Jak se diagnostikuje leukémie?

Co je leukémie?

Leukémie je široký pojem – ve skutečnosti existuje několik různých typů tohoto stavu. Leukémie může být „akutní – náhlý nástup“ nebo „chronická – pomalý nástup“.

Co je leukémie

Leukémie je rakovina krve. Ačkoli existují různé druhy krvinek, leukémie je typicky rakovina bílých krvinek. Bílé krvinky jsou součástí vašeho imunitního systému a pomáhají vás chránit před nemocemi a jinými infekcemi.

Typy leukémie

Existují čtyři hlavní typy leukémie. Obsahují:

• Akutní lymfocytární leukémie (ALL). ALL je nejčastější formou dětské rakoviny, ale může se objevit i u dospělých. Způsobuje, že se vyvíjí příliš mnoho bílých krvinek známých jako lymfocyty.
• Akutní myeloidní leukémie (AML). AML způsobuje abnormální stav bílých krvinek. Tyto abnormální bílé krvinky se také množí příliš rychle.
• Chronická lymfocytární leukémie (CLL). CLL ovlivňuje B lymfocyty nebo B buňky, které pomáhají vašemu tělu bojovat s infekcemi. Je to nejčastější typ leukémie u dospělých.
• Chronická myeloidní leukémie (CML). CML začíná v kostní dřeni a způsobuje vysoký počet typu bílých krvinek nazývaných granulocyty. Je také spojena s genovými mutacemi nazývanými Philadelphia chromozomy.

Po potvrzení typu leukémie pak lékařský tým určí stadium leukémie, které se odvíjí od počtu rakovinných bílých krvinek, které kolují v těle jedince.

Přečtěte si tento článek pro více informací o stagingu leukémie.

K diagnostice leukémie může lékař použít různé diagnostické nástroje. Tyto testy mohou zahrnovat:

Fyzikální vyšetření a anamnéza

Lékař provede fyzickou prohlídku, aby zkontroloval případné otoky lymfatických uzlin, stejně jako otok sleziny nebo jater. Mohou také zkontrolovat příznaky, jako je bolest kostí nebo svalů, citlivost a snadná tvorba modřin.

Dokumentace a kontrola anamnézy osoby je také důležitá pro další příznaky, jako je neočekávaná únava, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, noční pocení a horečky. Na základě vyšetření a vaší anamnézy bude váš lékař schopen objednat nejvhodnější lékařské testy.

Krevní testy

Vzhledem k tomu, že leukémie je rakovina krve, krevní testy mohou lékařům hodně říci o tom, co se děje, a jsou obvykle prvním testem, který lékař provede, pokud má podezření na leukémii.

Krevní testy, které mohou být provedeny

Krevní testy k diagnostice leukémie mohou zahrnovat:

Kompletní krevní obraz (CBC)

Pro tento test se krev odebírá a zkoumá pod mikroskopem, aby se pozorovaly různé druhy krvinek, jejich tvar a kolik jich je.

CBC měří množství červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček a hladiny hemoglobinu a hematokritu, čímž poskytuje obecný přehled o vašem zdraví.

Nátěr z periferní krve

Tento test lze provést, pokud je CBC abnormální nebo není definitivní. Při tomto testu se kapka krve rozetře na podložní sklíčko a vyšetří.

Při kontrole tohoto „stěru“ mohou laboratorní technici určit, zda je každý druh krvinek normální vzhledem a počtem. Umožňuje jim také vypočítat podíl každého druhu bílých krvinek ve vztahu k celkovému počtu bílých krvinek

Co znamenají výsledky?

V CBC se rozsah „normálního“ může mírně lišit mezi měřítkem každé laboratoře nebo metodou měření. Váš lékař vám vysvětlí, co vaše výsledky znamenají.

Leukémie způsobuje vysoké hladiny bílých krvinek a může způsobit nízké hladiny krevních destiček a hemoglobinu. CBC může zobrazit všechny tyto počty a poskytnout další důležité informace.

Nátěr z periferní krve může ukázat nezralé nebo abnormální buňky, což může být známkou leukémie a signalizovat potřebu dalšího testování.

Biopsie kostní dřeně nebo aspirace

Leukémie může ovlivnit krevní buňky, protože jsou produkovány v kostní dřeni. Někdy mohou být změny v krvinkách vidět v kostní dřeni dříve, než jsou zřejmé v krvi. Některé leukémie jsou přítomny pouze v kostní dřeni a v krvi je nelze identifikovat.

Biopsie nebo aspirace kostní dřeně může prozkoumat tekutinu a tkáň ve vaší dřeni a zjistit, zda jsou přítomny rakovinné buňky.

Jak se to dělá

Biopsie se obvykle odebírá z vaší kyčelní kosti. Oblast se znecitliví a lékař pomocí duté jehly odebere malé množství dřeně (aspirace) a malý kousek kosti (biopsie). Po proceduře můžete mít několik dní nepohodlí nebo bolest.

Co znamenají výsledky?

Vzorky se zkoumají pod mikroskopem, aby se hledaly jakékoli chromozomální změny, genetické markery nebo leukemické buňky, což jsou nezralé bílé krvinky, které se rychle množí u jedinců s leukémií.

Cytochemické testy

Cytochemické testy zahrnují umístění buněk na sklíčko a jejich vystavení chemickým skvrnám nebo barvivům. Tato barviva reagují pouze s určitými typy leukemických buněk, genů nebo chromozomů. To může lékařům pomoci rozlišit, jaký druh leukémie je přítomen, a hledat konkrétní změny v těchto buňkách.

