Testování AMH a co vám může říct

Co je AMH?

Anti-Mullerovský hormon nebo AMH je hormon produkovaný granulózními buňkami ve vašich ovariálních folikulech. Podle American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) produkce AMH odráží vaši ovariální rezervu.

Představte si svou ovariální rezervu jako košík vajíček. Obvykle se narodíte s košíkem plným vajec a tato vejce se během vašeho života spotřebují.

Test AMH vám může říct počet vajíček. Nízká hladina AMH ukazuje na sníženou ovariální rezervu (DOR) nebo nízký počet vajíček, což je důvod, proč je hormon spojen s plodností. Jinými slovy, pokud máte DOR, váš košík vajec se začíná vyprazdňovat.

Ale tady je kicker: Low AMH navrhuje DOR, ale není definitivní. A také to dělá AMH ne říct, jestli jsou vejce v košíku dobrá vejce.

Někteří lékaři nařizují hladinu AMH jako „test plodnosti“. To je ale problematické právě proto, že AMH nevypráví celý příběh.

To je důvod, proč ACOG říká toto hodnocení neměl by být nařízen pro lidi, kteří nejsou neplodní, aby diskutovali o svém reprodukčním stavu a budoucím potenciálu plodnosti.

Ve skutečnosti může testování AMH, pokud je vám méně než 35 a není vám diagnostikována neplodnost, způsobit zbytečný poplach, říká Mark P. Trolice, MD, ředitel Fertility CARE: The IVF Center a profesor porodnictví a gynekologie na University of Central. Florida College of Medicine.

„Ačkoli je možné, že výsledky screeningu AMH mohou lidi přimět k elektivnímu zmrazení vajíček, rozsáhlé poradenství o skutečném významu hladin AMH je nezbytné,“ vysvětluje.

Co vám může AMH říct?

Pokud hledáte konkrétní odpovědi o přirozené plodnosti, hladiny AMH nejsou tím pravým místem. „Je to proto, že AMH nepředpovídá přirozenou plodnost žádným přesným způsobem,“ říká Trolice.

Pokud však podstupujete oplodnění in vitro (IVF), Trolice říká, že AMH lze použít k předpovědi počtu vajíček, která můžete produkovat, a také k dávkování léků na stimulaci produkce vajíček.

Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN z Tennessee Reproductive Medicine, souhlasí. „V neplodné populaci hladiny AMH nepředpovídají dobu, kterou bude trvat otěhotnění, a nepředpovídají neplodnost,“ říká.

(Víme, že „neinfertilní“ může znít jako záludný dvojitý zápor, ale týká se lidí, kteří se nesnaží otěhotnět, a proto nemají žádné prokázané potíže.)

Nicméně, když se používá jako součást vyšetření neplodnosti, Scotchie říká, že AMH může lékařům pomoci pochopit, zda vaječníky stárnou rychleji, než by měly, a zda zbývá méně vajíček.

„Hladiny AMH mohou také nejlépe předpovědět, jak budou stimulace vaječníků postupovat, když se použijí při vytváření protokolů IVF,“ říká.

V současné době je nejlepším měřítkem pro určení stárnutí vaječníků podle Trolice kombinace vašeho chronologického věku, počtu antrálních folikulů (AFC) na sonogramu (ultrazvuk) a AMH. AFC počítá počet malých cyst na vaječníku, které představují vajíčka.

Protože AMH odráží počet vajíček, která vám zbývají ve vaječníku, Trolice říká, že AFC a AMH jsou vynikajícími vodítky pro odhad počtu (Množství) vajec, která máte.

Poukazuje však na to, že nejlepším měřítkem jsou vaše narozeniny kvalitní vajec. „Zatímco kvantita i kvalita s přibývajícím věkem klesají, věk je nejlepším ukazatelem pravděpodobnosti otěhotnění,“ říká.

Kromě toho Trolice říká, že použití screeningového testu na zmenšenou ovariální rezervu v populaci s nízkým rizikem DOR přinese větší počet falešně pozitivních výsledků.

To znamená označit lidi za osoby s DOR, i když mnozí mohou mít ve skutečnosti normální ovariální rezervu. Nedoporučuje tedy používat AMH k predikci plodnosti.

Jinými slovy, pokud si 100 lidí ve věku 20 let nechá otestovat hladinu AMH a 15 z nich dostane označení DOR, mohlo by to způsobit nepřiměřený stres mezi těmito 15 – když možná jen několik z nich to udělá. vlastně mít problémy s otěhotněním.

Výsledky testu AMH

Testování hladiny AMH je jednoduchý krevní test. Vzhledem k tomu, že měření zůstává během vašeho cyklu většinou stabilní, může váš lékař nařídit test kdykoli.

Obecně platí, že následující hladiny (v nanogramech na mililitr) představují spodní hranici hodnot AMH v séru podle věku:

• 45 let: 0,5 ng/ml
• 40 let: 1 ng/ml
• 35 let: 1,5 ng/ml
• 30 let: 2,5 ng/ml
• 25 let: 3,0 ng/ml

Výše uvedené úrovně jsou považovány za konzervativní odhady a mezní hodnoty také závisí na laboratoři. Jakékoli výsledky by měly být přezkoumány s lékařem, který test nařídil.

