Gastrointestinální píštěl

Příčiny GIF

Existuje několik různých příčin GIF. Obsahují:

Chirurgické komplikace

Asi 85–90 procent GIF se vyvine po intraabdominální operaci. Je pravděpodobnější, že se u vás vyvine píštěl, pokud máte:

• rakovina
• radiační léčbu vašeho břicha
• střevní obstrukce
• problémy s chirurgickými stehy
• problémy v místě řezu
• absces
• infekce
• hematom nebo krevní sraženina pod kůží
• nádor
• podvýživa

Spontánní tvorba GIF

Spontánní GIF se tvoří asi v 10–15 procentech případů, často v důsledku věcí jako zánětlivé onemocnění střev, zhoubné nádory nebo střevní infekce, jako je divertikulitida.

Zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba, mohou také způsobit GIF. Až u 40 procent lidí s Crohnovou chorobou se někdy v životě objeví píštěl.

Cévní nedostatečnost (nedostatečný průtok krve) je další příčinou.

Trauma

Fyzická traumata, jako jsou střelná poranění nebo poranění nožem, která proniknou do břicha, mohou také způsobit vznik GIF.

Příznaky

Vnější píštěle způsobují výtok přes kůži. Jsou doprovázeny dalšími příznaky, včetně:

• bolest břicha
• bolestivá střevní obstrukce
• horečka
• zvýšený počet bílých krvinek

Lidé, kteří mají vnitřní píštěle, mohou zažít:

• průjem
• rektální krvácení
• infekce krevního řečiště nebo sepse
• špatné vstřebávání živin a hubnutí
• dehydratace
• zhoršení základního onemocnění

Typy GIFů

Existují čtyři hlavní typy GIFů:

• Střevní píštěl. U této formy píštěle uniká žaludeční tekutina z jedné části střeva do druhé, kde se záhyby dotýkají.
• Extraintestinální píštěl. K tomuto typu píštěle dochází, když žaludeční tekutina uniká ze střeva do vašich dalších orgánů, jako je močový měchýř, plíce nebo cévní systém.
• Vnější píštěl. V tomto případě žaludeční tekutina uniká kůží. Je také známá jako „kožní píštěl“.
• Komplexní píštěl. Tento typ píštěle se vyskytuje ve více než jednom orgánu.

Komplikace GIF

Nejzávažnější komplikací GIF je sepse, lékařská pohotovost, při které má tělo závažnou reakci na bakterie. Tento stav může vést k nebezpečně nízkému krevnímu tlaku, poškození orgánů a smrti.

Vzhledem k tomu, že operace nebo základní onemocnění obvykle způsobují GIF, samotný stav může být komplikací.

Prevence

Vaše preventivní strategie bude záviset na příčině a typu píštěle. Když je příčinou vážné onemocnění nebo úraz, prevencí je okamžitá léčba.

Pokud je příčinou jiný základní stav, prevence může spočívat v nalezení nejlepší léčby nebo strategií managementu pro samotný stav.

Realita je taková, že nemusíte být vždy schopni předpovědět gastrointestinální píštěl dříve, než se vyvine. Před operací však můžete podniknout kroky k prevenci GIF.

V tomto případě pravděpodobně lékaři chtít před operací ve vhodném načasování jíst zdravě, užívat léky na snížení kyselosti v žaludku, preventivně užívat antibiotika, aby se zabránilo chirurgickým infekcím, a před zákrokem vyprázdnit žaludek.

Další důležitou preventivní strategií je léčba všech chirurgických komplikací okamžitě, jakmile nastanou.

Kdy navštívit lékaře

Kontaktujte svého lékaře, pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků:

• významnou změnu ve vašich střevních návycích
• neobvyklý nebo silný úbytek hmotnosti
• horečka
• těžký průjem
• únik tekutiny z otvoru v břiše nebo v blízkosti konečníku
• neobvyklé bolesti břicha

Příčin těchto příznaků může být mnoho. Pokud to váš lékař již nenavrhuje, řekněte mu, zda vám hrozí gastrointestinální píštěl. Pokud máte v anamnéze zánětlivé střevní problémy nebo jste nedávno podstoupili operaci, máte vyšší riziko.

Testování a diagnostika

Váš lékař nejprve zkontroluje vaši lékařskou a chirurgickou anamnézu a zhodnotí vaše současné příznaky. Poté mohou provést následující:

• Proveďte krevní testy. Ty zhodnotí vaše sérové ​​elektrolyty a nutriční stav, což měří hladiny albuminu a prealbuminu. Oba jsou to proteiny, které hrají důležitou roli při hojení ran.
• Proveďte horní a dolní endoskopii. Váš lékař může tento test použít k zobrazení možných problémů ve vašem trávicím nebo gastrointestinálním traktu pomocí endoskopu.
• Proveďte rentgenový snímek horního a dolního střeva. To může zahrnovat polykání barya, pokud se váš lékař domnívá, že byste mohli mít žaludeční nebo střevní píštěl, nebo baryový klystýr, pokud se váš lékař domnívá, že máte píštěl tlustého střeva.
• Proveďte fistulogram. To zahrnuje vstříknutí kontrastního barviva do otvoru vaší kůže ve vnější píštěli a následné pořízení rentgenových snímků.

Léčba GIF

Fistuly jsou klasifikovány podle toho, kolik žaludeční tekutiny prosakuje otvorem. Fistuly s nízkým výkonem produkují méně než 200 mililitrů (ml) žaludeční tekutiny denně. Vysoce výkonné píštěle produkují asi 500 ml za den.

Fistuly se samy uzavřou, když:

• vaše infekce je pod kontrolou
• vaše tělo absorbuje dostatek živin
• váš celkový zdravotní stav je dobrý
• otvorem prochází pouze malé množství žaludeční tekutiny

Lékaři budou většinu píštělí léčit nechirurgicky, protože 70–90 procent píštělí se samo uzavře do 5 týdnů léčby. Léčba se zaměřuje na udržení dobré výživy a prevenci infekce rány.

Léčba může zahrnovat:

• doplnění tekutin
• úprava elektrolytů v krevním séru
• normalizuje nerovnováhu kyselin a zásad
• snížení výdeje tekutiny z vaší píštěle
• kontrola infekce a ochrana před sepsí
• chrání vaši pokožku a poskytuje trvalou péči o rány

Váš lékař může doporučit chirurgické uzavření píštěle, pokud se po 3 až 6 měsících léčby nezlepší.

Dlouhodobý výhled

Fistuly se samy uzavírají asi 70–90 procent času bez operace u lidí, kteří jsou jinak zdraví a když produkují malé množství tekutin.

GIF se nejčastěji vyvíjejí po operaci břicha nebo v důsledku chronických poruch trávení. Promluvte si se svým lékařem o svých rizicích a o tom, jak rozpoznat příznaky vyvíjející se píštěle.