Chirurgie aneuryzmatu hrudní aorty

Přehled

Co je to aneuryzma hrudní aorty?

Aneuryzma hrudní aorty, abnormální vyboulení v oslabené stěně aorty v oblasti hrudníku, může způsobit různé příznaky a často život ohrožující komplikace. Vzhledem k závažným rizikům, která představuje, je kritická včasná diagnostika a léčba hrudního aneuryzmatu.

Je aneuryzma hrudní aorty vážné?

Aneuryzmata hrudní aorty postihnou každý rok asi 15 000 lidí ve Spojených státech a jsou 13. nejčastější příčinou úmrtí. Výzkum ukázal, že pacienti s neléčeným velkým hrudním aneuryzmatem aorty častěji zemřou na komplikace spojené s jejich aneuryzmatem než z jakékoli jiné příčiny.

Jaká je nejlepší léčba aneuryzmatu hrudní aorty?

Rozhodnutí o tom, jak nejlépe léčit hrudní aneuryzma aorty, závisí na jeho velikosti a rychlosti jeho růstu, umístění a vašem celkovém zdraví. Riziko prasknutí se zvyšuje, když je aneuryzma větší než asi dvojnásobek normálního průměru zdravé krevní cévy aorty.

Lékařský management

Pokud je hrudní aneuryzma malé a nezpůsobuje žádné příznaky, může vám lékař doporučit „bdělé čekání“, které zahrnuje:

• Pečlivé sledování aneuryzmatu pomocí CT nebo MRI skenů každých 6 měsíců
• Léky na krevní tlak ke kontrole vysokého krevního tlaku a snížení tlaku na oslabenou oblast aneuryzmatu
• Omezení některých pohybových aktivit. Je třeba se vyhnout těžkému zvedání kvůli zvýšenému tlaku na aortu, který může vystavit aneuryzma riziku prasknutí

Chirurgická operace

Rozhodnutí léčit hrudní aneuryzma chirurgicky je určeno mnoha faktory, včetně:

• Přítomnost příznaků, včetně bolesti na hrudi a zádech a bolesti v čelisti, krku a horní části zad
• Pokud aneuryzma roste o více než 1 centimetr (cm) za rok
• Příznaky disekce aorty, včetně náhlé, silné ostré bolesti na hrudi nebo zádech
• Věk pacienta a celkový zdravotní stav pacienta

Nové důkazy ukázaly, že při rozhodování o operaci hraje důležitou roli kromě výšky pacienta také velikost aneuryzmatu. Zatímco 5 centimetrů je velikost, která je u většiny aneuryzmat zvažována pro operaci, chirurgové z Cleveland Clinic shromáždili dlouholeté zkušenosti a publikovali studie, aby zjistili, že výška pacienta a velikost jeho aneuryzmatu silně koreluje s potřebou operace. Například pacient, který je vysoký více než 6 stop a má 5 cm aneuryzma, by byl doporučen k operaci. Přesto je pacient, který měří 5 stop 7 palců s hrudním aneuryzmatem 4,7 centimetru, kandidátem na operaci kvůli jeho individuálnímu riziku ruptury.

Vzhledem k vysoce individualizovaným charakteristikám, které vedou k rozhodnutí o operaci, je nejlepší, aby lékař pravidelně pečlivě sledoval vaše hrudní aneuryzma.

Aorta

Abychom pochopili, jak se chirurgický zákrok používá k léčbě hrudního aneuryzmatu, je nejlepší vědět, kde se aorta nachází a jak funguje.

Aorta má tvar staromódní vycházkové hůlky s dříkem zakřivené rukojeti vycházející ze srdce a vinoucí se obloukem aorty, který zásobuje hlavu a paže větvemi cév.

Jakmile aorta sestoupí přes hrudní dutinu do břicha, oddělí se, aby poskytla krev břišním orgánům a oběma nohám.

Jak se chirurgicky léčí aneuryzma hrudní aorty?

