Pochopení vašich možností
Pálení žáhy je dost obtížné. Porozumění výběru léků na gastroezofageální refluxní chorobu (GERD) může být ještě náročnější.
Dva z nejčastěji předepisovaných inhibitorů protonové pumpy (PPI) jsou omeprazol (Prilosec) a esomeprazol (Nexium). Oba jsou nyní dostupné jako volně prodejné (OTC) léky.
Podívejte se blíže na oba, abyste viděli, jaké výhody může jeden lék nabídnout oproti druhému.
Proč PPI fungují
Protonové pumpy jsou enzymy, které se nacházejí v parietálních buňkách vašeho žaludku. Vytvářejí kyselinu chlorovodíkovou, hlavní složku žaludeční kyseliny.
Vaše tělo potřebuje žaludeční kyselinu pro trávení. Když se však sval mezi vaším žaludkem a jícnem správně neuzavře, může tato kyselina skončit ve vašem jícnu. To způsobuje pocit pálení na hrudi a krku spojený s GERD.
Může také způsobit:
- astma
- kašel
- zápal plic
PPI snižují množství kyseliny produkované protonovými pumpami. Nejlépe fungují, když je dáte hodinu až 30 minut před jídlem. Než budou plně účinné, budete je muset užívat několik dní.
PPI se používají od roku 1981. Jsou považovány za nejúčinnější léky na snížení žaludeční kyseliny.
Proč jsou předepsané
PPI jako Nexium a Prilosec se používá k léčbě stavů souvisejících se žaludeční kyselinou, včetně:
- GERD
- pálení žáhy
-
ezofagitida, což je zánět nebo eroze jícnu
-
žaludeční a dvanáctníkové vředy, které jsou způsobeny Helicobacter pylori (H. pylori) infekce nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
-
Zollinger-Ellisonův syndrom, což je onemocnění, při kterém nádory způsobují tvorbu nadměrné žaludeční kyseliny
Rozdíly
Omeprazol (Prilosec) a esomeprazol (Nexium) jsou podobné léky. Existují však drobné rozdíly v jejich chemickém složení.
Prilosec obsahuje dva izomery léčiva omeprazol, zatímco Nexium obsahuje pouze jeden izomer.
Izomer je termín pro molekulu, která obsahuje stejné chemikálie, ale je uspořádána jiným způsobem. Dalo by se tedy říci, že omeprazol a esomeprazol jsou vyrobeny ze stejných stavebních bloků, ale jsou složeny jinak.
I když se rozdíly v izomerech mohou zdát nepatrné, mohou vést k rozdílům v tom, jak léky fungují.
Například izomer obsažený v Nexiu se ve vašem těle zpracovává pomaleji než Prilosec. To znamená, že hladiny léku jsou vyšší ve vašem krevním řečišti a že esomeprazol může snižovat produkci kyseliny na delší dobu.
V porovnání s omeprazolem může také působit o něco rychleji k léčbě vašich příznaků. Esomeprazol se také rozkládá jinak v játrech, takže může vést k menšímu počtu lékových interakcí než omeprazol.
Účinnost
Některé studie naznačují, že rozdíly mezi omeprazolem a esomeprazolem mohou lidem s určitými stavy nabídnout určité výhody.
Starší studie z roku 2002 zjistila, že esomeprazol poskytuje účinnější kontrolu GERD než omeprazol ve stejných dávkách.
Podle pozdější studie z roku 2009 nabízel esomeprazol rychlejší úlevu než omeprazol v prvním týdnu užívání. Po jednom týdnu byla úleva symptomů podobná.
V článku z roku 2007 v American Family Physician však lékaři tyto a další studie o PPI zpochybnili. Citovali obavy jako:
- rozdíly v množství účinných látek uváděných ve studiích
- velikost studií
- klinické metody používané k měření účinnosti
Autoři analyzovali 41 studií o účinnosti PPI. Došli k závěru, že v účinnosti PPI je malý rozdíl.
Takže i když existují některé údaje, které naznačují, že esomeprazol je účinnější při zmírňování příznaků, většina odborníků souhlasí s tím, že PPI mají celkově podobné účinky.
American College of Gastroenterology uvádí, že neexistují žádné velké rozdíly v tom, jak dobře fungují různé PPI pro léčbu GERD.
Cena úlevy
Největší rozdíl mezi Prilosec a Nexium byla cena při recenzování.
Do března 2014 bylo Nexium dostupné pouze na předpis a za výrazně vyšší cenu. Nexium nyní nabízí volně prodejný (OTC) produkt, jehož cena je konkurenceschopná s Prilosec OTC. Generický omeprazol však může být levnější než Prilosec OTC.
Pojišťovny tradičně nekryly OTC produkty. Trh PPI však mnohé vedl k revizi jejich pokrytí Prilosec OTC a Nexium OTC. Pokud vaše pojištění stále nepokrývá OTC PPI, může být vaší nejlepší volbou předpis na generický omeprazol nebo esomeprazol.
„JÁ TAKÉ“ DROGA?
