Patent Ductus Arteriosus

Co je Patent Ductus Arteriosus?

Patent ductus arteriosus (PDA) je podle Cleveland Clinic poměrně běžná vrozená srdeční vada, která se ve Spojených státech vyskytuje každý rok u asi 3 000 novorozenců. Dochází k němu, když se dočasná krevní céva, nazývaná ductus arteriosus, brzy po narození neuzavře. Příznaky mohou být minimální nebo závažné. Ve vzácných případech může vada zůstat neodhalena a může existovat i v dospělosti. Náprava defektu je obvykle úspěšná a vrací srdci normální funkci.

V normálně fungujícím srdci vede plicní tepna krev do plic, kde se shromažďuje kyslík. Okysličená krev pak putuje přes aortu (hlavní tepna těla) do zbytku těla. V děloze spojuje aortu a plicní tepnu krevní céva zvaná ductus arteriosus. Umožňuje krev proudit z plicní tepny do aorty a ven do těla, aniž by procházela plícemi. Je to proto, že vyvíjející se dítě dostává okysličenou krev od matky, nikoli z vlastních plic.

Brzy po narození dítěte by se měl ductus arteriosus zavřít, aby se zabránilo smíchání krve chudé na kyslík z plicní tepny s krví bohatou na kyslík z aorty. Když se tak nestane, dítě má otevřený ductus arteriosus (PDA). Pokud lékař nikdy nezjistí vadu, dítě může vyrůst v dospělého s PDA, i když je to vzácné.

Co způsobuje Patent Ductus Arteriosus?

PDA je poměrně běžná vrozená srdeční vada ve Spojených státech, ale lékaři si nejsou jisti, co přesně tento stav způsobuje. Předčasný porod může ohrozit děti. PDA je častější u dívek než u chlapců.

Jaké jsou příznaky Patent Ductus Arteriosus?

Otvor v ductus arteriosus se může pohybovat od malých po velké. To znamená, že příznaky mohou být velmi mírné až závažné. Pokud je otvor velmi malý, nemusí se vyskytovat žádné příznaky a váš lékař může zjistit stav pouze tím, že zaslechne srdeční šelest.

Kojenec nebo dítě s PDA bude mít nejčastěji následující příznaky:

pocení
rychlé a těžké dýchání
únava
špatné přibírání na váze
malý zájem o krmení

V ojedinělém případě, kdy PDA zůstává nezjištěna, se u dospělého s vadou mohou objevit příznaky, které zahrnují bušení srdce, dušnost a komplikace, jako je vysoký krevní tlak v plicích, zvětšení srdce nebo městnavé srdeční selhání.

Jak je diagnostikován Patent Ductus Arteriosus?

Lékař obvykle diagnostikuje PDA po poslechu srdce vašeho dítěte. Většina případů PDA způsobuje srdeční šelest (zvláštní nebo neobvyklý zvuk při srdečním tepu), který lékař může slyšet přes stetoskop. Ke zjištění stavu srdce a plic dítěte může být také nezbytný rentgenový snímek hrudníku.

Předčasně narozené děti nemusí mít stejné příznaky jako donošené děti a mohou vyžadovat další testy k potvrzení PDA.

Echokardiogram

Echokardiogram je test, který využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu srdce dítěte. Je to bezbolestné a umožňuje lékaři vidět velikost srdce. Umožňuje také lékaři zjistit, zda existuje nějaká abnormalita v průtoku krve. Echokardiogram je nejběžnější metodou diagnostiky PDA.

Elektrokardiogram (EKG)

EKG zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a detekuje nepravidelný srdeční rytmus. U miminek může tento test také identifikovat zvětšené srdce.

Jaké jsou možnosti léčby pro Patent Ductus Arteriosus?

V případech, kdy je otvor ductus arteriosus velmi malý, nemusí být nutná žádná léčba. Otvor se může zavřít, když dítě stárne. V tomto případě bude váš lékař chtít sledovat PDA, jak dítě roste. Pokud se sama nezavře, bude nutná medikace nebo chirurgická léčba, aby se předešlo komplikacím.

Léky

U nedonošeného dítěte může lék zvaný indometacin pomoci uzavřít otvor v PDA. Při intravenózním podání může tento lék pomoci sevřít svaly a uzavřít ductus arteriosus. Tento typ léčby je obvykle účinný pouze u novorozenců. U starších kojenců a dětí může být nutná další léčba.

Katétrové procedury

U kojence nebo dítěte s malým PDA může váš lékař doporučit postup „uzavření transkatétrového zařízení“ podle Národní institut srdce, plic a krve. Tento postup se provádí ambulantně a nezahrnuje otevírání hrudníku dítěte. Katétr je tenká ohebná hadička, která je vedena krevní cévou začínající v tříslech a je vedena k srdci vašeho dítěte. Blokovací zařízení prochází katétrem a umístí se do PDA. Zařízení blokuje průtok krve cévou a umožňuje návrat normálního průtoku krve.

Chirurgická léčba

Pokud je otvor velký nebo netěsní sám o sobě, může být nutná operace k nápravě defektu. Tento typ léčby je typicky pouze pro děti, které mají šest měsíců nebo starší. Mladší kojenci však mohou tuto léčbu podstoupit, pokud mají příznaky. U chirurgických zákroků může lékař předepsat antibiotika, aby se zabránilo bakteriální infekci po opuštění nemocnice.

Jaké jsou komplikace spojené s Patent Ductus Arteriosus?

Většina případů PDA je diagnostikována a léčena brzy po narození. Je velmi neobvyklé, že PDA zůstane v dospělosti neodhaleno. Pokud se tak stane, může to způsobit řadu zdravotních problémů. Čím větší je otvor, tím horší jsou komplikace. Nicméně vzácné, neléčené dospělé PDA mohou vést k dalším zdravotním stavům u dospělých, jako jsou:

dušnost nebo bušení srdce
plicní hypertenze nebo zvýšený krevní tlak v plicích, který může poškodit plíce
endokarditida nebo zánět srdeční výstelky v důsledku bakteriální infekce (u lidí se strukturálními srdečními vadami je vyšší riziko infekce)

Ve velmi závažných případech neléčených dospělých PDA může extra průtok krve nakonec zvětšit velikost srdce, oslabit sval a jeho schopnost účinně pumpovat krev. To může vést k městnavému srdečnímu selhání a smrti.

Jaký je dlouhodobý výhled?

Výhled je velmi dobrý, když je PDA detekováno a ošetřeno. Obnova předčasně narozených dětí bude záviset na tom, jak brzy se dítě narodilo a zda jsou či nejsou přítomny jiné nemoci. U většiny kojenců dojde k úplnému uzdravení bez jakýchkoli komplikací souvisejících s PDA.