Přehled
Co je restenóza?
Restenóza znamená, že úsek zablokované tepny, který byl otevřen angioplastikou nebo stentem, se opět zúžil.
Existuje mnoho možností léčby pro pacienty, kteří mají restenózu po obdržení stentu. Prvním krokem v léčbě je setkání se zkušeným kardiologem (lékařem, který provádí procedury k otevření ucpaných tepen). Lékař může určit nejlepší typ léčby na základě umístění zablokovaného stentu, toho, jak silně je blokován, a informací o pacientovi (jako je věk, typ kardiovaskulárního onemocnění a další zdravotní stavy). Lékař provede katetrizaci a může pomocí testů během procedury získat více informací o ucpání při pohledu do tepny. Tyto testy zahrnují intravaskulární ultrazvuk (IVUS) a optickou koherentní tomografii (OCT).
Management a léčba
Jaké jsou možnosti léčby restenózy ve stentu?
Opětovné stentování
Pokud je nutný intervenční postup, přístup se bude lišit v závislosti na tom, zda byl původní stent (stenty) plně expandován, kolik stentů se překrývá a na délce opětovného zablokování.
Nechirurgické možnosti
Je možné, že stent nebyl správně zaveden nebo se neroztáhl tak, jak měl. IVUS nebo OCT může pomoci zkontrolovat, zda některý z těchto problémů existuje. Pokud ano, někdy je řešením prostě opětovné roztažení stentu. To lze provést pomocí vysokotlakého balónku (někdy za pomoci laseru k uvolnění pevné tkáně kolem stentu). Pokud byl stent dobře roztažen a problémem je opětovný růst tkáně uvnitř stentu, je často nejlepší léčebnou možností umístění dalšího stentu uvolňujícího léčivo (DES). Riziko reblokace se však zvyšuje s počtem překrývajících se stentů. Pokud jsou již zavedeny 2-3 stenty, obvykle doporučujeme brachyterapii nebo občasné použití balonků uvolňujících léky. Kratší blokády mají tendenci lépe reagovat na všechny tyto přístupy.
Doplňkové léky
Někteří pacienti mohou mít prospěch z užívání perorální formy sirolimu (lék užívaný při prvním DES) nebo cilostazolu. Ačkoli tyto léky často způsobují vedlejší účinky, mohou pomoci snížit množství hromadící se restenózní tkáně. Lék je někdy předepisován pacientům, kteří měli restenózu více než dvakrát ve stejné oblasti.
Lékařský management
K léčbě některých pacientů s koronární restenózou mohou být použity léky a změny životního stylu. Cílem léčby je kontrolovat příznaky onemocnění koronárních tepen a zpomalit nebo zastavit zhoršování onemocnění.
Chirurgická operace
Operace bypassu
Chirurgie bypassu koronární tepny využívá krevní cévy z jiných částí těla k výrobě štěpů, které pohybují krví kolem zablokovaných oblastí koronárních tepen. Léčba obnovuje normální průtok krve do srdce. Štěpy pocházejí z pacientových vlastních tepen a žil na hrudi, noze nebo paži. Štěpy vytvářejí nové cesty pro proudění krve bohaté na kyslík do srdce. Bypass je dobrou možností léčby pro pacienty (zejména pacienty s diabetem), kteří mají koronární restenózu.
Jaké jsou možnosti léčby pacientů s úplnou blokádou (Total Coronary Occlusion)?
Perkutánní techniky
Pokud je stent totálně zablokován, lze provést perkutánní techniku (provedenou otvorem v kůži, nikoli otevřenou incizí). Ke kontrole rozsahu ucpání a vyčištění oblasti se používají speciální vodicí dráty a katetry. Tyto speciální nástroje spolu se zkušenostmi s jejich používáním také pomáhají zlepšit šanci na úspěšnou léčbu (téměř 80% úspěšnost).
Retrográdní přístup
Intervenční lékaři Cleveland Clinic mohou použít „retrográdní“ přístup k pohybu krve kolem zablokované oblasti. Tato léčba zahrnuje použití kolaterálních krevních cév. Jedná se o nové krevní cévy, které se tvoří, když je zablokovaná oblast výrazně zúžena.
Výhled / Prognóza
Po vašem postupu
Dlouhodobá protidestičková terapie
Téměř všechny koronární intervenční výkony zahrnují použití stentů. Dokud se tepna kolem stentu nezahojí, existuje riziko tvorby krevních sraženin na kovu. Pacienti, kteří mají holé kovové stenty, musí užívat protidestičkové léky po dobu nejméně 4 týdnů po zákroku. Pacienti, kteří mají stent uvolňující léčivo, musí užívat protidestičkovou medikaci alespoň rok po zákroku, u vysoce rizikových pacientů déle. Existuje několik typů tohoto léku. Nejběžnější jsou klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) a tikagrelor (Brilinta). Pacienti budou pravděpodobně muset také denně užívat aspirin, aby se snížilo riziko srdečního infarktu. Nezačínejte ani nepřestávejte užívat žádné léky, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.