Podle Trolice předpovídají hladiny AMH pod 1,6 ng/ml menší počet vajíček získaných pomocí IVF. Hladiny pod 0,4 ng/ml jsou velmi nízké.

I když jsou výsledky testů užitečné, je také důležité si uvědomit, že jak stárnete, máte méně vajíček. To je normální! To znamená, že hladiny AMH se během reprodukčního života snižují.

Vztah AMH k FSH

Folikuly stimulující hormon (FSH) je produkován vaší hypofýzou a podílí se na sexuálním vývoji a fungování. FSH stimuluje růst vajíček ve vaječníku, což způsobuje vzestup estrogenu a později progesteronu.

A vyšší FSH obvykle indikuje nízkou ovariální rezervu, zatímco a dolní AMH indikuje nízkou rezervu.

Stejně jako u AMH může váš lékař nařídit test, aby zjistil vaše hladiny FSH, aby mohl určit aktuální ovariální rezervu.

Zatímco FSH může být užitečným nástrojem, většina odborníků souhlasí s tím, že AMH může být spolehlivějším prediktorem ovariální rezervy, protože hladiny zůstávají konzistentní během menstruačního cyklu – a od cyklu k cyklu.

Vztah AMH k pravděpodobnosti otěhotnění s IVF

Obecně Trolice říká, že čím více vajíček se vytvoří stimulací a odběrem IVF, tím větší je pravděpodobnost, že se vyvine a přenese rozumný počet dobrých embryí. (Když jsou vajíčka oplodněna spermiemi, získáte embrya. Ne každé získané vajíčko bude nutně úspěšně oplodněno v IVF.)

„Jak žena stárne, procento chromozomálně abnormálních vajíček přispívajících k abnormálním embryím se zvyšuje. Takže čím nižší je počet získaných vajíček, tím menší procento embryí,“ říká. Zatímco nižší hladiny AMH dělat nižší úspěšnost IVF, Trolice říká, že je to výraznější u žen ve věku kolem 30 let a déle.

Abychom znovu použili naši analogii s vaječným košíkem k vysvětlení kvantity a kvality: Ve svých 20 a 30 letech obvykle máte více vajec – a více „zlatých“ (dobrých) vajec. V pozdějších 30 letech a později máte obvykle méně vajec a méně zlatých vajec.

Ale mladý člověk s malým počtem vajíček (nízké AMH) by měl mít stále vyšší procento zlatých, a tedy lepší úspěšnost IVF (více vysoce kvalitních získaných vajíček) než starší člověk.

Starší člověk může mít určitě štěstí a zbude mu hodně vajíček, ale vyšší procento těchto vajíček ztratí svůj „zlatý status“ stárnutím a nemusí vést k normálním embryím.

Scothchie poukazuje na to, že nižší hladiny AMH (

• nižší výnos vajec při odběru
• vyšší riziko zrušení cyklu (to znamená, že váš cyklus IVF je zrušen a vaše vajíčka nebudou odebrána)
• vyšší míra abnormálního oplodnění

Existuje nějaká léčba plodnosti související s AMH?

Bohužel neexistují žádné osvědčené způsoby, jak zvýšit hladinu AMH.

Ale i když nemůžete zvýšit počet vajec (množství), můžete pracovat na zachování kvality vajec tím, že nebudete kouřit a budete si udržovat zdravou váhu, jak určí váš lékař. Oba užívání tabáku a obezita byly spojeny s nižší kvalitou vajec.

Pamatujte, že i když máte méně vajíček, stále můžete mít dobrá – a to zvýší vaše šance na úspěch v plodnosti.

Co dalšího vám může hladina AMH říct?

Kromě stanovení počtu vajíček mohou hladiny AMH pomoci vašemu lékaři s jinými zdravotními stavy, jako je syndrom polycystických vaječníků (PCOS) a menopauza.

PCOS je jednou z nejčastějších ženských hormonálních poruch. Ale zatímco mnoho lidí s PCOS má zvýšené hladiny AMH, neexistuje žádný konsenzus lékařských společností (jako je ACOG) používat hladiny AMH jako diagnostické kritérium pro PCOS.

Pokud jde o předpovídání začátku menopauzy, ACOG říká, že výzkum role, kterou hrají hladiny AMH, přinesl protichůdné výsledky.

Existují určité důkazy, že AMH lze použít jako obecné měřidlo, ale ne jako definitivní rozvrh. Jeden nedávno studie zjistili, že měření AMH může lékařům pomoci odhadnout vaši konečnou menstruaci.

Někteří lidé věří, že hladiny AMH mohou pomoci předpovědět pohlaví dítěte, ale Trolice říká, že neví o žádném důkazu, že by AMH mělo nějaký vliv na určení pohlaví dítěte. „Mužské a ženské plody budou během těhotenství produkovat různá množství AMH,“ říká.

Sečteno a podtrženo

Hladiny AMH pomáhají určit vaši ovariální rezervu nebo počet vajíček, která máte v době testování. Jak stárnete, tyto úrovně klesají. Lékaři si mohou objednat test AMH jako diagnostický nástroj, který pomůže zahájit konverzaci o plodnosti. Ale hladiny AMH samy o sobě nemohou předpovědět neplodnost.

Máte-li otázky týkající se vašich hladin AMH nebo obavy související s plodností, je důležité, abyste si promluvili se svým lékařem nebo reprodukčním endokrinologem a specialistou na neplodnost.