Co je totální proktokolektomie s ileostomií?
Totální proktokolektomie je chirurgické odstranění tlustého střeva, konečníku a konečníku. Váš chirurg to provede, když budete v celkové anestezii. Chirurgové obvykle provádějí tuto operaci u lidí, kteří mají zánětlivá onemocnění tlustého střeva, která nereagovala na lékařskou léčbu, nebo kteří jsou poškozeni zánětem, který tyto struktury negativně ovlivnil.
Po proktokolektomii vaše tělo stále potřebuje způsob, jak odstranit odpad. Váš chirurg to zajistí provedením ileostomie. To zahrnuje vytažení části tenkého střeva otvorem v podbřišku. Tenké střevo odstraňuje odpad do jednorázového sáčku, který se nosí přes otvor chirurgické rány nebo stomie.
Důvody operace
Proktokolektomie je poslední možností pro lidi se zánětlivým onemocněním střev (IBD), jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba. Chirurgové obvykle zkoušejí přístupy, které zachrání konečník a řitní otvor, než se uchýlí k celkové proktokolektomii.
Tento postup může být také vyžadován k léčbě určitých vrozených vad nebo k odstranění určitých typů rakoviny tlustého střeva nebo konečníku. Lékaři mohou také provést tuto operaci v případě nouze, pokud dojde k neopravitelnému poranění tlustého střeva nebo konečníku.
Příprava na operaci
Pokud tuto operaci nepotřebujete naléhavě, vaši lékaři ji naplánují několik týdnů předem, abyste měli čas se připravit. Během týdnů před operací byste měli jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny. Budete také muset vypít šest až osm sklenic vody denně. To zajišťuje, že jste hydratovaní a pomáhá vašim střevům fungovat tak dobře, jak mohou.
Váš lékař vás požádá, abyste během 24 hodin před operací omezili dietu na čisté tekutiny. Během této doby můžete mít:
- vývar
- čirý želatinový dezert
- čaj
- nějaké ovocné šťávy
Po půlnoci v den procedury byste neměli nic jíst ani pít.
Váš chirurg vás také může požádat, abyste si před operací vyčistili střeva. Tento proces čištění se nazývá „příprava střev“. Váš chirurg vám předepíše laxativa nebo sérii klystýrů, které si budete užívat večer před zákrokem. To způsobí, že zažijete průjem a mírné křeče, které trvají několik hodin.
Váš lékař provede v nemocnici celkovou proktokolektomii s ileostomií. Váš chirurg vás požádá, abyste se dostavili několik hodin před plánovaným časem operace. Poté, co se ubytujete, vyměníte oblečení, které máte na sobě, za nemocniční plášť. Poskytovatel zdravotní péče zavede do vaší paže intravenózní (IV) přístup, aby vám chirurgický tým mohl podat tekutiny a léky a odebrat krev. Výsledky vašich krevních testů pomohou vašemu lékaři určit, zda jste dostatečně zdraví na operaci.
Jak se operace provádí
Když nastane čas vaší operace, váš chirurgický tým vás přiveze na operační sál na kolečkovém lůžku zvaném nosítka. Anesteziolog vám do infuze vstříkne lék, který vás uvede do hlubokého spánku. To vám zabrání cítit jakoukoli bolest během operace. Zatímco jste v bezvědomí, váš anesteziolog bude sledovat vaše životní funkce.
Váš chirurg může provést tuto operaci jedním ze dvou způsobů. Většina chirurgů dává přednost použití laparoskopu nebo malé kamery, kterou zavádějí malými řezy do břicha. K provedení operace pak používají drobné nástroje. Když to skončí, budete mít v břiše několik malých řezů na rozdíl od jednoho dlouhého řezu.
Pokud váš chirurg nemůže provést zákrok laparoskopicky, udělá vám velký řez v břiše. Tímto řezem vám odstraní tlusté střevo, stejně jako konečník a řitní otvor. Pokud mají podezření na přítomnost rakoviny, mohou také odebrat vzorky tkáně z blízkých lymfatických uzlin. Poté pošlou vzorky do patologické laboratoře k analýze.
Ileostomie vyžaduje provedení malého řezu na spodní části břicha. Váš chirurg jemně protáhne nejspodnější část tenkého střeva, nazývanou ileum, skrz řez a přišije ji na vaše břicho. Tím se vytvoří stomie neboli otvor pro vyloučení stolice do jednorázového sáčku.
Rizika totální proktokolektomie s ileostomií
Stejně jako u každého většího chirurgického zákroku tato operace zvyšuje riziko:
- alergická reakce na celkové anestetikum
- silné krvácení
- poškození blízkých orgánů
- infekce
Několik rizik je specifických pro tento postup, ale jsou vzácná. Obsahují:
- jizva nebo srůsty, které blokují střeva
- neschopnost správně absorbovat živiny
- svědění, podráždění nebo infekce v okolí stomie
Co očekávat po operaci
Budete v nemocnici nejméně 72 hodin a možná až týden, déle, pokud nastanou komplikace. Délka vašeho pobytu v nemocnici závisí na tom, zda jste podstoupili laparoskopický nebo otevřený zákrok, jak rychle se vaše střeva znovu začnou pohybovat a jak rychle se vaše operační rány hojí.
Nejprve budete na čisté tekuté stravě, protože vaše tělo se bude muset přizpůsobit strukturálním změnám po operaci. Pokud vše půjde dobře, pravděpodobně budete moci začít jíst měkká jídla asi po 48 hodinách.
Během vašeho pobytu v nemocnici vás několikrát navštíví vychovatel, který vás naučí čistit a udržovat stomii.
Dlouhodobý výhled
Doba hojení se liší. V průměru mohou trvat šest až osm týdnů nebo déle, pokud se v důsledku operace vyskytnou jiné zdravotní problémy nebo pokud byl váš zdravotní stav před operací špatný. Jakmile se operační rány zahojí a budete si jisti svou schopností zvládnout svou ileostomii, pravděpodobně se budete moci zúčastnit všech aktivit, které jste si před operací užívali. Váš ileostomický vak je malý a snadno se schová za oblečení. Nikdo nebude moci poznat, že to máš na sobě.
Ačkoli se kvalita vašeho života pravděpodobně po operaci zlepší, stále budete potřebovat rutinní následnou péči, pokud máte IBD. Pokud dostanete diagnózu rakoviny, může vám lékař doporučit chemoterapii nebo ozařování.
