Jaký je rozdíl mezi angioplastikou a bypassem?

Účelem angioplastiky nebo koronárního bypassu je zlepšit průtok krve ve vašem srdci, když máte zablokovanou nebo zúženou koronární tepnu.

Tyto tepny jsou cévy, které zásobují vaše srdce krví. Mohou se zúžit kvůli nahromadění plaku. Toto nahromadění se nazývá ateroskleróza.

Pokud se ateroskleróza neléčí, může vést k infarktu. Onemocnění koronárních tepen je hlavní příčina smrti na celém světě.

Bypass a angioplastika mají svá rizika. V závislosti na závažnosti srdečního onemocnění a dalších faktorech existuje určité riziko úmrtí z obou.

Mezi další možná rizika patří:

Rizika angioplastiky

Rizika angioplastiky zahrnují:

• poškození vašich tepen
• alergická reakce na kontrastní barvivo
• mrtvice
• infarkt
• krvácení vyžadující krevní transfuzi

Obejít rizika

Rizika koronárního bypassu zahrnují:

• fibrilace síní (in 20–50 % lidí)

• infekce
• snížená funkce ledvin
• mrtvice

• srdeční infarkt, zejména do 30 dnů po operaci

Zde je pohled na účinnost postupů angioplastiky a bypassu.

Účinnost angioplastiky

Angioplastika může ve většině případů zlepšit průtok krve koronární tepnou. Angioplastika se stentováním je léčba dle výběru pro:

• nestabilní angina pectoris
• infarkt
• spontánní disekce koronární tepny

Angioplastika může zachránit život po infarktu.

Zda zlepšuje vyhlídky pro lidi se stabilním onemocněním koronárních tepen (CAD), je sporné. Některé nedávné důkaz naznačuje, že nemusí.

Účinnost přemostění

Výzkum naznačuje, že koronární bypass může snížit úmrtnost až na 10 let ve srovnání se samotnými léky u lidí se sníženou funkcí levé komory a nedostatečným průtokem krve do srdce.

Lidé s CAD, kteří dostanou koronární bypass obecně mít:

• vyšší míra přežití
• menší angina pectoris
• lepší kvalitu života

Zde je pohled na postupy angioplastiky a bypassu.

Postup angioplastiky

Angioplastika obvykle trvá 30 minut až 2 hodiny. Postupy jsou obecně následující:

1. Jste umístěni na rentgenovém stole a dostanete lokální anestetikum a intravenózní (IV) linku, která může dodat léky proti bolesti, sedativa nebo kontrastní barvivo.
2. Kardiolog udělá malý řez ve vašem třísle, paži nebo zápěstí, aby se dostal do tepny.
3. Do tepny se vkládá pouzdro, které ji udržuje otevřenou. Do tohoto pouzdra je vložen katétr.
4. Tenký drát prochází katétrem pomocí tenkého balónku, dokud nedosáhne vaší koronární tepny.
5. Balónek se nafukuje asi 20–30 sekund, aby se otevřela koronární tepna.
6. Pokud dostáváte stent, balónek jej umístí na místo.

Zjistěte více o postupu angioplastiky.

Postup obcházení

Bypass koronární tepny obvykle trvá 3–6 hodin. Postupy jsou obecně následující:

1. Dostanete celkovou anestezii prostřednictvím IV, abyste usnuli.
2. Chirurg provede řez podél vaší hrudní kosti a roztáhne vám hrudní koš.
3. Vaše srdce je zastaveno lékem. Jste připojeni ke stroji, abyste převzali funkci vašeho srdce a plic.
4. Chirurg odebere krevní cévu z vaší nohy, hrudníku nebo paže. Možná budete muset odebrat více štěpů.
5. Chirurg použije tuto krevní cévu k vytvoření bypassu kolem vaší blokády.

Někdy lze koronární bypass provést bez nutnosti zastavit srdce.

Zde je návod, jak se můžete připravit na svůj postup:

Příprava na angioplastiku

U nenouzových operací vám lékař může říci, abyste přestali užívat léky na ředění krve předem.

Příprava na obchvat

Doba zotavení je dlouhá po bypassu. Můžete se připravit:

• zařídit odvoz z nemocnice domů
• zásobit se snadno připravitelným jídlem
• zprostředkování pomoci na cca 2 týdny
• připravit svůj domov předem na podporu mobility a pohodlí

Zde je pohled na časové osy zotavení pro angioplastiku a bypass.

Obnova angioplastiky

Můžete zůstat v nemocnici přes noc nebo jít domů ve stejný den. Většina lidí, kteří podstoupí nenouzovou koronární angioplastiku, se může vrátit do práce přibližně za týden.

Obnova bypassu

Pravděpodobně budete muset zůstat v nemocnici asi 7 dní po zákroku. Většina lidí se plně zotaví do 12 týdnů.

Poskytovatelé pojištění, včetně Medicare, většinou hradí koronární bypass a angioplastiku.

Cena závisí na vašem regionu. Například nezisková organizace FAIR Health odhaduje, že 80 % koronárních bypassů zahrnujících jeden štěp je pod 20 913 USD v New Yorku nebo 6 358 USD v Little Rock v Arkansasu bez pojištění.

Nezisková organizace odhaduje, že 80 % koronárních angioplastik jedné tepny stojí méně než 3 206 USD v New Yorku nebo 2 824 USD v Little Rocku.

Můžete mít další náklady, jako jsou poplatky za nemocnici a anestezii.

Další možnosti léčby CAD zahrnují:

• strategie životního stylu, jako jsou:
  • mít pravidelný pohyb
  • minimalizace nasycených a trans-tuků

  • přestat kouřit, pokud kouříte

• transplantace srdce
• léky, včetně:
  • léky na ředění krve
  • statiny
  • beta-blokátory
  • dusičnany
  • ACE inhibitory
  • ARB
  • diuretika

  • blokátory vápníkových kanálů

Zde jsou některé často kladené otázky, které lidé mají ohledně angioplastiky a bypassů.

Co je lepší, bypass nebo angioplastika?

Angioplastika je rychlejší a méně invazivní než bypass. Koronární bypass však může být lepší volbou, pokud máte více blokád nebo blokádu ve větší levé koronární tepně.

Jaká je míra přežití bypassu ve srovnání s angioplastikou?

V revize 2023 Výzkumníci zjistili, že lidé, kteří podstoupili angioplastiku se stentováním, neměli horší míru přežití než lidé, kteří dostali bypass během 10 let po zákroku. Jinými slovy, po 10 letech nebyl žádný velký rozdíl v míře přežití.

Jaká operace je nejlepší pro srdeční blokádu?

Koronární bypass je rozsáhlejší a umožňuje krvi zcela obejít blokádu.

Proč se angioplastika nedoporučuje?

Můžeš nebýt způsobilý pro angioplastiku, pokud máte:

• malé krevní cévy
• modřiny krevních cév
• neschopnost tolerovat antiagregační léčbu
• alergie na komponenty stentu
• silně kalcifikované tepny
• aktivní malignita se sníženou délkou života
• nedávná hemoragická mrtvice
• vysoké riziko krvácení nebo aktivní krvácení

Váš zdravotnický tým vám může pomoci rozhodnout, zda pro vás může být přínosnější koronární bypass nebo angioplastika. Strategie životního stylu nebo léky mohou léčit menší zúžení vašich tepen.