Genetické testy

Různé testy mohou zahrnovat:

• Cytogenetika. Jedná se o molekulární/genetické testování, které hodnotí některé kapalné nádory na chromozomální nebo buněčné abnormality.
• Fluorescenční in situ hybridizace (FISH). Tuto techniku ​​lze použít na vzorky krve nebo kostní dřeně. Využívá fluorescenční barviva, která se vážou na určité geny nebo chromozomy, což umožňuje lékařům vidět specifické změny genů pod mikroskopem.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR). Podobně jako u FISH tento citlivý test DNA hledá specifické změny jednoho genu, nikoli celkové chromozomy.

Co znamenají výsledky?

Tyto testy zkoumají genetický materiál. Některé typy leukémie mohou zahrnovat abnormální chromozomy nebo změny v chromozomech. Například někteří jedinci s ALL a CML mají translokaci, kdy si dva chromozomy vymění DNA.

K tomu obvykle dochází mezi chromozomem 22 a chromozomem 9. Je známý jako Philadelphia chromozom a existují specifické možnosti léčby pro lidi s ALL, kteří mají tuto chromozomální změnu.

Pokud genetický materiál chybí, je to známé jako delece. Někteří lidé s CLL mají chromozomální deleci na chromozomech 11, 13 nebo 17. Mohou mít také translokaci na chromozomech 11 a 14 nebo extra kopii chromozomu 17.

Tyto informace se používají k vypracování plánu léčby.

Zobrazovací testy

Leukémie obvykle netvoří nádory, takže zobrazovací testy nejsou při diagnostice tak užitečné, jako mohou být u jiných typů rakoviny. Mohou být použity ke zjištění, zda se rakovina rozšířila mimo kostní dřeň a krev, nebo ke zjištění, zda existují nějaké infekce nebo jiné problémy způsobené rakovinou.

Existují omezené studie o používání zobrazování pro monitorování leukémie a je zapotřebí dalšího výzkumu.

Zobrazovací testy, které lze provést

Existuje celá řada různých zobrazovacích testů, které lze provést při diagnostice leukémie. Tyto mohou zahrnout:

• Rentgen. Tento test lze provést pro kontrolu zvětšených lymfatických uzlin nebo v případě podezření na plicní infekci.
• CT vyšetření. Tento test využívá rentgenové záření a počítač k vytvoření průřezových snímků těla. Může být kombinován s PET skenem, aby se zobrazily jakékoli oteklé orgány nebo lymfatické uzliny.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tento test vytváří detailní snímky vnitřku těla pomocí rádiových vln a silných magnetů. Tyto obrázky mohou být užitečné při zobrazení mozku a míchy. MRI se často provádí, pokud lumbální punkce nalezla leukemické buňky v mozkomíšním moku.
• Pozitronová emisní tomografie (PET). Tento test je podobný CT vyšetření, ale zahrnuje injekci radioaktivního cukru, který je vychytáván rakovinnými buňkami, takže se objeví na snímcích.

Jak se dělají

Tyto testy využívají rentgenové záření, zvukové vlny, magnetická pole nebo radioaktivní částice, aby pomohly vytvořit snímky vnitřku těla. Jsou neinvazivní, i když někdy může být do žíly vstříknuto kontrastní barvivo, které pomůže určitým buňkám nebo orgánům zobrazit se na snímcích lépe.

Co znamenají výsledky?

Tyto testy se při diagnostice leukémie příliš nepoužívají, protože nádory se obecně netvoří. Jsou však užitečné při diagnostice infekcí, sledování šíření rakoviny hledáním oteklých lymfatických uzlin a orgánů a při použití ve spojení s jinými diagnostickými nástroji.

Další testy, které lze provést

Existuje několik dalších testů, které lze provést během diagnostického procesu, stejně jako při pokusu zjistit rozsah onemocnění. Ty mohou zahrnovat lumbální punkci, známou také jako spinální kohoutek. Tento test může zkontrolovat leukemické buňky v mozkomíšním moku (CSF).

Může být také provedena biopsie lymfatických uzlin. Tento test může zkontrolovat leukemické buňky v lymfatických uzlinách. Je užitečné zjistit, kam se leukémie rozšířila, a může poskytnout informace o dalších příznacích, které se mohou vyskytnout kvůli zduření lymfatických uzlin.

Jak se dělají

Při lumbální punkci si lehnete na bok s koleny přitaženými k hrudníku. Vaše spodní část zad je necitlivá. Lékař vloží jehlu mezi dva obratle v dolní části zad do páteřního kanálu. Změří se tlak míšní tekutiny a odebere se malý vzorek CSF.

Existují různé druhy biopsie lymfatických uzlin:

• Biopsie jehlou. Jehla se používá k natažení nějaké lymfy, která se pošle do laboratoře.
• Otevřená biopsie. Část nebo celá vaše lymfatická uzlina je odstraněna.
• Sentinelová biopsie. To se provádí, pokud máte rakovinu. Pokud je rakovina v sentinelových lymfatických uzlinách, uzlinách blízko místa rakoviny, je pravděpodobnější, že se rozšíří do určitých oblastí.

Co znamenají výsledky?

Lumbální punkce může zjistit, zda se leukémie rozšířila do centrálního nervového systému. To ovlivní léčbu a prognózu.

Biopsie lymfatických uzlin může vysvětlit příznaky, které člověk má. Pokud jsou například lymfatické uzliny na hrudi oteklé kvůli rakovině, může to způsobit problémy s dýcháním. Vědět, kde se rakovina rozšířila, může pomoci s léčbou a zmírněním příznaků.

Sečteno a podtrženo

Diagnostika leukémie je často vícestupňový proces s řadou testů. Získání přesné diagnózy typu leukémie, stejně jako jakýchkoli specifikátorů, je důležité, protože to pomůže určit průběh léčby.