Těhotenské komplikace: Placenta Accreta

Co je Placenta Accreta?

Během těhotenství se placenta ženy přichytí k její děložní stěně a po porodu se oddělí. Placenta accreta je závažná těhotenská komplikace, ke které může dojít, když se placenta přichytí příliš hluboko do děložní stěny.

To způsobí, že část nebo celá placenta zůstane během porodu pevně připojena k děloze. Placenta accreta může mít po porodu za následek závažné krvácení.

Podle Amerického kongresu porodníků a gynekologů (ACOG) má 1 z 533 amerických žen každý rok placentu accreta. V některých případech placenta accreta se ženská placenta přichytí tak hluboko do děložní stěny, že se připojí k děložnímu svalu. Toto se nazývá placenta increta. Může dokonce jít hlouběji přes stěnu dělohy a do jiného orgánu, jako je močový měchýř. To se nazývá placenta percreta.

American Pregnancy Association odhaduje, že z žen, které zažívají placentu acreta, asi 15 procent prodělá placentu increta, zatímco asi 5 procent má placentu percreta.

Placenta accreta je považována za potenciálně život ohrožující komplikaci těhotenství. Někdy je placenta accreta objevena během porodu. Ale v mnoha případech jsou ženy diagnostikovány během těhotenství. Lékaři obvykle provedou předčasný porod císařským řezem a poté ženě odeberou dělohu, pokud je komplikace zjištěna před porodem. Odstranění dělohy se nazývá hysterektomie.

Jaké jsou příznaky Placenta Accreta?

Ženy s placentou accreta obvykle během těhotenství nevykazují žádné známky nebo příznaky. Někdy to lékař odhalí během rutinního ultrazvuku.

V některých případech však placenta accreta způsobuje vaginální krvácení během třetího trimestru (27. až 40. týden). Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud během třetího trimestru zaznamenáte vaginální krvácení. Pokud zaznamenáte závažné krvácení, jako je krvácení, které prosákne vložkou za méně než 45 minut, nebo je silné a doprovázené bolestí břicha, měli byste zavolat na linku 911.

Jaké jsou příčiny?

Není přesně známo, co způsobuje placentu accreta. Ale lékaři si myslí, že to souvisí s existujícími nepravidelnostmi v děložní výstelce a vysokými hladinami alfa-fetoproteinu, proteinu produkovaného dítětem, který lze detekovat v krvi matky.

Tyto nepravidelnosti mohou vyplývat z jizev po porodu císařským řezem nebo operaci dělohy. Tyto jizvy umožňují placentě prorůstat příliš hluboko do děložní stěny. Těhotné ženy, jejichž placenta částečně nebo zcela překrývá děložní hrdlo (placenta previa), jsou také vystaveny vyššímu riziku placenta accreta. Ale v některých případech se placenta accreta vyskytuje u žen bez anamnézy děložní operace nebo placenty previa.

Porod císařským řezem zvyšuje u ženy riziko placenty accreta během budoucího těhotenství. Čím více porodů císařským řezem žena má, tím větší jsou její rizika. American Pregnancy Association odhaduje, že ženy, které prodělaly více než jeden porod císařským řezem, tvoří 60 procent všech případů placenty accreta.

Jak se diagnostikuje?

Lékaři někdy diagnostikují placentu accreta během rutinních ultrazvukových testů. Váš lékař však obvykle provádí několik testů, aby se ujistil, že placenta neprorůstá do děložní stěny, pokud máte několik rizikových faktorů pro vznik placenty accreta. Některé běžné testy pro kontrolu placenty accreta zahrnují zobrazovací testy, jako je ultrazvuk nebo magnetická rezonance (MRI) a krevní testy pro kontrolu vysokých hladin alfa-fetoproteinu.

Kdo je v ohrožení?

Předpokládá se, že několik faktorů zvyšuje riziko vzniku placenty accreta u ženy. Tyto zahrnují:

minulé děložní operace (nebo operace), jako je porod císařským řezem nebo operace k odstranění děložních myomů
placenta previa, stav, který způsobuje, že placenta částečně nebo úplně zakrývá děložní hrdlo
placenta umístěná ve spodní části dělohy
být starší 35 let
minulý porod
děložní abnormality, jako jsou jizvy nebo děložní myomy

Jak se léčí placenta Accreta?

Každý případ placenty accreta je jiný. Pokud váš lékař diagnostikoval placentu accreta, vytvoří plán, aby se ujistil, že vaše dítě bude doručeno co nejbezpečněji.

Závažné případy placenty accreta se léčí chirurgicky. Nejprve lékaři provedou císařský řez, aby porodili vaše dítě. Dále mohou provést hysterektomii nebo odstranit vaši dělohu. To má zabránit vážné ztrátě krve, ke které může dojít, pokud část nebo celá placenta zůstane připojena k děloze po porodu vašeho dítěte.

Pokud byste chtěla znovu otěhotnět, existuje možnost léčby po porodu, která může zachovat vaši plodnost. Jde o chirurgický zákrok, při kterém zůstává velká část placenty v děloze. Ženy, které dostávají tuto léčbu, jsou však vystaveny vyššímu riziku komplikací. Váš lékař může doporučit hysterektomii, pokud po zákroku nadále pociťujete vaginální krvácení. Podle ACOG je po tomto postupu velmi obtížné otěhotnět.

Prodiskutujte všechny možnosti léčby se svým lékařem. Pomohou vám vybrat léčbu na základě vašich individuálních okolností.

Jaké jsou komplikace?

Placenta accreta může způsobit vážné komplikace. Tyto zahrnují:

závažné vaginální krvácení, které může vyžadovat krevní transfuzi
problémy se srážlivostí krve nebo diseminovaná intravaskulární koagulopatie
selhání plic nebo syndrom dechové tísně dospělých
selhání ledvin
předčasný porod

Stejně jako u všech operací může provedení porodu císařským řezem a hysterektomie k odstranění placenty z těla způsobit komplikace. Mezi rizika pro matku patří:

reakce na anestezii
krevní sraženiny
infekce rány
zvýšené krvácení
chirurgické poranění
poškození jiných orgánů, jako je močový měchýř, pokud se k nim připojila placenta

Rizika pro dítě během porodu císařským řezem jsou vzácná a zahrnují chirurgické poranění nebo problémy s dýcháním.

Někdy lékaři nechávají placentu neporušenou ve vašem těle, protože se může časem rozpustit. To však může způsobit vážné komplikace. Mohou zahrnovat:

potenciálně život ohrožující vaginální krvácení
infekce
krevní sraženina blokující jednu nebo více tepen v plicích nebo plicní embolie
potřeba budoucí hysterektomie
komplikace s budoucím těhotenstvím, včetně potratu, předčasného porodu a placenty accreta

Co je Outlook?

Pokud je placenta accreta správně diagnostikována a léčena, ženy obvykle projdou úplným uzdravením bez trvalých komplikací.

Žena již nebude moci otěhotnět, pokud bude provedena hysterektomie. Všechna budoucí těhotenství byste měla probrat se svým lékařem, pokud vaše děloha zůstala po léčbě nedotčená. Výzkum publikovaný v časopise Human Reproduction naznačuje, že míra recidivy placenty accreta je vysoká u žen, které již dříve měly tento stav.

Lze zabránit vzniku placenty?

Placenta accreta nelze nijak zabránit. Váš lékař bude pečlivě sledovat vaše těhotenství, aby zabránil jakýmkoli komplikacím, pokud vám bude diagnostikován tento stav.