Rekonstrukce prsou: DIEP Flap

Co je rekonstrukce DIEP klapky?

Klapka perforátoru hluboké dolní epigastrické tepny (DIEP) je postup, který se provádí k chirurgické rekonstrukci prsu pomocí vlastní tkáně po mastektomii. Mastektomie je chirurgický zákrok k odstranění prsu, který se obvykle provádí jako součást léčby rakoviny prsu. Chirurg může provést rekonstrukční operaci během mastektomie nebo po ní.

Existují dva způsoby, jak provést rekonstrukci prsu. Jedním ze způsobů je použití přirozené tkáně odebrané z jiné části těla. Toto je známé jako autologní rekonstrukce. Dalším způsobem je použití prsních implantátů.

Existují dva hlavní typy autologní rekonstrukční chirurgie prsu. Říká se jim klapka DIEP a klapka TRAM. TRAM lalok využívá svaly, kůži a tuk z podbřišku ke konstrukci nového prsu. DIEP klapka je novější, propracovanější technika, která využívá kůži, tuk a krevní cévy odebrané z vašeho břicha. DIEP znamená „hluboký perforátor dolní epigastrické tepny“. Na rozdíl od klapky TRAM klapka DIEP zachovává břišní svaly a umožňuje vám udržet sílu a svalovou funkci v břiše. To také vede k méně bolestivému a rychlejšímu zotavení.

Zde je to, co potřebujete vědět o tom, jak rekonstrukce probíhá, její výhody a rizika a co můžete očekávat, pokud se rozhodnete pro klapku DIEP.

Kdo je kandidátem na rekonstrukci DIEP klapky?

Ideálním kandidátem na DIEP klapku je někdo s dostatkem břišní tkáně, kdo není obézní a nekouří. Pokud jste v minulosti podstoupili operaci břicha, možná nejste kandidátem na rekonstrukci chlopně DIEP.

Tyto faktory vás mohou vystavit vysokému riziku komplikací po rekonstrukci DIEP. Vy a váš lékař můžete prodiskutovat možné alternativy, pokud nejste kandidátem na rekonstrukci DIEP.

Kdy bych měl dostat rekonstrukci DIEP klapky?

Pokud jste kandidátem na DIEP chlopeň, můžete podstoupit rekonstrukční operaci prsu v době vaší mastektomie nebo měsíců až mnoho let později.

Stále více žen volí okamžitou rekonstrukční operaci prsu. V některých případech budete potřebovat tkáňový expandér, abyste vytvořili místo pro novou tkáň. Tkáňový expandér je lékařská technika nebo zařízení, které se zavádí k rozšíření okolní tkáně a pomáhá připravit oblast pro další operaci. Postupně se rozšíří, aby se protáhly svaly a kůže prsou, aby se vytvořil prostor pro rekonstrukční tkáň.

Pokud potřebujete použít tkáňové expandéry před rekonstrukční operací, fáze rekonstrukce se opozdí. Váš chirurg umístí tkáňový expandér během mastektomie.

Chemoterapie a ozařování také ovlivní načasování rekonstrukce prsu DIEP klapkou. Na rekonstrukci DIEP budete muset počkat čtyři až šest týdnů po chemoterapii a šest až 12 měsíců po ozařování.

Co se děje při rekonstrukci DIEP klapky?

Rekonstrukce chlopně DIEP je velký chirurgický zákrok, který probíhá v celkové anestezii. Váš chirurg začne řezem přes spodní část břicha. Poté se uvolní a odstraní chlopeň kůže, tuku a krevních cév z vašeho břicha.

Chirurg přenese odstraněnou chlopeň na váš hrudník, aby vytvořil prsní val. Pokud provádíte rekonstrukci pouze jednoho prsu, chirurg se pokusí co nejvíce přizpůsobit velikost a tvar vašeho druhého prsu. Váš chirurg pak připojí přívod krve chlopně k malým krevním cévám za hrudní kostí nebo pod paží. V některých případech bude žádoucí provést pozvednutí nebo zmenšení prsou na opačném prsu, aby se zajistila symetrie prsou.

Poté, co váš chirurg vytvaruje tkáň do nového prsu a připojí je k přívodu krve, uzavřou řezy ve vašem novém prsu a břiše stehy. Dokončení rekonstrukce DIEP klapky může trvat osm až 12 hodin. Délka závisí na tom, zda váš chirurg provádí rekonstrukci současně s mastektomií nebo později v samostatné ordinaci. Záleží také na tom, zda podstupujete operaci jednoho prsu nebo obou.

Jaké jsou výhody rekonstrukce DIEP klapky?

Zachovává integritu svalů

Jiné techniky rekonstrukce prsu, které odstraňují svalovou tkáň z vašeho břicha, jako je TRAM klapka, zvyšují vaše riziko břišních boulí a kýly. Kýla je, když orgán protlačí slabou část svalu nebo tkáně, která ho má udržet na místě.

