Co je Swan-Ganzova katetrizace?
Swan-Ganz katetrizace je typ katetrizace plicní tepny.
Je to diagnostický test používaný k určení, zda v srdci a plicích existují nějaké hemodynamické abnormality nebo abnormality související s průtokem krve. Může to být užitečný test pro lidi, kteří nedávno měli srdeční problémy, jako je infarkt.
Postup zahrnuje zavedení katétru plicní artérie (PAC) do pravé strany srdce a do tepen, které vedou do plic. PAC má balónkovou špičku. Balónek umožňuje přenášení katetru proudem vaší krve do místa ve vašem srdci, kde bude použit.
Protože vaše krev vede katetr tam, kde je potřeba, není k jeho vedení potřeba zobrazování. Proto lze postup provést u vašeho lůžka. PAC je také známý jako Swan-Ganzův katétr nebo pravý srdeční katétr.
Samotný zákrok se někdy nazývá katetrizace pravého srdce. Je to proto, že dokáže měřit tlak vaší krve, když protéká pravou stranou vašeho srdce. Měří tlak na třech různých místech:
- pravá síň
- plicní tepna
- plicní kapiláry
Tato měření lze použít ke zjištění množství kyslíku v krvi v pravé části vašeho srdce. Používá se také ke zjištění, kolik krve celkově vytéká z vašeho srdce.
Co je to plicní arteriální katétr (PAC)?
PAC je dlouhá tenká trubice s balónkovou špičkou na konci. Špička balónku pomáhá katetru hladce se pohybovat krevními cévami a do pravé srdeční komory. PAC se klinicky používá již více než 30 let. Podle nedávné literatury není známo, jak často se PAC v současnosti používají ve Spojených státech.
PAC je diagnostický nástroj používaný k monitorování funkce srdce a plic. Hodnotí také účinnost léků. Obvykle se vkládá do jedné ze tří žil:
- Že jo vnitřní jugulární žíla (RIJ). Nachází se v krku a je to nejkratší a nejpřímější cesta k srdci.
- Vlevo, odjet podklíčkové žíly. Nachází se pod klíční kostí nebo klíční kostí. Je to velká žíla na levé straně horní oblasti hrudníku.
- Femorální žíly. Ty se nacházejí v tříslech.
Při katetrizaci Swan-Ganz je PAC vložen do jednoho z těchto přístupových bodů a veden do cév a komor pravého srdce a plic.
Proč se Swan-Ganz katetrizace provádí?
Pravostranná srdeční katetrizace vyhodnocuje hemodynamiku, jak cirkuluje srdcem a plícemi a do těla. Často se používá ke kontrole komplikací v srdci, plicích nebo ledvinách.
Postup se také používá k hodnocení:
- srdeční selhání
- srdeční funkce po infarktu
- šokovat
-
plicní edém nebo tekutina v plicích
- vrozená srdeční vada
- pooperační sledování lidí, kteří podstoupili otevřenou operaci srdce
-
chlopenní onemocnění srdce, jako jsou netěsné srdeční chlopně
- kardiomyopatie
- plicní arteriální hypertenze (PAH)
Někdy se používá ve spojení s IV. Srdeční léky mohou být podávány prostřednictvím IV a účinky tohoto léku mohou být testovány a monitorovány Swan-Ganz.
Swan-Ganzova katetrizace může být také provedena v kombinaci s endokardiální biopsií k přípravě na transplantaci srdce. Endokardiální biopsie se zaměřuje na srdeční sval. Plicní srdeční tlak musí být u příjemců transplantátu srdce co nejnižší. Swan-Ganz může pomoci určit, zda jsou ke snížení krevního tlaku potřeba léky.
Příprava na Swan-Ganzovu katetrizaci
Pravděpodobně budete požádáni, abyste alespoň osm hodin před zákrokem nic nejedli ani nepili. Někteří lidé budou muset noc před testem spát v nemocnici.
Informujte svého lékaře, pokud se Vás týká cokoli z následujícího:
- Máte alergie.
- Užíváte nebo jste v nedávné minulosti užíval(a) léky na ředění krve.
