Přehled
Co je nekrotizující enterokolitida (NEC)?
Nekrotizující enterokolitida (NEC) je závažný gastrointestinální problém, který většinou postihuje předčasně narozené děti. Tento stav zanítí střevní tkáň a způsobí její odumírání.
Ve střevě vašeho dítěte se může vytvořit díra (perforace). Bakterie mohou dírou unikat do břicha (břicha) nebo krevního řečiště. NEC se obvykle vyvíjí během dvou až šesti týdnů po narození.
U některých kojenců je NEC mírný. Jiní mají vážné, život ohrožující příznaky. Vyslovíte podmínku nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.
Co jsou střeva?
Tenké a tlusté střevo je součástí trávicího systému. Střeva pomáhají přeměnit jídlo a tekutiny na odpad. Vaše tělo odstraňuje tento odpad prostřednictvím hovínka.
Kdo může dostat nekrotizující enterokolitidu?
Téměř všechna miminka – 9 z 10 – která dostanou NEC, se narodí brzy. Tento stav většinou postihuje děti:
- Narozené před 37. týdnem těhotenství (předčasně narozené děti).
- Krmení sondou do žaludku (enterální výživa).
- Při narození vážil méně než 5 1/2 libry.
Jak častá je nekrotizující enterokolitida?
U předčasně narozených dětí je NEC běžným gastrointestinálním onemocněním. Postihuje 1 z 1 000 předčasně narozených dětí. Riziko je největší u dětí vážících méně než 2 libry.
Onemocnění postihuje jen výjimečně donošené děti. Asi 1 z 10 000 donošených dětí dostane NEC.
Jaké jsou typy nekrotizující enterokolitidy?
Poskytovatelé zdravotní péče klasifikují NEC do typů na základě toho, kdy příznaky začínají a co způsobuje stav. Mezi různé typy NEC patří:
- Klasický: Tento nejběžnější typ NEC má tendenci postihovat děti narozené před 28. týdnem těhotenství. Klasický NEC se vyskytuje tři až šest týdnů po narození. Ve většině případů je dítě stabilní a dobře se mu daří. Pak se stav objeví náhle, bez varování.
- Související s transfuzí: Kojenec může potřebovat krevní transfuzi k léčbě anémie (nedostatku červených krvinek). Asi u 1 ze 3 předčasně narozených dětí se vyvine NEC do tří dnů po podání krevní transfuze.
- Atypické: Vzácně se u kojence vyvine NEC v prvním týdnu života nebo před prvním kojením.
- Dítě v termínu: Donošené děti, které dostanou NEC, mají obvykle vrozenou vadu. Mezi možné příčiny patří vrozená srdeční vada, gastroschíza (střeva, která se tvoří mimo tělo) a nízké hladiny kyslíku při narození.
I když je to vzácné, může k propuknutí NEC dojít na neonatálních jednotkách intenzivní péče (NICU). NICU poskytují pokročilou lékařskou péči pro nedonošené a kriticky nemocné děti. Během propuknutí se může NEC vyvinout u několika kojenců současně. Bakterie, jako např. Coli nebo jiné zárodky mohou způsobit tato neobvyklá ohniska.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje nekrotizující enterokolitidu?
Poskytovatelé zdravotní péče přesně nevědí, co způsobuje NEC. Víme, že předčasně narozené děti mají slabší imunitní systém. Imunitní systém pomáhá tělu bránit se infekcím.
Trávicí systém kojence je také slabší. Když předčasně narozené děti dostanou střevní infekci, jejich imunitní a trávicí systém s ní jen těžko bojuje.
Krev přenášející kyslík se také hůře dostává do střev u předčasně narozených dětí. Snížený průtok krve může poškodit střevní tkáň. Toto poškození umožňuje bakteriím opustit střeva a dostat se do břišní dutiny nebo krevního řečiště.
Jaké jsou příznaky nekrotizující enterokolitidy?
NEC se obvykle vyskytuje dva až šest týdnů po narození, v závislosti na typu a příčině. Příznaky se mohou objevit během několika dní nebo se mohou objevit náhle u dětí, které se jinak zdají být v pořádku.
NEC je častým problémem mezi kojenci na NICU. Tým péče o vaše dítě bude hledat známky tohoto problému.
Příznaky NEC zahrnují:
-
Bolest a otok břicha.
- Změny srdeční frekvence, krevního tlaku, tělesné teploty a dýchání.
-
Průjem s krvavou stolicí.
- Zelené nebo žluté zvratky.
- Letargie.
- Odmítání jídla a nedostatek přibírání na váze.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje nekrotizující enterokolitida?
Váš poskytovatel zdravotní péče vyšetří vaše dítě. Kontrolují oteklé břicho a další příznaky NEC.
Váš poskytovatel si také může objednat tyto testy:
- Krevní testy: Krevní test kontroluje přítomnost bakterií a dalších příznaků infekce.
- Fekální test: Tento test kontroluje přítomnost krve ve výkalech vašeho dítěte. Dokáže detekovat krev, která není vidět.
