Přehled
Co je tyreoiditida?
Štítná žláza je žláza ve tvaru motýla (o hmotnosti asi 15-20 gramů), která se nachází v přední části dolní části krku mezi Adamovým jablkem a hrudní kostí. Štítná žláza vytváří hormony, které řídí metabolismus. Metabolismus je rychlost, kterou vaše tělo zpracovává věci (jak rychle spaluje jídlo, aby vytvořilo energii a teplo).
Thyroiditida je otok nebo zánět štítné žlázy a může vést k nadměrné nebo nedostatečné produkci hormonů štítné žlázy. Tyreoiditida má tři fáze:
- Tyreotoxická fáze. Tyreotoxikóza znamená, že štítná žláza je zanícená a uvolňuje příliš mnoho hormonů.
- Fáze hypotyreózy. Po nadměrném uvolňování hormonů štítné žlázy po dobu několika týdnů nebo měsíců nebude mít štítná žláza dostatek hormonů štítné žlázy k uvolnění. To vede k nedostatku hormonů štítné žlázy nebo hypotyreóze.
- Euthyroidní fáze. Během třetí euthyroidní fáze jsou hladiny hormonů štítné žlázy normální. Tato fáze může nastat přechodně po tyreotoxické fázi před přechodem do fáze hypotyreózy, nebo může přijít na konci poté, co se štítná žláza zotaví ze zánětu a je schopna udržet normální hladinu hormonů.
Jaké jsou typy tyreoiditidy?
- Hashimotova tyreoiditida: autoimunitní stav způsobený protilátkami proti štítné žláze. Toto je nejběžnější forma tyreoiditidy a je asi pětkrát častější u žen než u mužů. Hashimotova tyreoiditida obvykle vede k hypotyreóze a je nutná substituční léčba hormony štítné žlázy.
- Tichá tyreoiditida nebo nebolestivá tyreoiditida: další autoimunitní onemocnění způsobené protilátkami proti štítné žláze. Je také běžná u žen a další běžná příčina po Hashimotově tyreoiditidě.
- Poporodní tyreoiditida: autoimunitní stav způsobený protilátkami proti štítné žláze, který se někdy vyskytuje krátce po porodu ženy
- Tyreoiditida vyvolaná zářením: stav způsobený zevním zářením používaným k léčbě některých druhů rakoviny nebo radioaktivním jódem používaným k léčbě hypertyreózy
- Subakutní tyreoiditida nebo de Quervainova tyreoiditida: často bolestivý stav, o kterém se předpokládá, že je způsoben virem
- Akutní tyreoiditida nebo hnisavá tyreoiditida: relativně vzácný stav způsobený infekčním organismem nebo bakterií
- Tyreoiditida vyvolaná léky: stav je způsoben užíváním léků, jako je amiodaron, interferony, lithium a cytokiny. Vyskytuje se pouze u malé části pacientů užívajících problematické léky, takže v normální populaci není běžná.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje tyreoiditidu?
Štítná žláza může být napadena různými činiteli. Útoky způsobují zánět a poranění buněk štítné žlázy, což vede k tyreoiditidě.
Některá z látek, o kterých je známo, že způsobují tyreoiditidu, jsou protilátky (nejčastější příčina), léky, záření a organismy (viry a bakterie). Stavy, kdy tělo napadá samo sebe, jsou autoimunitní onemocnění. Tyreoiditida může být autoimunitní onemocnění (zprostředkované protilátkami).
Není jisté, proč si někteří lidé vytvářejí protilátky proti štítné žláze. Je známo, že onemocnění štítné žlázy se vyskytuje v rodinách. Tyreoiditida může být způsobena infekcí nebo může být vedlejším účinkem některých léků.
Jaké jsou příznaky tyreoiditidy?
Příznaky tyreoiditidy závisí na typu tyreoiditidy a fázi tyreoiditidy.