Současná standardní chirurgická léčba aneuryzmatu hrudní aorty je přístup s otevřeným hrudníkem. Hlavním účelem chirurgického zákroku na otevřeném hrudníku k léčbě hrudního aneuryzmatu je nahrazení oslabené části aorty tkaninou zvanou štěp.

Oprava hrudního aneuryzmatu je chirurgicky komplikovaná a vyžaduje zkušený hrudní chirurgický tým. Zanedbání aneuryzmatu však představuje vyšší riziko.

Chirurgové Cleveland Clinic mají značné zkušenosti s komplexními operacemi aorty, v roce 2005 provedli více než 1 000 aortálních výkonů. Mezi výkony patří ascendentní aorta, oblouk aorty, descendentní aorta, torakoabdominální opravy a endovaskulární stentgrafty hrudní aorty.

Předoperační hodnocení

Abyste zajistili co nejlepší výsledek operace hrudního aneuryzmatu, podstoupíte důkladné předoperační vyšetření ke kontrole aterosklerózy (kornatění tepen, které poškozuje stěny tepny) v krevních cévách těla.

Předoperační vyšetření může také zahrnovat:

• Screening funkce levé komory (levá strana srdce) a posouzení přítomnosti onemocnění koronárních tepen
• Ultrazvukové vyšetření
• Testování funkce plic pomocí spirometru pro měření funkce plic

Jak se dokončuje operace aneuryzmatu hrudní aorty?

Hrudní aneuryzmata se vyskytují nad bránicí, včetně vzestupné aorty, oblouku aorty a sestupné hrudní aorty.

Umístění hrudního aneuryzmatu určuje mnoho faktorů, včetně místa, kde je řez pro operaci proveden. Pokud je aneuryzma blízko aortální chlopně, lze použít řez v přední části hrudníku (střední sternotomie). Aneuryzma v blízkosti aortální chlopně může také vyžadovat opravu nebo výměnu chlopně.

Je-li nutná operace na oblouku aorty, přistupuje se k výkonu z přední oblasti hrudníku. Standardní řez pro aneuryzma v sestupné hrudní aortě se provádí na levé straně hrudníku (levostranná torakotomie).

Oprava hrudního aneuryzmatu

U některých pacientů lze celkovou opravu aorty provést jako jednu operaci.

Po provedení řezu v hrudníku nahradí váš hrudní chirurg oslabenou část aorty štěpem. Štěp je vyroben z materiálu, který je pevnější než oslabená aorta a umožňuje krvi procházet cévou, aniž by způsobila vyboulení.

Mnoho pacientů, kteří mají hrudní aneuryzma, může mít také onemocnění srdeční chlopně, onemocnění aorty vedle srdce nebo rozsáhlé onemocnění aorty vedoucí do břicha nebo jiných velkých tepen. U těch hrudních aneuryzmat, která jsou rozsáhlá nebo složitější, se někdy provádí operace srdce ve stejnou dobu jako operace otevřeného aneuryzmatu hrudníku. Kromě toho mohou hrudní chirurgové spolupracovat s vedlejšími cévními chirurgy na dokončení složitého postupu zahrnujícího celou aortu nebo periferní krevní cévy.

Standardní chirurgická léčba hrudních aneuryzmat je reparace aneuryzmatu otevřeného hrudníku, ale chirurgové Cleveland Clinic jsou nyní schopni léčit některá hrudní a torakoabdominální aneuryzmata slibným, novějším postupem zvaným endovaskulární stent. Endovaskulární znamená, že operace se provádí uvnitř vašeho těla pomocí tenkých, dlouhých hadiček nazývaných katétry. Vstupem přes malé řezy v tříslech vedou katétry stentgraft skrz krevní cévy do místa aneuryzmatu. Zatímco endovaskulární stenty se používají pouze v omezených případech, tento typ opravy je hodnocen pro optimální použití.