- rentgenové záření: Rentgenové snímky břicha mohou vykazovat známky NEC, včetně vzduchových bublin (plynu) kolem střeva nebo břišní dutiny. Vzduchové bubliny mohou indikovat poškozené střevo nebo perforaci.
Management a léčba
Jaké jsou komplikace nekrotizující enterokolitidy?
Dítě s NEC je ohroženo dalšími problémy, jako jsou:
- Infekce břicha: U některých kojenců se vytvoří díra ve střevní stěně. Tato perforace umožňuje pronikání bakterií do břišní dutiny. Výsledkem může být infekce nazývaná peritonitida. Peritonitida zvyšuje riziko život ohrožující krevní infekce zvané sepse.
- Střevní striktura: Až u 1 ze 3 dětí se vyvinou střevní striktury. Striktura zužuje střeva. Tento stav se obvykle vyskytuje několik měsíců poté, co se dítě zotaví z NEC. Zúžené střevo ztěžuje průchod potravy. Některé děti potřebují operaci k otevření střeva.
- Syndrom krátkého střeva: Pokud NEC zničí nebo poškodí část tenkého střeva, může se u dítěte rozvinout syndrom krátkého střeva (krátkého střeva). Tento stav ztěžuje tělu vstřebávání tekutin a živin (malabsorpce). Děti se syndromem krátkého střeva potřebují celoživotní péči, aby získaly správnou výživu, aby mohly růst. Některé děti potřebují sondovou (enterální) výživu.
- Selhání růstu a zpoždění ve vývoji: Důležitými dlouhodobými komplikacemi jsou selhání růstu, špatné výsledky neurovývoje a opoždění vývoje, zejména u kojenců, kteří vyžadovali chirurgický zákrok. Tyto děti vyžadují pečlivé sledování pro sledování růstu a vývoje.
Jak se léčí nebo léčí nekrotizující enterokolitida?
Střeva vašeho dítěte potřebují čas na odpočinek a uzdravení. Prvním krokem při léčbě NEC je zastavení sondové nebo perorální výživy. Místo toho vaše dítě dostává intravenózní (IV) tekutiny a živiny.
Vaše dítě může také dostat tyto léčby:
- Nazogastrická sonda: Váš poskytovatel vloží dlouhou tenkou trubici nosem (nebo někdy ústy). Hadička jde do žaludku, aby odsála plyn a tekutiny.
- antibiotika: Antibiotika pomáhají v boji proti bakteriálním infekcím.
Asi 1 ze 4 dětí potřebuje operaci k odstranění odumřelé střevní tkáně a opravě díry. Poskytovatel vašeho dítěte může provést proceduru stomie. Tato operace:
- Vytvoří malou dírku (stomii) v bříšku dítěte.
- Spojuje tlusté střevo se stomií.
- Umožňuje výkaly opustit tělo přes stomii do vaku mimo tělo.
Když je vaše dítě silnější, váš poskytovatel znovu připojí střeva a nahradí je v břiše.
Pokud je vaše dítě příliš malé (váží méně než 1 libru) nebo příliš nemocné na operaci, může váš poskytovatel umístit drén (katétr) do břicha. Drén zmírňuje příznaky odstraněním nezdravých nebo infikovaných tekutin a plynu. Pokud vaše dítě stále potřebuje operaci později, operace se uskuteční, až bude vaše dítě větší a zdravější.
Prevence
Jak mohu předejít nekrotizující enterokolitidě?
Pokud vám hrozí předčasný porod, můžete dostat injekce kortikosteroidů. Tento lék posiluje zdraví nenarozeného dítěte. Může snížit pravděpodobnost plicních a střevních problémů vašeho dítěte.
Krmení kojenců mateřským mlékem může snížit riziko NEC. Některé studie naznačují, že přidání probiotik (zdravých bakterií) do mateřského mléka nebo umělé výživy také pomáhá.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza (výhled) pro lidi s nekrotizující enterokolitidou?
Odhaduje se, že 8 z 10 dětí s NEC přežije. Některé z těchto dětí budou mít dlouhodobé zdravotní problémy z NEC.
Žít s
Jaké otázky bych měl položit svému lékaři?
Možná se budete chtít zeptat svého poskytovatele zdravotní péče:
- Co způsobilo NEC mého dítěte?
- Jaký typ NEC má moje dítě?
- Jaká je nejlepší léčba pro mé dítě?
- Jaké jsou komplikace léčby?
- Jaké jsou dlouhodobé účinky NEC?
- Potřebuje moje dítě speciální dietu?
- Mám si dávat pozor na známky komplikací, když přinesu své dítě domů?
Zdroje
Poznámka z Cleveland Clinic
Může být znepokojivé vidět, že vaše předčasně narozené dítě má neúspěch jako NEC, když se zdá, že se mu daří dobře. Pečovatelské týmy na NICU mají školení, aby si tento problém všimli a jednali rychle. Některým dětem se zlepší i minimální léčba. Děti, které potřebují operaci, často vedou plnohodnotný život. Některé děti mají chronické zažívací potíže.