Žít s
Změny životního stylu
Zdravý životní styl je důležitou součástí prevence budoucí restenózy a napomáhá úspěchu léčby. Pacienti, kteří podstupují léčbu restenózy, by měli:
- Buďte agresivní, abyste dostali hodnoty lipidů do co nejlepšího rozmezí
- Dodržujte zdravou dietu pro srdce
- Kontrolní diabetes (pokud existuje)
- Dosáhnout a udržet si zdravou váhu
- Vezměte všechny léky podle předpisu
- Přestat kouřit (pokud existuje)
- Cvičit pravidělně
- Dodržujte všechny následné schůzky
Dejte nám vědět, pokud potřebujete nějaké informace nebo tipy, které vám pomohou se zdravým životním stylem. Váš zdravotnický tým vám může pomoci dosáhnout vašich cílů, ale je na vás, abyste byli aktivním členem léčebného týmu. Zeptejte se svého lékaře na srdeční rehabilitaci, která vám pomůže dozvědět se více o snížení rizika srdečních onemocnění.
Zdroje
Centrum komplexních koronárních intervencí
Centrum komplexních intervencí Cleveland Clinic nabízí komplexní léčbu pacientům s komplexním onemocněním koronárních tepen.
Specialisté z intervenční kardiologie přizpůsobují individuální přístupy svým pacientům.
Když přijdete do Cleveland Clinic’s Center for Complex Interventions, dostane se vám péče od některých z předních specialistů na světě. Mnoho našich lékařů se podílí na výzkumu a vývoji nejnovějších léčebných postupů.
Lékaři se liší v kvalitě kvůli rozdílům ve výcviku a zkušenostech; nemocnice se liší v počtu dostupných služeb. Čím složitější je váš zdravotní problém, tím větší jsou tyto rozdíly v kvalitě a tím více na nich záleží.
Je zřejmé, že lékař a nemocnice, které si vyberete pro komplexní specializovanou lékařskou péči, budou mít přímý vliv na to, jak dobře se vám bude dařit. Abychom vám pomohli s tímto výběrem, přečtěte si naše výsledky Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Outcomes.
Cleveland Clinic Heart, Cévní a hrudní institut kardiologové a chirurgové
Výběr lékaře k léčbě onemocnění koronárních tepen závisí na tom, kde se nacházíte ve své diagnóze a léčbě.
Kliknutím na následující odkazy se dozvíte více o sekcích a odděleních, která léčí pacienty s ischemickou chorobou srdeční:
-
Kardiovaskulární medicína
- Sekce invazivní a intervenční kardiologie
- Klinická kardiologie
- Oddělení kardiotorakální chirurgie
Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute nabízí speciální centra a kliniky pro pacienty, jejichž léčba vyžaduje odborné znalosti skupiny lékařů a chirurgů, kteří se zaměřují na konkrétní stav.
- Centrum komplexních intervencí
- Pokročilé centrum ischemické choroby srdeční
- Programy a kliniky preventivní kardiologie
- Ženské kardiovaskulární centrum
Viz: O nás, kde se dozvíte více o Sydell a Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
Kontakt
Pokud potřebujete další informace, klikněte sem a kontaktujte nás, chatujte online se zdravotní sestrou nebo zavolejte sestře z Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse na číslo 216.445.9288 nebo na bezplatné číslo 866.289.6911. Rádi vám pomůžeme.
Stát se pacientem
- Domluvte si schůzku
- Naplánujte si návštěvu
- Fakturace a pojištění
- Vybavení pro návštěvníky
Možnosti léčby
- Léčba onemocnění koronárních tepen
Průvodci léčbou
- Aneuryzma aorty
- May Thurnerův syndrom
- Thoracic Outlet Syndrome
- Žíly a cévy
- Všechny příručky pro léčbu srdce, cévního a hrudního institutu rodiny Millerových
Diagnostické testy
Diagnostické testy se používají k diagnostice onemocnění koronárních tepen a jsou nejúčinnější léčebnou metodou.
- Diagnostické testování
Webchaty
Naše webové chaty a videochaty poskytují pacientům a návštěvníkům další příležitost klást otázky a komunikovat s našimi lékaři.
- Živé přepisy webového chatu – viz Onemocnění koronárních tepen a intervenční postupy
- Všechny webové chaty Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute
videa
- Videa onemocnění koronárních tepen a léčby
- Všechna videa z Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute
Interaktivní nástroje
- Interaktivní nástroje Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute
Další informace a zdroje
- Zotavení doma
- Podpůrné skupiny a informace
-
Navštivte Health Essentials – Přečtěte si články o onemocnění koronárních tepen a zdravém životním stylu na Health Essentials*
- Sledujte webové chaty a zpravodajské články Heart, Vascular & Thoracic Institute na Twitteru*
-
Přihlaste se k odběru elektronických zpráv o srdci, cévách a hrudníku*
-
Americká kardiologická asociace*
*Otevře se nové okno prohlížeče s tímto odkazem. Zahrnutí odkazů na jiné webové stránky neznamená žádnou podporu materiálů na těchto webových stránkách ani žádné spojení s jejich provozovateli.
Proč si pro svou péči vybrat Cleveland Clinic?
Naše výsledky mluví samy za sebe. Přečtěte si prosím naše fakta a čísla a pokud máte nějaké dotazy, neváhejte se zeptat.
