Pokrytí Medicare pro Freestyle Libre Glucose Monitor

Pokrývá Freestyle Libre Medicare?

Freestyle Libre je jedna značka technologie CGM, kterou v některých případech zastřešuje Medicare.

CGM jsou již nějakou dobu pokryty Medicare v části B Medicare.

Část B je část Medicare, která pokrývá ambulantní péči a některé domácí lékařské vybavení. Pokud jde o CGM, spadají pod část B pokrytí pro odolné lékařské vybavení (DME).

Pokud chcete používat CGM, budou tato zařízení pokryta namísto tradičních monitorů hladiny cukru v krvi. Rozhodnutí používat CGM ke sledování hladiny cukru v krvi místo tradičního monitoru by mělo být sdíleným rozhodnutím mezi vámi a vaším lékařem.

CGM nabízejí monitorování hladiny cukru v krvi, které může být jednodušší a přesnější než tradiční metody.

Freestyle Libre je zvláštní značka CGM, která byla schválena FDA. Společnost Medicare se rozhodla rozšířit pokrytí na zařízení krátce po schválení FDA.

Některé funkce Freestlye Libre zahrnují:

• tovární kalibrace
• není třeba ručně kalibrovat vzorky krve
• snížená potřeba rutinního držení prstů
• není potřeba žádný vysílač, stejně jako ostatní modely, pouze čtečka a senzor
• senzory lze samostatně aplikovat na zadní část nadloktí
• menší interference s běžnými volně prodejnými léky, jako je acetaminofen
• sledování hladiny cukru v krvi v reálném čase
• umožňuje zobrazit trendy hladiny cukru v krvi za posledních 8 hodin

Pro pokrytí Freestyle Libre podle pravidel DME části B musíte:

• Zaplaťte měsíční prémii Prat B.
• Splňte si svou roční část B spoluúčasti.
• Nechte si přístroj objednat od lékaře, který se účastní programu Medicare.
• Splňujte specifická kritéria pro pokrytí zařízení.
• Objednejte zařízení od dodavatele, který se účastní programu Medicare.
• Zaplaťte svůj podíl na ceně zařízení schválené Medicare.

Pokud máte plán Medicare Advantage (část C), pokrytí bude přinejmenším odpovídat tomu, co je nabízeno v části B Medicare.

Plány Medicare Advantage jsou produkty soukromého pojištění, které kombinují krytí původního Medicare a doplňkové služby za příplatek.

Náklady a služby a také to, kde můžete obdržet péči nebo objednat spotřební materiál, se u různých plánů Medicare Advantage liší.

Na jaké vybavení a příslušenství se vztahuje?

Základní pokrytí Freestlye Libre Medicare zahrnuje vše, co budete potřebovat k provozu a údržbě zařízení.

To zahrnuje náplast s tenkým senzorem, který jde pod kůži a měří hladinu cukru v krvi, a také čtečku, která shromažďuje data z náplasti. Společnost Abbott také vyvinula aplikaci pro chytré telefony, která pracuje s opravami.

Náplasti nošené se systémem Freestyle Libre jsou dobré 10 až 14 dní. Medicare pokryje náklady na doplňovací položky, jako jsou další záplaty.

Medicare však nebude pokrývat přebytek těchto zásob a vyžaduje, aby vás váš dodavatel kontaktoval pro konkrétní potřeby asi 2 týdny před dnem, kdy potřebujete položky odeslat.

Společnost Medicare nepovoluje automatické dodávky zásob pro CGM. Množství doplňovaných zásob musí odpovídat vašemu individuálnímu předpokládanému budoucímu použití a nelze je použít k platbě za zásoby zakoupené v minulosti.

Zařízení Freestyle Libre si lze pronajmout nebo zakoupit. V případě potřeby by měly existovat možnosti opravy nebo výměny vaším dodavatelem.

Jak se kvalifikuji na krytí?

