Chirurgie snížení objemu plic (LVRS) je léčba, jejímž cílem je pomoci lidem snadněji dýchat, když chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) poškodila významnou část plic.
Odstranění části plic nejvíce postižené onemocněním umožňuje zdravějším částem plic pracovat efektivněji.
Pouze někteří lidé s CHOPN jsou dobrými kandidáty na tento postup. Operace vyžaduje krátkou hospitalizaci a několik týdnů rekonvalescence a také rehabilitaci. Vyhlídky jsou dobré pro většinu pacientů s LVRS.
Zjistěte, kdo je způsobilý pro tento postup, jak funguje a co lze očekávat od dlouhodobého zotavení.
Kdo je vhodným kandidátem na operaci snížení objemu plic?
Nejlepší kandidáti na LVRS:
- jsou mladší 75 let
- máte vážné poškození plic způsobené CHOPN (označuje různá plicní onemocnění, jako je emfyzém a chronická bronchitida)
- nekouřili alespoň posledních 6 měsíců
- po plicní rehabilitaci nemohou cvičit
Pneumolog (plicní specialista) a hrudní chirurg vyhodnotí váš případ, aby určili, zda jste dobrým kandidátem na LVRS. Toto hodnocení zahrnuje přehled vaší anamnézy a současných příznaků a také několik testů zdraví vašich plic a srdce, včetně:
- funkční testy plicabyste změřili, jak dobře fungují vaše plíce
- 6minutový test chůze k měření tolerance cvičení
- test arteriálních krevních plynů kontrolovat hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi – známky toho, jak dobře fungují srdce, plíce a ledviny
- počítačová tomografie (CT) skeny plic k posouzení místa a závažnosti poškození plicní tkáně
- elektrokardiografie (EKG) k měření elektrického systému srdce
- echokardiogram abyste viděli své tlukoucí srdce a změřili zdraví svého srdce
- kardiopulmonální zátěžový test k dalšímu hodnocení funkce srdce a plic
Zvažte získání druhého názoru od jiného specialisty nebo chirurga, pokud lékař primární péče rozhodne, že nejste způsobilí.
Existují komplikace operace snížení objemu plic?
LVRS má potenciálně závažné komplikace, včetně:
- únik vzduchupři kterém vzduch nepřetržitě vstupuje do hrudní dutiny z plic
- hypoxiestav, kdy je nedostatečná hladina kyslíku
- infekcevčetně zápalu plic
- kardiovaskulární problémyjako je arytmie, srdeční záchvat nebo krevní sraženiny v plicích (plicní embolie)
- plicní problémyvčetně akutního nebo chronického respiračního selhání
Zjistil to přezkum lidí, kteří podstoupili LVRS z roku 2021
Kolik stojí operace snížení objemu plic?
Náklady na operaci snížení objemu plic se mohou pohybovat kolem 25 000 $. Tyto náklady se mohou lišit v závislosti na mnoha faktorech, včetně:
- zařízení
- geografická lokace
- odbornost chirurga
- pojistné krytí
Medicare a většina zdravotních pojišťoven pokryje většinu těchto nákladů, pokud splníte určitá kritéria. Medicare se na vás může vztahovat, pokud nejste považováni za vysoce rizikové a máte těžký rozedma plic mimo horní lalok s nízkou cvičební kapacitou.
Jak se připravím na operaci snížení objemu plic?
Příprava na LVRS zahrnuje provedení důležitých změn životního stylu, včetně:
- Plánujte strávit asi týden v nemocniciprotože LVRS je lůžkový postup.
- Uspořádejte si pracovní rozvrh pro ambulantní plicní rehabilitaci.To bude pravděpodobně naplánováno na 4 až 12 týdnů přibližně dvakrát až třikrát týdně. Každé sezení trvá přibližně hodinu.
- Zajistěte dopravu do az nemocnice na operaci a později na rehabilitační sezení a zpět, pokud se tam nemůžete dostat sami.
- Prvních několik dní po operaci si zajistěte pomoc doma. To může zahrnovat další kroky, jako je nastavení místa na spaní, které nebude vyžadovat, abyste zpočátku stoupali po schodech.
- Přestaňte kouřit alespoň šest měsíců před operací.
- Ujistěte se, že vaše zdravotní pojištění kryje proceduru a ambulantní rehabilitaci na vámi vybraných místech. Některá zařízení a programy mohou být pokryty, zatímco jiné nikoli.
Jaký je postup při operaci snížení objemu plic?
Existuje několik různých typů LVRS. Všechny jsou prováděny v celkové anestezii.
Dva hlavní postupy jsou střední sternotomie a video-asistovaná hrudní chirurgie (VATS).
Střední sternotomie
Toto je také známé jako otevřená chirurgie. Často se používá, když jsou operovány obě plíce.
Postup zahrnuje následující kroky:
- Řez se provádí v kůži a tkáni podél střední linie hrudní kosti.
- Chirurg pomocí chirurgické pily prořízne hrudní kost a obnaží hrudní dutinu.
- Poškozená plicní tkáň je odstraněna.
- Před uzavřením řezu se umístí hrudní drény, aby se shromáždil přebytečný vzduch nebo tekutina z místa chirurgického zákroku.
- Chirurg může k opětovnému připojení hrudní kosti použít titanové dráty nebo titanovou destičku.
- Vnější řez je uzavřen stehy.
DPH
VATS je méně invazivní výkon než tradiční otevřená chirurgie.
Postup zahrnuje následující kroky:
- Jeden malý řez je proveden na straně hrudní stěny.
- Do řezu se zavede thorokoskop (vybavený malou videokamerou), aby chirurg mohl vidět plíce.
- Další dva malé řezy jsou provedeny na straně hrudní stěny.
- Do ostatních řezů se vloží kleště a chirurgické sešívací zařízení, aby se odstranila nemocná část plic.
- Po odstranění postižené plicní tkáně se řezy uzavřou stehy.
Co mohu očekávat od zotavení?
V závislosti na zařízení, vašem celkovém zdravotním stavu a nepřítomnosti nebo přítomnosti jakýchkoli komplikací můžete očekávat, že zůstanete v nemocnici asi 5 až 10 dní po zákroku. Během této doby budete mít do hrudníku zavedeny malé hadičky, které pomohou rozšířit vaše plíce.
Úplné zotavení z procedury může trvat 8 až 12 týdnů. Během období rekonvalescence budete pravděpodobně potřebovat ambulantní plicní rehabilitaci.
Po plicní rehabilitaci byste se měli postupně vrátit k běžným aktivitám. Měli byste být schopni cvičit déle a s větší intenzitou než dříve a měli byste mít méně příznaků, jako je kašel a dušnost.
Pravidelně sledujte lékaře nebo plicního specialistu, abyste sledovali zdraví plic pomocí testů funkce plic a dalších screeningů. Tyto následné kontroly a screeningy budou pravděpodobně muset pokračovat po zbytek vašeho života.
Jaký je výhled na operaci snížení objemu plic?
LVRS může výrazně prodloužit vaši životnost a zlepšit kvalitu vašeho života.
A
Jiný výzkum naznačuje, že většina pacientů s LVRS má znatelné zlepšení dýchání, schopnosti cvičení a celkově
LVRS je hlavní procedura, ale má dobré výsledky a může vám pomoci lépe dýchat a užívat si vyšší kvalitu života.
V mnoha případech je LVRS hrazeno Medicare a dalšími poskytovateli zdravotního pojištění. Pokud vaše dýchání, tolerance cvičení a kvalita života byly omezeny CHOPN, promluvte si s lékařem o tom, zda by pro vás mohla být LVRS volbou.