- Užíváte jiné léky na předpis nebo volně prodejné.
- Jste těhotná nebo si myslíte, že byste mohla být těhotná.
Před zákrokem budete muset odstranit všechny šperky.
Před zahájením procedury budete také muset podepsat formulář souhlasu, abyste prokázali, že rozumíte rizikům. Váš poskytovatel zdravotní péče vám přesně řekne, co můžete během procedury očekávat.
Swan-Ganzův katetrizační postup
PAC lze zavést, když jste na jednotce intenzivní péče nebo ve speciální laboratorní oblasti. Postup obecně zahrnuje několik kroků:
- Dostanete sedativum, které vám pomůže uvolnit se, ale neuspat vás.
- Oblast, kam bude PAC zaveden, bude oholena, vyčištěna a znecitlivěna lokální anestezií, takže nebudete cítit žádnou bolest. Obvykle se vkládá do krku nebo do třísel.
- Lékař provede malý řez, aby umožnil PAC vstoupit do žíly.
- Nejprve se do žíly umístí zaváděcí pouzdro nebo dutá trubice. To umožňuje, aby se katétr snadněji dostal do vašeho těla.
- Katétr je poté nasměrován žilami a do pravé strany srdce.
- Poté lékař změří krevní tlak v plicní tepně.
- Může být odebrán vzorek krve pro kontrolu hladiny kyslíku v krvi nebo mohou být podávány léky na srdce, aby se zkontrolovala reakce vašeho srdce.
- Po dokončení všech testů bude vybavení odstraněno a řezná rána se uzavře stehy.
Během procedury bude váš srdeční tep pečlivě sledován pomocí elektrokardiogramu (EKG). Během procedury budete vzhůru, ale neměli byste cítit bolest. V místě zavedení katétru můžete cítit mírný tlak.
Doba, po kterou PAC zůstane v srdci, závisí na osobě. U velmi nemocných lidí, kteří vyžadují intenzivnější monitorování, může být nutné, aby PAC zůstal na místě několik dní.
Rizika Swan-Ganzovy katetrizace
Mezi běžnější rizika postupu PAC patří:
-
modřiny v místě zavedení PAC
- nadměrné krvácení
- poranění nebo natržení žíly
Pneumotorax neboli kolaps plic může také nastat v důsledku propíchnutí plic. To je častější, když je katetr zaveden do krčních nebo hrudních žil.
Mezi méně časté komplikace patří:
- krevní sraženiny
- nízký krevní tlak
- nepravidelný srdeční tep
-
srdeční tamponáda, při které se krev nebo tekutina hromadí kolem srdce, stlačuje srdce a vede k nedostatečnému plnění komor
Nejnebezpečnějším rizikem výkonu PAC je ruptura plicní tepny, která má a
Kontroverze kolem katetrizace Swan-Ganz
Swan-Ganz katetrizace a další PAC byly v průběhu let předmětem sporů. Je to částečně kvůli studii z roku 1996, kterou vedl Alfred F. Connors, Jr. z Case Western Reserve University. Podle
Další studie od té doby zpochybnily užitečnost Swan-Ganzovy katetrizace jako nespolehlivé, nepřesné a špatně pochopené a špatně interpretované zdravotnickým personálem. Novější technologie nabízejí méně invazivní a spolehlivé výsledky. Obsahují:
- Transezofageální echokardiografie. Jedná se o typ echokardiogramu. Malý převodník je veden dolů hrdlem až za srdce, aby bylo možné sledovat případné problémy.
- Technologie pulzního obrysu. Jedná se o neinvazivní systém, který kontinuálně a komplexně monitoruje srdeční výdej pomocí arteriální linky neboli katétru.
- Dynamické hodnocení reakce na tekutiny. Jedná se o průběžné hodnocení toho, jak bude tělo reagovat na přidání IV tekutiny ke zvýšení srdečního výdeje. Někdy podávání tekutin nepomůže zvýšit srdeční výdej.
Přes tyto kontroverze má PAC stále roli v diagnostice a léčbě PAH a akutního selhání pravé komory.