-
Hyperthyroidní fáze: Obvykle krátké trvání (1-3 měsíce). Pokud jsou buňky rychle poškozeny a dochází k úniku nadbytečného hormonu štítné žlázy, můžete vykazovat příznaky hypertyreózy, jako jsou:
- Dělat si starosti
- Pocit podrážděnosti
- Problémové spaní
- Rychlý srdeční tep
- Únava
- Neplánované hubnutí
- Zvýšené pocení a nesnášenlivost tepla
- Úzkost a nervozita
- Zvýšená chuť k jídlu
- Otřesy
-
Fáze hypotyreózy (častější): Může trvat dlouho a může se stát trvalým. Pokud jsou buňky poškozeny a hladiny hormonů štítné žlázy klesají, můžete vykazovat příznaky hypotyreózy, jako jsou:
- Únava
- Neočekávaný nárůst hmotnosti
- Zácpa
- Deprese
- Suchá kůže
- Obtížnost provádění fyzického cvičení
- Snížená duševní schopnost koncentrace a soustředění
Diagnostika a testy
Jak je diagnostikována tyreoiditida?
Testy na tyreoiditidu mohou zahrnovat:
- Funkční testy štítné žlázy měřit množství hormonů (hormon stimulující štítnou žlázu nebo TSH, T3 a T4) v krvi. TSH pochází z hypofýzy a stimuluje štítnou žlázu k produkci T4 a T3. Štítná žláza produkuje hormony T4 a T3, které v těle působí na hormony štítné žlázy. T3 a T4 se nazývají hormony štítné žlázy.
- Testy na protilátky na štítnou žlázu měřit tyreoidální protilátky, které zahrnují antithyroidní (mikrozomální) protilátky (TPO) nebo tyreoidální receptor stimulující protilátky (TRAb).
- Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR nebo sed rate) indikuje zánět měřením rychlosti poklesu červených krvinek. ESR je vysoká u subakutní tyreoiditidy.
- Ultrazvuk (NÁS), sonogram štítné žlázy, se velmi často používá k hodnocení anatomie štítné žlázy. Může vykazovat uzlík (výrůstek) ve štítné žláze, změnu průtoku krve (dopplerovský režim) a texturu ozvěny (intenzitu/hustotu) žlázy.
- Příjem radioaktivního jódu (RAIU) měří, kolik radioaktivního jódu je absorbováno štítnou žlázou. V tyreotoxické fázi tyreoiditidy je množství vždy nízké.
Management a léčba
Jak se tyreoiditida léčí?
Jak se tyreoiditida léčí, závisí na typu, příznacích a fázi tyreoiditidy.
- Tyreotoxická fáze: Obvykle dočasné, nakonec se buď zotaví a přejde do euthyroidní fáze, nebo přejde do fáze hypotyreózy. Tato fáze hypotyreózy může být dočasná nebo trvalá. Léčba symptomů u subakutní, nebolestivé nebo poporodní tyreoiditidy nemusí být nutná. Během tyreotoxické fáze je léčba symptomatická. Antithyroidní léky jsou potřeba jen zřídka.
- Bušení srdce/úzkost/třes/nesnášenlivost tepla/zvýšené pocení: Tyto příznaky se léčí betablokátory.
- Bolest štítné žlázy: Bolest lze obvykle zvládnout pomocí protizánětlivých léků, jako je aspirin nebo ibuprofen. Pokud je bolest dostatečně závažná, může být vyžadována léčba steroidy (ne příliš často).
- V jiných formách, léčba infekce bude nezbytná k odstranění akutní (hnisavé) tyreoiditidy. Tyreoiditida vyvolaná léky obecně trvá tak dlouho, dokud se léky užívají.
- Fáze hypotyreózy: V případě potřeby se k léčbě hypotyreózy používá hormonální substituční terapie štítné žlázy. Tento typ terapie obvykle trvá 6 až 12 měsíců. Hashimotova tyreoiditida obvykle způsobuje trvalou hypotyreózu a vyžaduje pokračující léčbu.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled pro pacienta s tyreoiditidou?
V případě Hashimotovy tyreoiditidy je výsledná hypotyreóza obecně trvalá. Lidé, u kterých se rozvine subakutní tyreoiditida, mají příznaky obvykle 1 až 3 měsíce, ale úplné obnovení funkce štítné žlázy může trvat až 12 až 18 měsíců. Tito lidé mají asi 5procentní šanci, že se u nich vyvine trvalý stav hypotyreózy.
Časový rámec pro zotavení štítné žlázy, která normálně funguje u poporodní, tiché nebo nebolestivé tyreoiditidy, je také asi 12 až 18 měsíců. Lidé s těmito stavy mají asi 20procentní šanci na rozvoj trvalé hypotyreózy.
