Nahrazuje plán Medicare Advantage původní Medicare?

Medicare Advantage, také známý jako Medicare Part C, je alternativou k původnímu Medicare.

Medicare Advantage je plán „vše v jednom“, který spojuje část Medicare, část B a obvykle část D. Mnoho plánů Medicare Advantage také nabízí výhody, jako je dentální, sluchové a zrakové, které nejsou pokryty původním Medicare.

Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé společnosti, které byly schváleny společností Medicare. Jsou povinni dodržovat pravidla stanovená Medicare.

Pokud se rozhodnete připojit se k plánu Medicare Advantage, stále budete mít Medicare, ale většina vašeho pokrytí části A (nemocniční pojištění) a části B (zdravotní pojištění) bude pocházet z plánu Medicare Advantage, nikoli z původního Medicare.

Original Medicare a Medicare Advantage

Original Medicare a Medicare Advantage jsou dva hlavní způsoby, jak získat Medicare.

Originální Medicare

Original Medicare zahrnuje:

Část A pokrývá pobyty v nemocnici, část domácí zdravotní péče a péče v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení a také hospicovou péči.
Část B zahrnuje ambulantní péči, ambulantní služby, některé zdravotnické potřeby, služby lékařů a preventivní služby.

Výhoda Medicare

Plány Medical Advantages pokrývají vše, co je součástí Medicare Část A a Část B, plus:

Část D pokrytí léky na předpis (většina plánů)
dodatečné krytí (některé plány) pro brýle, zubní péči a naslouchátka a vyšetření

Další rozdíly mezi původním Medicare a Medicare Advantage

S originální Medicare je pokryta většina lékařsky nezbytných služeb a potřeb v lékařských ordinacích, nemocnicích a dalších zdravotnických zařízeních.

S Medicare Advantage musí být pokryty všechny lékařsky nezbytné služby, které jsou kryty původním Medicare.

Drogové pokrytí

S originální Medicare se můžete připojit k samostatnému plánu části D, který zahrnuje pokrytí léků.

S Medicare Advantage přichází mnoho plánů s částí D již zahrnutou.

Dodatečné pokrytí

S původní Medicare si můžete zakoupit doplňkové krytí, jako je politika Medigap nebo doplňkový plán části D, abyste získali další krytí.

S plány Medicare Advantage si nemůžete koupit ani použít samostatné doplňkové krytí. To znamená, že budete chtít potvrdit, že vybraný plán pokryje vaše potřeby, protože nebudete mít možnost přidávat doplňky k rozšíření pokrytí.

Výběr lékaře

S originálním Medicare můžete použít jakéhokoli lékaře nebo nemocnici ve Spojených státech, kteří akceptují Medicare. Ve většině případů k návštěvě specialisty nepotřebujete doporučení.

S Medicare Advantage budete obvykle muset používat lékaře v síti plánu a možná budete potřebovat doporučení ke specialistovi, v závislosti na vašem plánu.

Extra výhody

Original Medicare nenabízí další výhody, jako je zrak, zubní a sluch. Místo toho budete muset přidat příplatek, abyste získali tyto výhody.

Mnoho plánů Medicare Advantage nabízí další výhody krytí.

Předběžné schválení služeb nebo dodávek

S originálním Medicare obvykle nemusíte předem získat schválení pro pokrytí služby nebo dodávky.

S Medicare Advantage můžete být v některých případech požádáni o předběžné schválení, abyste se ujistili, že služba nebo dodávka je pokryta plánem.

Jste pojištěni, když cestujete mimo Spojené státy?

Original Medicare obecně nepokrývá péči mimo zemi, ale můžete si zakoupit politiku Medigap pro pokrytí na cestách do zahraničí.

Medicare Advantage obecně nezahrnuje péči mimo Spojené státy nebo nenouzovou péči mimo síť plánu.

Srovnávací tabulka výhod Original Medicare vs. Medicare Advantage

Výhoda	Pokryto originálem Medicare	Pokryto Medicare Advantage
lékařsky potřebné služby a zásoby	většina je pokryta	stejné pokrytí jako původní Medicare
pokrytí drogami	k dispozici s doplňkem části D	součástí většiny plánů
výběr lékaře	můžete použít jakéhokoli lékaře, který užívá Medicare	můžete použít pouze lékaře v síti
doporučení specialisty	nepotřebný	může potřebovat doporučení
pokrytí zraku, zubů nebo sluchu	k dispozici s doplňkovým doplňkem	součástí některých plánů
předschválení	není obvykle potřeba	v některých případech vyžadováno
pokrytí mimo Spojené státy	mohou být dostupné po zakoupení doplňku Medigap policy	obecně nepokryto

Rozdíly v nákladech mezi původní Medicare a Medicare Advantage

Kapesné náklady

S původním Medicare, poté, co splníte svou spoluúčast, obvykle zaplatíte 20 procent z částky schválené Medicare za služby zahrnuté v části B

S plány Medicare Advantage můžete mít u určitých služeb nižší kapesné náklady než původní Medicare.

Roční limit

U původního Medicare neexistuje žádný roční limit na kapesné náklady.

U plánů Medicare Advantage existuje roční limit nebo „maximum z kapsy“. Jakmile dosáhnete limitu svého plánu, nebudete mít po zbytek roku žádné kapesné náklady na služby zahrnuté v části A a části B.

Prémie

S originální Medicare platíte měsíční prémii za část B. Pokud si koupíte část D, bude tato prémie hrazena samostatně.

S Medicare Advantage můžete zaplatit prémii za část B navíc k prémii za samotný plán.

Většina plánů Medicare Advantage zahrnuje krytí léků na předpis, některé nabízejí prémii 0 USD a některé mohou pomoci zaplatit všechny nebo část vašich prémií v části B.

Medicare Advantage nenahrazuje původní Medicare. Místo toho je Medicare Advantage alternativou k původnímu Medicare. Tyto dvě možnosti se liší, takže jedna pro vás může být lepší volbou.

Chcete-li pomoci s rozhodnutím, můžete získat další informace z:

Medicare.gov
800-Medicare (800-633-4227)
váš místní program pomoci státního zdravotního pojištění (SHIP)