Přehled
Co je proteinurie?
Proteinurie je zvýšená hladina bílkovin v moči. Tento stav může být známkou poškození ledvin.
Bílkoviny – které pomáhají budovat svaly a kosti, regulují množství tekutin v krvi, bojují s infekcí a opravují tkáň – by měly zůstat v krvi. Pokud se bílkoviny dostanou do moči, nakonec tělo opustí, což není zdravé.
Jak se bílkoviny dostávají do moči?
Bílkoviny se dostávají do moči, pokud ledviny nefungují správně. Normálně glomeruly, což jsou drobné smyčky kapilár (cév) v ledvinách, filtrují odpadní produkty a přebytečnou vodu z krve.
Glomeruli procházejí tyto látky, ale ne větší bílkoviny a krvinky, do moči. Pokud se menší proteiny proplíží glomeruly, tubuly (dlouhé, tenké, duté trubice v ledvinách) tyto proteiny znovu zachytí a udrží je v těle.
Pokud jsou však glomeruly nebo tubuly poškozeny, je-li problém s procesem zpětného vstřebávání bílkovin nebo je-li nadměrná zátěž bílkovinami, budou bílkoviny proudit do moči.
Jak častá je proteinurie?
Normální množství bílkovin v moči je méně než 150 mg/den. Vysoké hladiny bílkovin v moči jsou spojeny s rychlým poklesem funkce ledvin. Postihuje asi 6,7 procenta populace Spojených států. Vyskytuje se spíše u starších osob a lidí s jinými chronickými onemocněními.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje proteinurii?
V mnoha případech je proteinurie způsobena relativně benigními (nerakovinnými) nebo dočasnými zdravotními stavy.
Patří mezi ně dehydratace, záněty a nízký krevní tlak. Intenzivní cvičení nebo aktivita, emoční stres, léčba aspirinem a vystavení chladu mohou také vyvolat proteinurii. Navíc ledvinový kámen v močových cestách může způsobit proteinurii.
Příležitostně je proteinurie časným příznakem chronického onemocnění ledvin, postupné ztráty funkce ledvin, která může nakonec vyžadovat dialýzu nebo transplantaci ledviny. Cukrovka a vysoký krevní tlak mohou poškodit ledviny a jsou nejčastějšími a druhými příčinami onemocnění ledvin.
Mezi další potenciálně ledviny poškozující onemocnění a zdravotní stavy, které mohou vést k proteinurii, patří:
- Poruchy imunity, jako je lupus a Goodpastureův syndrom
- Akutní zánět ledvin (glomerulonefritida)
- Rakovina plazmatických buněk (mnohočetný myelom)
- Intravaskulární hemolýza, což je destrukce červených krvinek a uvolnění hemoglobinu v krevním řečišti
- Kardiovaskulární onemocnění
-
Preeklampsie, současný rozvoj hypertenze a proteinurie u těhotné ženy
- Otrava
- Trauma
- Rakovina ledvin
- Městnavé srdeční selhání
Také většina závažných onemocnění může vyústit v proteinurii.
Jaké jsou příznaky proteinurie?
U někoho s proteinurií se často příznaky nevyskytují, zvláště pokud ledviny teprve začínají mít problémy. Pokud je však proteinurie pokročilá, příznaky mohou zahrnovat:
- Častější močení
- Dušnost
- Únava
- Nevolnost a zvracení
- Otoky v obličeji, břicho, chodidla nebo kotníky
- Nedostatek chuti k jídlu
- Svalové křeče v noci
- Otoky kolem očí, zejména ráno
- Pěnivá nebo bublinková moč
I to jsou příznaky chronického onemocnění ledvin. Každý, kdo pociťuje tyto příznaky, zejména zpěněnou moč a otoky, by měl okamžitě vyhledat lékaře.
Diagnostika a testy
Jak se proteinurie diagnostikuje?
Proteinurie je diagnostikována pomocí testu moči. Pacient poskytne vzorek moči, který je vyšetřen v laboratoři. Lékaři používají „měrku“ – tenkou plastovou tyčinku s chemikáliemi na špičce – k okamžitému testování části vzorku. Pokud je v moči příliš mnoho jakékoli látky, chemický hrot změní barvu.
