- Original Medicare může zahrnovat některé služby v oblasti řízení hmotnosti, ale obecně nepokrývá většinu programů, služeb nebo léků na hubnutí.
- Některé plány Medicare Advantage pokrývají zdravotní a wellness služby, které se týkají hubnutí, jako jsou fitness programy a členství v tělocvičně.
- V případech, kdy je to z lékařského hlediska nezbytné, Medicare pokryje chirurgický zákrok na snížení hmotnosti, pokud splníte požadavky na způsobilost.
Podle průzkumu z let 2013–2016
Kromě diety a změn životního stylu jsou programy na hubnutí oblíbenou možností pro lidi, kteří chtějí shodit přebytečná kila. Medicare však pokrývá programy na hubnutí pouze tehdy, když jsou považovány za „lékařsky nezbytné“.
V tomto článku prozkoumáme, kdy Medicare pokryje programy na hubnutí, jaké služby Medicare pokrývá a jak získat nejlepší pokrytí Medicare, které vám pomůže udržet si zdravou váhu.
Nabízí Medicare pokrytí programů na hubnutí?
Zatímco Medicare nabízí řadu preventivních služeb, které vám pomohou dosáhnout zdravé hmotnosti, obecně se nevztahuje na služby, programy nebo léky na hubnutí. Tyto zahrnují:
- služby, jako je donáška jídel na hubnutí
- programy jako Nutrisystem nebo Weight Watchers
- Pilulky na hubnutí nebo léky schválené FDA
Existují však některé případy, kdy originální Medicare poskytne preventivní vyšetření na hubnutí a výživové poradenství – pokud splňujete kritéria způsobilosti.
Některé plány Medicare Advantage (část C) navíc nabízejí další zdravotní a wellness služby, jako jsou fitness programy a členství v tělocvičně.
Pojďme se ponořit do toho, jaké přesně programy a služby Medicare pokrývá a které mohou pomoci s hubnutím.
Jaké služby hubnutí kryje Medicare?
Medicare nenabízí služby hubnutí pro všechny přihlášené, pokud to není nezbytné pro lékařský zákrok, jako je příprava na bariatrickou operaci, nebo jako součást vaší preventivní péče.
Pojďme si projít pravidla způsobilosti pro každou službu na hubnutí krytou Medicare.
Screeningy a poradenství obezity
Pokud máte index tělesné hmotnosti (BMI) 30 nebo vyšší, Medicare zahrnuje screeningy obezity a behaviorální poradenství.
Tyto preventivní služby musí provádět váš lékař nebo lékař primární péče v ordinaci lékaře nebo v prostředí primární péče. Obsahují:
- screening obezity
- dietní posouzení
- výživové poradenství
Screeningy obezity a behaviorální poradenství jsou považovány za preventivní služby, na které se vztahuje část B Medicare. Část B je součástí původního Medicare.
Většina z těchto služeb vás nebude stát nic z kapsy, pokud splníte část B odpočitatelnou za daný rok.
Výživové poradenství
Lékařská nutriční terapie (MNT) se často používá k léčbě a zvládání určitých zdravotních stavů, jako je cukrovka nebo onemocnění ledvin. Tento typ terapie zahrnuje:
- hodnocení výživy a životního stylu
- sezení nutriční terapie
- management životního stylu
- následné návštěvy
Medicare pokryje MNT, pokud máte některý z výše uvedených stavů nebo jste podstoupili transplantaci ledviny během posledních 36 měsíců. Dialyzovaní pacienti také dostávají MNT v rámci standardní péče.
MNT je považováno za preventivní, takže za tyto služby neplatíte žádné kapesné. Váš lékař vás však bude muset poslat na radu k registrovanému dietologovi.
Fitness programy
Original Medicare nezahrnuje členství v posilovně nebo fitness programy.
Některé plány Medicare Advantage však nabízejí zdravotní a wellness výhody, které pokrývají tyto typy služeb. Mohou zahrnovat:
- Stříbrné tenisky: jeden z nejoblíbenějších fitness programů pro dospělé ve věku 65 let a starší
- Obnovit aktivní: program společnosti UnitedHealthcare, který zahrnuje členství v tělocvičně a další programy a akce v oblasti zdraví a wellness
- Silver&Fit: další fitness program, který nabízí celostátní služby osobně i online
Než se zaregistrujete do plánu Medicare Advantage, zkontrolujte, jaký druh pokrytí pro tyto programy nabízí. Plány, které zahrnují tento typ krytí, mohou mít dodatečné náklady v závislosti na společnosti.
Opět platí, že pokud máte původní Medicare (části A a B), nebudete se vztahovat na žádný z programů. Plnou cenu těchto služeb zaplatíte z vlastní kapsy.