Operace DIEP chlopně však obvykle nezahrnuje svaly. To může mít za následek kratší dobu zotavení a menší bolest po operaci. Protože břišní svaly nejsou používány, neztratíte sílu břicha a svalovou integritu. Máte také mnohem nižší riziko vzniku kýly.

Používá vlastní tkáň

Vaše rekonstruované prso bude vypadat přirozeněji, protože je vyrobeno z vaší vlastní tkáně. Také se nebudete muset obávat rizik, která s sebou umělé implantáty přináší.

Jaké jsou komplikace spojené s operací DIEP chlopně?

Všechny operace jsou spojeny s rizikem infekce, krvácení a vedlejších účinků anestezie. Rekonstrukce prsou není výjimkou. Pokud uvažujete o této operaci, je důležité, aby ji provedl chirurg, který má rozsáhlé školení a zkušenosti v mikrochirurgii.

Hrudky: Rekonstrukce prsou DIEP klapky může vést k hrudkám prsního tuku. Tyto hrudky jsou tvořeny zjizvenou tkání známou jako tuková nekróza. Zjizvená tkáň se vyvíjí, pokud část tuku v prsu nedostává dostatek krve. Tyto hrudky mohou být nepříjemné a může být nutné je chirurgicky odstranit.

Hromadění tekutin: Existuje také riziko hromadění tekutiny nebo krve po operaci v novém prsu. Pokud k tomu dojde, tělo může tekutinu přirozeně absorbovat. Jindy bude nutné kapalinu vypustit.

Ztráta citu: Nové prso nebude mít normální vjem. Některým ženám se může v průběhu času vrátit nějaký pocit, ale mnohým ne.

Problémy s přívodem krve: Přibližně 1 z 10 lidí, kteří podstoupí rekonstrukci chlopně DIEP, zažije chlopně, které mají problémy s dostatkem krve v prvních dvou dnech po operaci. Toto je naléhavá zdravotní situace a bude vyžadovat chirurgický zákrok.

Odmítnutí tkáně: Ze 100 lidí, kteří mají DIEP chlopeň, se asi u 3 až 5 lidí vyvine úplné odmítnutí nebo odumření tkáně. Tomu se říká nekróza tkáně a znamená to, že selže celý lalok. V tomto případě váš lékař přistoupí k odstranění odumřelé tkáně chlopně. Pokud k tomu dojde, je možné operaci zopakovat po 6 až 12 měsících.

Jizvy: Rekonstrukce chlopně DIEP také způsobí jizvy kolem prsou a pupku. Břišní jizva bude pravděpodobně pod linií bikin a bude se táhnout od kyčelní kosti k kyčelní kosti. Někdy se z těchto jizev mohou vyvinout keloidy nebo přerostlá jizva.

Co se stane po rekonstrukci DIEP klapky?

Po této operaci budete pravděpodobně muset strávit několik dní v nemocnici. V hrudníku budete mít nějaké hadičky na odvod tekutin. Váš lékař odstraní drény, když množství tekutiny klesne na přijatelnou úroveň, obvykle do týdne nebo dvou. Během šesti až dvanácti týdnů můžete být schopni obnovit normální aktivity.

Můžete také podstoupit operaci přidání bradavky nebo dvorce k vašemu novému prsu. Váš chirurg bude chtít nechat vaše nové prso zahojit před rekonstrukcí bradavky a dvorce. Tato operace není tak složitá jako rekonstrukce DIEP chlopně. Váš lékař může vytvořit bradavku a dvorec pomocí vaší vlastní tělesné tkáně. Další možností je nechat si na nové prso vytetovat bradavku a dvorec. V některých případech může váš chirurg provést mastektomii šetřící bradavky. V tomto případě může být zachována vaše vlastní bradavka.

Operace DIEP chlopně může vytvořit stav nazývaný kontralaterální ptóza prsu, také známý jako pokles prsou. Zpočátku nebo v průběhu času může vaše původní prso poklesnout tak, že rekonstruované prso ne. Vaše prsa tak získají asymetrický tvar. Pokud vás to obtěžuje, poraďte se se svým lékařem o nápravě. To lze provést současně s počáteční rekonstrukcí nebo později s jinou operací v nezhoubném prsu.

Jak se rozhodnout, zda byste měli podstoupit rekonstrukci prsu

Rozhodnutí, zda podstoupit rekonstrukci prsu po mastektomii, je velmi osobní volbou. Ačkoli to není z lékařského hlediska nutné, některé ženy zjišťují, že operace rekonstrukce prsu zlepšuje jejich psychickou pohodu a kvalitu života.

Existuje několik různých možností rekonstrukce a každý typ má své výhody a rizika. O operaci, která je pro vás nejvhodnější, rozhoduje celá řada faktorů. Mezi tyto faktory patří:

osobní preference
jiné zdravotní problémy
vaši váhu a množství břišní tkáně nebo tuku
předchozí břišní operace
váš celkový zdravotní stav

Než učiníte jakékoli rozhodnutí, nezapomeňte se svým lékařským týmem prodiskutovat výhody a nevýhody všech chirurgických a nechirurgických možností.