Co je funkční endoskopická sinusová chirurgie?
Jedním ze způsobů, jak se funkční endoskopická sinusová chirurgie liší od konvenční sinusové chirurgie, je použití endoskopu v nose k zobrazení nosní dutiny a dutin. To obecně eliminuje potřebu vnějšího řezu. Endoskop umožňuje lepší vizualizaci nemocných nebo problémových oblastí. Tento endoskopický pohled spolu s podrobnými rentgenovými studiemi může odhalit problém, který dříve nebyl zřejmý.
Dalším rozdílem je, že funkční endoskopická sinusová chirurgie se zaměřuje na léčbu základní příčiny problému. Etmoidální oblasti jsou obvykle otevřené, což umožňuje vizualizaci maxilárních, frontálních a sfénoidních sinusů. Sinusy pak lze přímo prohlížet a v případě potřeby odstranit nemocnou nebo obstrukční tkáň. Často dochází k menšímu odstranění normální tkáně a operace dutin lze často provádět ambulantně.
Kdy je indikována endoskopická operace sinusu?
Endoskopická sinusová chirurgie je obecně určena pro lidi s chronickými sinusovými problémy, kteří nereagují na lékařskou terapii. Diagnóza chronické sinusitidy musí být založena na posouzení vašeho lékaře, protože jiné problémy mohou způsobit příznaky podobné těm, které se vyskytují u onemocnění dutin. Většina lidí se sinusitidou nevyžaduje operaci. Jejich sinusové symptomy lze obvykle úspěšně léčit lékařsky, včetně antibiotické terapie a dalších léků, léčby alergie a kontroly životního prostředí. Typ použité léčebné terapie je založen na posouzení příčiny lékařem.
U některých lidí je však nutná chirurgická intervence jako léčba dutin. Může to být proto, že infikovaná nebo zanícená oblast nezmizí antibiotickou terapií nebo jinými léky, příznaky se neustále vracejí, když jsou antibiotika vysazena, nebo z jiných důvodů. Potřebu operace dutin byste měli probrat se svým lékařem.
Jak jsem hodnocen/plánován na endoskopickou operaci sinusu?
Rozhodnutí o operaci dutin bude založeno na vaší anamnéze a fyzickém vyšetření. Na úvodní konzultaci je důležité přinést záznamy od vašeho lékaře včetně vaší anamnézy a léčby dutin do této doby. Pokud je k dispozici předchozí CT nebo MRI, měli byste je také přinést na vaši první návštěvu. K přesnému posouzení postižených oblastí je vyžadováno CT vyšetření. Pokud tak neučiníte před vaší návštěvou, budete muset jednu provést později.
Léčebná terapie může být zahájena na základě vašeho hodnocení, abyste viděli, jak reagujete na maximální lékařskou léčbu, než se rozhodnete pro chirurgický zákrok. Pokud se domníváte, že by vám endoskopická operace dutin prospěla, bude získán váš souhlas a bude dohodnut termín výkonu.
Jak se připravím na operaci sinusu?
Před operací sinusu budete muset provést krevní testy a možná i další studie. Aby byly aktuální, krevní testy by měly být provedeny do jednoho měsíce od operace. Další studie zahrnují EKG a rentgen hrudníku, které jsou objednány, pokud váš věk nebo anamnéza naznačuje potřebu. Toto testování lze provést zde na Cleveland Clinic nebo lokálně. Pokud se provádí lokálně, výsledky nám musí být předány alespoň dva týdny před plánovaným datem operace, aby mohly být zkontrolovány.
Obvykle vás před operací čeká návštěva, která vás znovu vyšetří. Pro pohodlí lze předoperační studie uspořádat na klinice v Clevelandu. Pokud máte CT vyšetření mimo tuto instituci, přineste si ho s sebou na tuto návštěvu. Bez CT vyšetření nebude operace provedena.
V některých případech se zahájení perorálních steroidů (nebo zvýšení dávky, pokud je již užíváte) a/nebo antibiotická terapie provádí v předoperačním období. Užívejte tyto léky podle našich pokynů. Pokud se u vás během týdne (týdnů) před operací výrazně zvýšil výskyt infekce dutin, informujte nás. Možná bude nutné odložit operaci dutin.
Nejméně 10 dní před operací neužívejte analgetika obsahující aspirin nebo salicylát. Aspirin, i v malých množstvích, může významně zvýšit krvácení během operace a po operaci.
Neužívejte nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Advil, Motrin, Aleve) alespoň pět dní před operací dutin. Tyto léky také zvýší krvácení, i když účinky na krev jsou kratší.
Nejméně tři týdny před operací nekuřte. Kouření nejen zhoršuje symptomy dutin, ale kouření v týdnech před nebo po operaci bude mít za následek nadměrné zjizvení a může mít za následek selhání operace.
Počínaje půlnocí v noci před operací dutin nic nejezte ani nepijte. Pokud užíváte léky, zeptejte se během předoperačního vyšetření, zda je lze užívat ráno před operací.
Měli byste si v lékárně opatřit nosní sprej Afrin a nastříkat do nosu jednu až dvě hodiny před operací.
Co se stane během operace sinusu?
Operace obvykle není nepříjemná a neměla by být nepříjemným zážitkem. Operace může být provedena v celkové nebo lokální anestezii, přičemž anesteziolog poskytuje monitorovanou sedaci. Váš lékař prodiskutuje výhody/nevýhody každého typu a společně se rozhodnete, který je pro vás ten pravý. Přestože v této oblasti existují potenciálně závažná rizika z chirurgického zákroku, výskyt těchto rizik je velmi nízký (viz Rizika endoskopické operace dutin).