Zbytek moči se pak zkoumá pod mikroskopem. Lékaři hledají látky, které do moči nepatří. Tyto látky zahrnují červené a bílé krvinky, bakterie a krystaly, které mohou růst a vyvinout se v ledvinové kameny.
Co se stane, když je diagnostikováno nebo podezření na chronické onemocnění ledvin nebo jiný závažný stav?
Lékař, který má podezření na onemocnění ledvin, by test moči opakoval třikrát během tří měsíců. Pokud jsou vzorky pokaždé pozitivní na bílkoviny, má pacient pravděpodobně onemocnění ledvin. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší šanci mají lékaři na zpomalení onemocnění a zastavení jeho progrese.
Další testy mohou zahrnovat:
- Krevní test pro měření hladin kreatinin (chemické odpadní produkty). Zdravé ledviny přenášejí tyto látky z krve do moči. Pokud ledviny nefungují správně, kreatinin zůstane v krvi.
- Krevní test k odhadu rychlosti glomerulární filtrace (GFR). GFR porovnává velikost, věk, pohlaví a rasu pacienta s hladinami kreatininu a albuminu v krvi. GFR říká lékaři, jak dobře ledviny fungují a jak daleko onemocnění ledvin pokročilo. Pomáhá také lékaři naplánovat léčbu.
- Krevní test pro měření všech proteinů v séru. Sérum je součástí krve naplněné bílkovinami.
- Zobrazovací testy jako CT vyšetření a ultrazvuky. Tyto testy ukazují snímky ledvin a pomáhají lékařům odhalit problémy, jako jsou ledvinové kameny, nádory nebo obstrukce močových cest.
- Elektroforéza bílkovin v moči. Lékaři hledají ve vzorku moči konkrétní typy bílkovin. Například přítomnost proteinu zvaného Bence-Jones může naznačovat mnohočetný myelom (rakovina plazmatických buněk).
- Imunofixační krevní test. Tento test najde v krvi proteiny zvané imunoglobuliny – což jsou protilátky, které bojují s infekcí. Příliš mnoho stejných imunoglobulinů může indikovat rakovinu krve.
- Biopsie ledvin. Jedná se o postup zahrnující odstranění malého kousku ledviny. Lékaři zkoumají vzorek pod mikroskopem, aby zjistili, co způsobilo onemocnění ledvin a rozsah poškození.
Management a léčba
Jak se proteinurie léčí?
Léčba závisí na základním stavu, který proteinurii způsobil. Každý stav vyžaduje jinou léčbu.
Pokud se potvrdí onemocnění ledvin, plán léčby může zahrnovat léky, změny stravy, hubnutí a cvičení. Pacienti s cukrovkou a hypertenzí s proteinurií mohou potřebovat léky na krevní tlak a pacienti s cukrovkou budou muset kontrolovat hladinu cukru v krvi. Pacienti s diabetem by měli každý rok podstoupit krevní testy glomerulární filtrace (GFR) a mohou být odesláni k nefrologovi, lékaři se specializací na ledviny.
Těhotné ženy s preeklampsií by měly být pečlivě sledovány. Tento stav, i když je během těhotenství vážný, obvykle sám vymizí, jakmile se dítě narodí. Pacienti s proteinurií s nízkým krevním tlakem by si měli naplánovat každoroční testy moči a kontroly krevního tlaku.
Pokud proteinurie není doprovázena cukrovkou, vysokým krevním tlakem nebo jiným zdravotním stavem, stále může být předepsána léčba krevního tlaku, aby se zabránilo poškození ledvin. Krevní tlak a moč by měly být kontrolovány každých šest měsíců, aby se zajistilo, že není přítomno onemocnění ledvin. Pokud jde o pacienty s mírnou nebo dočasnou proteinurií, léčba nemusí být nutná.
Prevence
Lze proteinurii předejít?
Proteinurii nelze zabránit, ale lze ji kontrolovat. Mnohé z příčin proteinurie lze léčit (diabetes, vysoký krevní tlak, preeklampsie a onemocnění ledvin), což umožňuje vašemu poskytovateli zdravotní péče zlepšit stav.