Operace na hubnutí
V některých případech může být pro extrémní úbytek hmotnosti z lékařského hlediska nezbytná bariatrická operace. Zatímco Medicare nepokrývá operace na hubnutí z důvodu vzhledu, bude pokrývat bariatrické operace, pokud splníte následující kritéria:
- BMI 35 nebo vyšší
- alespoň jeden základní zdravotní stav související s obezitou
- předchozí neúspěšné lékařské pokusy o snížení hmotnosti
Medicare pokrytí těchto procedur zahrnuje jak malabsorpční, tak restriktivní bariatrické procedury, jako jsou:
- Roux-en-Y bypass žaludku
- biliopankreatická derivace s duodenálním spínačem
- nastavitelná bandáž žaludku
- rukávová gastrektomie
- vertikální bandáž žaludku
Medicare pokryje bariatrickou chirurgii, pokud splňujete výše uvedená kritéria způsobilosti. Za postup však budete dlužit standardní náklady plánu Medicare, které mohou zahrnovat:
- jakékoli spoluúčasti, které jste ještě nezaplatili
- spoluúčasti za návštěvy lékaře a specialisty
- spolupojištění na jakékoli postupy
Co není kryto?
Většina intervencí na hubnutí, pokud to není preventivní nebo lékařsky nezbytné, není hrazena Medicare. Nekryté intervence na hubnutí mohou zahrnovat:
- programy na hubnutí, jako jsou Weight Watchers nebo Nutrisystem
- procedury hubnutí čistě pro estetické účely, jako je liposukce
- léky na hubnutí, včetně „prášků na hubnutí“ schválených FDA
Ačkoli Medicare pokrývá většinu bariatrických chirurgických zákroků, nezahrnuje následující bariatrické zákroky:
- žaludeční balónek
- střevní bypass
- otevřená nastavitelná bandáž žaludku
- gastrektomie s otevřeným rukávem
- laparoskopická rukávová gastrektomie
- otevřená vertikální páskovaná gastroplastika
- laparoskopická vertikální pruhovaná gastroplastika
Pokud se zaregistrujete do některého z těchto nekrytých programů nebo podstoupíte některou z těchto služeb, můžete skončit zaplacením celé ceny z vlastní kapsy.
Tyto náklady se mohou pohybovat od méně než 100 $ měsíčně za programy jako Weight Watchers a mezi 2 000 až 4 000 $ za procedury, jako je liposukce.
Jak mohu získat co největší pokrytí pro řízení hubnutí?
Účastníci Medicare, kteří mají zájem o další zdravotní a wellness pokrytí pro hubnutí, by si měli porovnat plány Medicare Advantage ve své oblasti.
Většina plánů Medicare Advantage nabízí další pokrytí nad rámec toho, co původní Medicare pokrývá – zejména pokud jde o výhody, jako jsou fitness programy a členství v tělocvičně.
Pokud splňujete výše uvedená kritéria pokrytí pro chirurgický zákrok na hubnutí, nemusíte se zapsat do plánu Medicare Advantage, abyste byli pokryti těmito službami. Budou se na ně vztahovat váš původní plán Medicare.
Pokud byste však po operaci chtěli další dlouhodobou podporu, plány Medicare Advantage mohou nabídnout tyto výhody pro zdraví a wellness.
I když váš plán Medicare nepokrývá služby hubnutí, o které máte zájem, existují určité změny ve stravování a životním stylu, které můžete provést sami, včetně:
- Jezte vyváženou stravu, která obsahuje dostatek ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a zdravých tuků. Zaměřte se na libové bílkoviny a jezte červené a zpracované maso s mírou.
- Užívejte rafinované sacharidy, jako jsou sladkosti a soda, s mírou. Tyto potraviny mají nízkou nutriční hodnotu a často nahrazují výživnější varianty.
- Pijte vodu často a udělejte z ní svůj primární nápoj po celý den. Soda, alkohol a další nápoje jsou v pořádku s mírou, ale mohou přidat další kalorie.
- Najděte si dietu, která vám bude dlouhodobě vyhovovat a vyhněte se příliš omezujícím nebo nebezpečným módním dietám. Vždy se nejprve poraďte se svým lékařem, než provedete jakékoli zásadní změny ve stravě.
Programy na hubnutí mohou nabídnout skvělý podpůrný systém, který vám pomůže splnit vaše cíle v oblasti hubnutí. Původní Medicare však nebude pokrývat většinu služeb hubnutí, pokud nejsou preventivní nebo pokud váš lékař nerozhodne, že jsou pro vaši situaci z lékařského hlediska nezbytné.
Pokud chcete pokrytí Medicare pro tyto doplňkové služby, jako je členství v tělocvičně a fitness programy, budete muset najít plán Medicare Advantage, který vyhovuje vašim potřebám.