Zatímco Medicare nyní pokrývá všechny značky CGM, včetně Freestyle Libre, musíte splnit některá kritéria, včetně:

• Musíte mít diagnostikovanou cukrovku (diabetes mellitus 2. typu).
• Musíte již používat glukometr.
• Vyžadujete měření hladiny glukózy v krvi čtyřikrát nebo vícekrát denně.
• K udržení hladiny cukru v krvi potřebujete inzulín.
• Potřebujete tři nebo více injekcí inzulínu každý den nebo použijte kontinuální inzulínovou infuzní pumpu.
• Váš režim léčby inzulínem vyžaduje časté úpravy.
• Během 6 měsíců před objednáním zařízení musíte mít osobní návštěvu lékaře, který předepisuje CGM.

Kromě počátečních kritérií musíte také splňovat průběžné požadavky, abyste zajistili pokrytí Medicare:

• Musíte se setkat s lékařem, který vám objednal CGM, každých 6 měsíců po napsání vašeho prvního receptu.
• Váš lékař musí potvrdit, že splňujete kritéria pro zařízení, a ujistit se, že dodržujete režim CGM a plán léčby diabetu.

Změny kvůli COVID-19

Medicare změnila pravidla pro osobní návštěvy kvůli COVID-19. Návštěvy telemedicíny nyní mohou nahradit některé osobní schůzky.

Pokud máte Medicare Advantage, možná budete chtít kontaktovat svůj plán před objednáním CGM, abyste zjistili jakékoli další požadavky nebo úspory nákladů, které by mohly být k dispozici.

Jak získám vybavení?

Chcete-li začít s CGM, jako je Freestyle Libre, požádejte svého lékaře o seznam místních dodavatelů, kteří se účastní Medicare. Můžete také použít nástroj pro vyhledávání dodavatelů Medicare.

Jakmile obdržíte svůj Freestyle Libre, váš lékař a dodavatel vám mohou pomoci naučit se jej správně používat.

Náklady a možnosti úspory nákladů

Pokud si koupíte Freestyle Libre od prodejce – což by stále vyžadovalo předpis – zaplatili byste asi 70 $ za čtečku a 36 $ za senzory, podle článku z roku 2018 zveřejněného na webu American Journal for Managed Care.

S pokrytím Medicare Part B byste zaplatili 20 procent z částky schválené Medicare po splnění vašeho pojistného a spoluúčasti. Medicare zaplatí zbývajících 80 procent nákladů.

S plány soukromého pojištění, jako je Medicare Advantage, lidé podle společnosti platí za senzory Freestyle Libre kdekoli od 10 do 75 USD měsíčně.

Před objednáním CGM nebo dalšího spotřebního materiálu si ověřte u svého plánu konkrétní náklady a pokrytí, abyste věděli, co můžete očekávat, že budete platit.

Možná budete chtít také zkontrolovat kupóny a další spořící programy od výrobce. Výrobci obvykle nabízejí nějaký typ spořicího programu, jako je bezplatná zkušební verze v případě Freestyle Libre.

Někteří maloobchodníci, státní zdravotnické organizace nebo komunitní skupiny mohou také nabídnout finanční pomoc na diabetické potřeby. Můžete vyhledávat online a najít ty ve vaší oblasti.

Co dalšího kryje Medicare pro diabetes?

Pokud jde o cukrovku, péče se může rychle prodražit. Medicare pokrývá mnoho nezbytných nákladů na péči o diabetes, včetně zásob, léků a schůzek.

Péče o diabetes, na kterou se vztahuje část B Medicare, zahrnuje:

• zařízení a potřeby na testování hladiny cukru v krvi, jako jsou lancety a testovací proužky
• inzulínové pumpy
• terapeutické boty nebo vložky
• jednorázový program prevence diabetu

• vyšetření a ošetření nohou dvakrát ročně

• screening glaukomu jednou ročně

• výživové služby a poradenství
• roční preventivní péče a wellness návštěvy
• laboratorní testování

Medicare část D pokrývá:

• inzulín
• perorální léky na diabetes
• diabetické potřeby, jako jsou injekční stříkačky a alkoholové tampony

• Medicare pokrývá většinu aspektů péče o diabetes.
• CGM mohou být možností, která vám pomůže zjednodušit režim péče o diabetes.
• Medicare pokrývá CGM, jako je Freestyle Libre, ale ujistěte se, že splňujete kritéria pro pokrytí před zapůjčením nebo nákupem vybavení.