Nexium je někdy nazýváno lékem „já taky“, protože je tak podobný Prilosecu, existujícímu léku. Někteří lidé si myslí, že drogy „já taky“ jsou pro farmaceutické společnosti jen způsob, jak vydělat peníze kopírováním léků, které jsou již dostupné. Jiní však tvrdili, že léky „já taky“ mohou ve skutečnosti snížit náklady na léky, protože podporují konkurenci mezi farmaceutickými společnostmi.
Spolupracujte se svým lékařem nebo lékárníkem, abyste se rozhodli, který PPI je pro vás nejlepší. Kromě nákladů zvažte také věci jako:
- vedlejší efekty
- jiné zdravotní stavy
- jiné léky, které užíváte
Vedlejší efekty
Většina lidí nemá vedlejší účinky PPI. Vzácně mohou lidé zažít:
- průjem
- nevolnost
- zvracení
- bolest hlavy
Tyto nežádoucí účinky mohou být pravděpodobnější u esomeprazolu než u omeprazolu.
Také se věří, že oba tyto PPI mohou zvýšit riziko:
- zlomeniny páteře a zápěstí u žen po menopauze, zvláště pokud jsou léky užívány po dobu jednoho roku nebo déle nebo ve vyšších dávkách
- bakteriální zánět tlustého střeva, zejména po hospitalizaci
- zápal plic
- nutriční nedostatky, včetně nedostatku vitaminu B-12 a hořčíku
Souvislost s možným rizikem demence byla hlášena v roce 2016, ale větší potvrzující studie v roce 2017 zjistila, že neexistuje žádné zvýšené riziko demence z používání PPI.
Mnoho lidí zažívá nadměrnou produkci kyseliny, když přestanou používat PPI. Proč se to však děje, není zcela pochopeno.
U většiny problémů s žaludeční kyselinou se doporučuje užívat PPI ne déle než čtyři až osm týdnů, pokud váš lékař nestanoví, že je potřeba delší trvání léčby.
Na konci doporučené doby léčby byste měli léčbu postupně snižovat. Spolupracujte na tom se svým lékařem.
Varování a interakce
Než začnete užívat kterýkoli lék, poraďte se se svým lékařem, abyste se dozvěděli o rizikových faktorech a lékových interakcích s nimi spojených.
Rizikové faktory
- jsou asijského původu, protože vašemu tělu může zpracování PPI trvat déle a možná budete potřebovat jiné dávkování
- mít onemocnění jater
- měli nízkou hladinu hořčíku
- jste těhotná nebo plánujete otěhotnět
- kojí
Drogové interakce
Vždy informujte svého lékaře o všech lécích, bylinkách a vitamínech, které užíváte. Prilosec a Nexium mohou interagovat s jinými léky, které možná užíváte.
Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) vydal varování, že lék v Prilosecu snižuje účinnost klopidogrelu na ředění krve (Plavix).
Neměli byste užívat tyto dvě drogy společně. Ostatní PPI nejsou ve varování zahrnuty, protože nebyly testovány pro tuto akci.
Tyto léky by se neměly užívat s přípravkem Nexium ani Prilosec:
- clopidogrel
- delavirdin
- nelfinavir
- rifampin
- rilpivirin
- risedronát
- třezalka tečkovaná
Jiné léky mohou interagovat s přípravkem Nexium nebo Prilosec, ale stále mohou být užívány s oběma léky. Informujte svého lékaře, pokud užíváte některý z těchto léků, aby mohl zhodnotit vaše riziko:
- amfetamin
- aripiprazol
- atazanavir
- bisfosfonáty
- bosentan
- karvedilol
- cilostazol
- citalopram
- clozapin
- cyklosporin
- dextroamfetamin
- escitalopram
- antifungální léky
- fosfenytoin
- žehlička
- hydrokodon
- mesalamin
- methotrexát
- methylfenidát
- fenytoin
- raltegravir
- saquinavir
- takrolimus
-
warfarin nebo jiné antagonisty vitaminu K
- vorikonazol
Jídlo s sebou
Obecně si můžete vybrat PPI, které je snadno dostupné a stojí méně. Ale mějte na paměti, že PPI léčí pouze příznaky GERD a dalších poruch. Neléčí příčinu a jsou indikovány pouze pro krátkodobé použití, pokud lékař neurčí jinak.
Změny životního stylu by měly být vašimi prvními kroky při kontrole GERD a pálení žáhy. Možná budete chtít vyzkoušet:
- vedení váhy
-
vyhýbejte se velkým jídlům těsně před spaním
- odvykání nebo zdržení se užívání tabáku, pokud jej užíváte
V průběhu času může dlouhodobá GERD vést k rakovině jícnu. Ačkoli málo lidí s GERD dostane rakovinu jícnu, je důležité si toto riziko uvědomit.
PPI zabírají postupně, takže nemusí být odpovědí na občasné pálení žáhy nebo reflux.
Alternativy mohou nabídnout úlevu pro příležitostné použití, jako například:
- žvýkací tablety uhličitanu vápenatého
- kapaliny jako hydroxid hlinitý a hydroxid hořečnatý (Maalox) nebo hliník/hořčík/simethikon (Mylanta)
- léky snižující kyselost, jako je famotidin (Pepcid) nebo cimetidin (Tagamet)
Všechny tyto jsou dostupné jako volně prodejné léky.
