Pokrývá Medicare stroje CPAP?

Jaké pokrytí poskytuje Medicare pro stroje CPAP?

Original Medicare nabízí pokrytí pro stroje CPAP. Original Medicare se skládá z části A (nemocniční pojištění) a B (zdravotní pojištění).

Medicare Part B je část, která platí za odolné lékařské vybavení (DME), jako jsou stroje CPAP.

Aby byl váš přístroj CPAP pokryt, musíte se ujistit, že se váš lékař a dodavatel zařízení účastní programu Medicare. Zde můžete hledat místní poskytovatele schválené pro Medicare a dodavatele zde.

Pak si musíte být jisti, že jste aktuální v placení pojistného Medicare část B a že jste splnili svou roční spoluúčast.

Jakmile splníte tuto jednorázovou odpočitatelnou položku za rok, jste zodpovědní za 20 procent z částky schválené Medicare za kryté vybavení.

Co když mám plán Medicare Advantage?

Plány Medicare Advantage (část C) jsou produkty soukromého pojištění, které kombinují služby nabízené původním Medicare s některými doplňky v závislosti na plánu.

Tyto typy plánů mohou nabízet dodatečné pokrytí pro lékařské vybavení a služby, které spadají pod pokrytí Medicare Part B. Částka, kterou za tato zařízení zaplatíte, bude záviset na zvoleném plánu a na tom, kolik si můžete dovolit platit v měsíčním pojistném za přidané krytí.

Některé plány Medicare Advantage však mohou klást další omezení a podmínky na dodavatele a poskytovatele, které si můžete vybrat na základě jejich sítě.

Na jaké konkrétní vybavení a příslušenství CPAP se vztahuje?

Pokud vám lékař objedná terapii CPAP, Medicare po splnění spoluúčasti pokryje 80 procent nákladů na následující vybavení:

• Pronájem stroje CPAP na 3měsíční zkušební dobu, pokud jste nově diagnostikováni
• Pronájem CPAP na 13 měsíců, pokud jej budete soustavně používat (po 13 měsících budete vlastnit stroj CPAP)
• masky nebo nosní díly, které nosíte při používání stroje
• hadičky pro připojení masky nebo nosního dílu ke stroji

Toto pokrytí Medicare platí pouze v případě, že se váš lékař a dodavatel účastní programu Medicare.

Můžete být požádáni, abyste zaplatili celou cenu předem a poté vám je proplatí Medicare.

Pokud je množství vašeho vybavení větší, než povoluje Medicare, nebo se váš dodavatel neúčastní programu Medicare, možná budete muset zaplatit více než 20 procent nákladů – dokonce i celou částku.

Náhradní zásoby

Medicare má určitá pravidla, pokud jde o výměnu zařízení za stroje CPAP.

Pokud jste v Medicare noví a již máte stroj CPAP, budou vám hrazeny náklady na vybavení, které funguje s vaším strojem CPAP.

Váš stroj CPAP je splacen po 13 měsících a budete jej vlastnit, ale měl by vydržet několik let. Po uplynutí této doby jej můžete nahradit svým lékařským přínosem.

Jiné zásoby jsou méně udržitelné a vyžadují častější výměnu. Níže je uveden seznam, kolikrát ročně bude Medicare platit za část určitých dodávek CPAP, podle ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb:

• vodní komora zvlhčovače: 2x ročně
• nejednorázové filtry: 2x ročně
• podbradní řemínek: 2x ročně
• pokrývky hlavy: 2x ročně
• Hadičky CPAP s topným článkem: 4krát ročně
• kombinovaná ústní/nosní maska ​​CPAP: 4krát ročně
• celoobličejová maska: 4x ročně
• nosní rozhraní: 4krát ročně
• hadičky: 4x ročně
• rozhraní celoobličejové masky: 12krát ročně
• polštářek pro rozhraní nosní masky: 24krát ročně
• nosní polštáře: 24krát ročně
• jednorázový filtr: 24krát za rok
• náhradní ústní polštářek za ústní/nosní masku: 24krát ročně
• náhradní nosní polštářky pro ústní/nosní masku, jeden pár: 24krát ročně

Jak se kvalifikuji na krytí?

Abyste se kvalifikovali pro pokrytí stroje CPAP Medicare, váš lékař vám musí diagnostikovat OSA. To často vyžaduje studium spánku. Medicare část B pokrývá také náklady na studie spánku.

Pokud vám byla nově diagnostikována OSA, Medicare pokryje 3měsíční zkušební verzi přístroje CPAP. Pokud váš lékař zdokumentuje, že terapie CPAP pomáhá vašemu stavu, a napíše objednávku na pokračování terapie, Medicare bude váš přístroj CPAP nadále pokrývat.

Co je spánková apnoe?

Spánková apnoe je jakýkoli stav, který způsobí, že během spánku přestanete dýchat. Tyto pauzy mohou způsobit pokles hladiny kyslíku, což vede ke škodlivým účinkům na váš mozek, hladinu energie, kvalitu spánku, dýchací systém a řadu dalších tělesných systémů.

Existují tři hlavní typy spánkové apnoe:

• OSA. Toto je nejběžnější forma spánkové apnoe, způsobená tkáněmi, které se příliš uvolní a zablokují vaše dýchací cesty.
• Centrální spánková apnoe. To je způsobeno problémem se signály vysílanými z vašeho mozku do svalů, které řídí vaše dýchání.
• Komplexní syndrom spánkové apnoe. Jedná se o kombinaci obstrukční a centrální spánkové apnoe.

Příznaky OSA mohou zahrnovat:

• hlasité chrápání
• pauzy v dechu, když spíte
• dušnost nebo lapání po vzduchu během spánku
• bolesti hlavy po ránu
• nespavost
• nadměrná denní ospalost
• potíže se soustředěním
• podrážděnost
• sucho v ústech, když se probudíte

Může vám být diagnostikováno:

• po pobytu v nemocnici, kdy vaši apnoe zaznamenal zdravotnický pracovník
• tím, že svému lékaři sdělíte své příznaky
• prostřednictvím spánkové studie

Medicare pokrývá studie spánku a může ve skutečnosti vyžadovat jeden pro dlouhodobé pokrytí CPAP. Aby vaše spánková studie byla pokryta Medicare, musí být nařízena vaším lékařem a provedena v zařízení spánkové laboratoře.

Kromě strojů CPAP zahrnují léčby obstrukční spánkové apnoe:

• další zařízení, která mohou otevřít dýchací cesty, jako jsou ústní zařízení
• doplňkový kyslík
• chirurgický zákrok k odstranění přebytečné tkáně, která brání vašemu dýchání

Pro lidi, kteří bojují se spánkovou apnoe, existuje několik možností léčby.

Pokud je pro vás stroj CPAP tím správným řešením, pravděpodobně budete potřebovat studii spánku. Jak na vaši studii spánku, tak na přístroj CPAP se bude vztahovat část B Medicare, pokud se váš lékař a dodavatel účastní Medicare.

Očekávejte, že zaplatíte podíl na nákladech v rámci vašeho plánu Medicare Part B nebo Medicare Advantage.