Pokud zvolíte lokální anestezii, dostanete léky, které vás uvolní a uvolní, a bude vám poskytnuta hudba do sluchátek. Pokud chcete, můžete si přinést vlastní CD/kazetu. Při odstraňování kosti obvykle uslyšíte křupavé zvuky, které vám mohou znít hlasitě. Můžete také cítit trochu hlenu nebo krve v zadní části krku, které byste měli spolknout. Během ordinace si s námi budete moci popovídat, tak nám dejte vědět, pokud vás něco trápí. V případě výrazného nepohodlí během procedury zajistíme monitorovanou sedaci.
V některých případech může být nutné opravit nosní přepážku v době operace dutin. Pokud je to nutné, jsou možná další rizika spojená s reparací septa (viz Rizika endoskopické operace sinusu).
Jaká jsou rizika endoskopické operace sinusu?
Krvácející
Ačkoli se zdá, že riziko krvácení je u tohoto typu sinusové operace sníženo, příležitostně může významné krvácení vyžadovat ukončení procedury a umístění nosní ucpávky. Krvácení po chirurgickém zákroku může vyžadovat umístění nosní ucpávky a přijetí do nemocnice. Krevní transfuze je nutná velmi zřídka.
Krevní transfúze
Ve vzácných případech, kdy je nutná krevní transfuze, existuje riziko nežádoucí reakce nebo přenosu infekce.
Únik mozkomíšního moku (CSF).
Všechny operace na etmoidním sinu mají vzácnou šanci vytvořit únik CSF (tekutiny, která obklopuje mozek). Riziko úniku mozkomíšního moku je obecně považováno za vyšší, když se operace etmoidu provádí nosem namísto zevního řezu. Protože však použitý endoskop umožňuje lepší vizualizaci, riziko této komplikace je potenciálně sníženo. Pokud by se tato vzácná komplikace objevila, vytváří potenciální cestu pro infekci, která by mohla vyústit v meningitidu (zánět mozku). Únik mozkomíšního moku by prodloužil vaši hospitalizaci a může vyžadovat další operaci k opravě.
Vizuální problémy
Ačkoli extrémně vzácné, existují občasné zprávy o ztrátě zraku po operaci sinu. Obvykle se ztráta zraku týká pouze jedné strany a šance na uzdravení není dobrá. Po léčbě dutin bylo také hlášeno dočasné nebo prodloužené dvojité vidění.
Rizika anestezie
Protože se endoskopická sinusová chirurgie obvykle provádí v lokální anestezii, nežádoucí reakce jsou neobvyklé. Pokud je nutná celková anestezie, vystavujete se příležitostným, ale možná vážným rizikům. Nežádoucí účinky celkové anestezie mohou být dále prodiskutovány s anesteziologem.
Rizika rekonstrukce nosní přepážky
Pokud se provádí rekonstrukce nosní přepážky, můžete zaznamenat necitlivost předních zubů, krvácení a infekci v nosní přepážce nebo vytvoření perforace septa. Perforace septa je otvor skrz přepážku, který může způsobit potíže s dýcháním nosem. Vzhledem k tomu, že chrupavka v přepážce má „paměť“, může se po operaci posunout a vést k obnovení odchylky. Existuje také malé riziko změny tvaru nosu.
Snížený čich
Po operaci může dojít k trvalé ztrátě nebo snížení čichu. U řady pacientů je však již před operací snížen a obvykle se zlepšuje chirurgickým zákrokem.
Jiná rizika
Slzení oka může být příležitostně následkem operace dutin nebo zánětu dutin a může být trvalé. Po určitou dobu můžete pociťovat necitlivost nebo nepohodlí v horních předních zubech. Mohou se objevit otoky, modřiny nebo dočasné znecitlivění rtu, stejně jako otoky nebo modřiny kolem oka. Jemné změny ve zvuku vašeho hlasu jsou běžné.
Co mohu očekávat po operaci?
Přibližně dva týdny po tomto postupu se může objevit krvavý postnazální výtok. To je normální a pomalu se to zlepšuje. Nejméně čtyři až sedm dní po operaci dutin byste neměli smrkat. Jakmile se obnoví normální sinusová drenáž, můžete vyfouknout hustý krvavý hlen. To je také normální.
Následné návštěvy jsou obvykle uspořádány přibližně jeden a šest dnů po operaci, aby se odstranily krusty z nosu. Další kontrolní návštěvy jsou domluveny v týdenních intervalech až do zhojení oblasti (čtyři a více týdnů). Při kontrolních návštěvách bude v lokální anestezii odstraněn jakýkoli přetrvávající zánět nebo jizva. Ačkoli šance na komplikace z těchto manipulací jsou vzácné, potenciální rizika jsou stejná jako u samotné operace. Souhlas s operací zahrnuje i souhlas s pooperační péčí.
Pro úspěch této operace je nezbytná pečlivá pooperační péče. Obdržíte brožuru s pokyny pro pooperační péči. Je velmi důležité, abyste dodržovali tyto pokyny, stejně jako jakékoli další pokyny, které vám poskytneme, abyste podpořili hojení a snížili pravděpodobnost komplikací.
Vyléčí endoskopická sinusová chirurgie mé problémy s dutinami?
Jako u všech operací sinusů je možné, že se nemoc operací nepodaří vyléčit, nebo že se onemocnění může později opakovat. Pokud k tomu dojde, může být nutná následná chirurgická léčba. Je třeba si uvědomit, že určitá medikamentózní terapie obvykle pokračuje i po operaci, zvláště pokud u onemocnění dutin hrají roli alergie nebo polypy. To je nezbytné, aby se zabránilo opakování onemocnění.
Celkově u většiny pacientů došlo při kombinaci chirurgického zákroku a pokračující lékařské péče k významnému zlepšení. Určitě s vámi budeme spolupracovat na dosažení tohoto cíle.
