Healthline požádala ortopedického chirurga Dr. Henryho A. Finna, MD, FACS, lékařského ředitele Centra pro náhradu kostí a kloubů ve Weiss Memorial Hospital, aby odpověděla na nejčastější otázky týkající se léčby, léků a chirurgie osteoartrózy (OA). koleno. Dr. Finn, který se specializuje na totální kloubní náhrady a komplexní operace na záchranu končetin, vedl více než 10 000 chirurgických zákroků. Tady je to, co musel říct.
Byla mi diagnostikována OA kolena. Co mohu udělat pro odložení operace? Jaké druhy nechirurgických metod fungují?
„Doporučuji vyzkoušet artritickou offloader ortézu na podporu kolena a/nebo patní klín, který směruje sílu na nejméně artrotickou stranu kloubu. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Motrin, Advil), mohou pomoci, pokud je váš žaludek snese.“
Jsou kortizonové injekce účinné a jak často je mohu dostat?
„Kortison s dlouhodobě a krátkodobě působícím steroidem může získat dva až tři měsíce úlevy. Je mýtus, že můžete mít jen jeden za rok nebo jeden za život. Jakmile je koleno vysoce artritické, kortizon nemá žádnou nevýhodu. Tyto injekce mají jen minimální dopad na tělo.“
Jsou cvičení a fyzikální terapie účinné při léčbě OA kolena?
„Mírné cvičení, které není bolestivé, zlepšuje endorfiny a může časem zlepšit fungování. Fyzikální terapie nemá před operací žádný přínos. Plavání je nejlepší cvičení. Pokud se chystáte cvičit v posilovně, použijte eliptický stroj. Ale mějte na paměti, že osteoartróza je degenerativní onemocnění, takže pravděpodobně budete nakonec potřebovat náhradu.“
Kdy bych měl začít uvažovat o nějaké formě operace náhrady kolena?
„Obecné pravidlo zní [to consider surgery] když bolest přetrvává, nereaguje na jiná konzervativní opatření a významně narušuje každodenní život a kvalitu vašeho života. Pokud máte bolesti v klidu nebo bolesti v noci, je to jeden silný signál, že je čas na výměnu. Nemůžete však jít jen podle rentgenu. Rentgeny některých lidí vypadají hrozně, ale míra jejich bolesti a fungování jsou přiměřené.“
Je věk při náhradě kolenního kloubu faktorem?
„Paradoxně čím mladší a aktivnější jste, tím menší je pravděpodobnost, že budete spokojeni s náhradou kolenního kloubu. Mladší pacienti mají vyšší očekávání. Obecně platí, že starší dospělí se o hraní tenisu nezajímají. Chtějí jen úlevu od bolesti a možnost obejít se. Pro starší dospělé je to jednodušší i jinak. Starší dospělí necítí tolik bolesti při zotavování. Také čím jste starší, tím je pravděpodobnější, že vám koleno vydrží po celý život. Aktivní 40letý muž bude pravděpodobně nakonec potřebovat jinou náhradu.“
Jaké druhy činností budu moci dělat po náhradě kolenního kloubu? Budu mít bolesti i po návratu k normální úrovni aktivity?
„Můžete chodit, jak chcete, hrát golf, hrát sporty jako neagresivní tenis ve čtyřhře – ale žádné potápění pro míčky nebo běhání po hřišti. Nedoporučuji sporty s velkým dopadem, které zahrnují kroucení nebo otáčení, jako je lyžování nebo basketbal. Vášnivý zahradník to bude mít těžké, protože s kolenní náhradou se těžko klečí. Mějte na paměti, že čím méně namáháte koleno, tím déle vydrží.“
Jak si mám vybrat chirurga?
„Zeptejte se chirurga, kolik kolen ročně udělá. Měl by udělat pár stovek. Jeho míra infekce by měla být nižší než 1 procento. Zeptejte se na jeho obecné výsledky a zda sleduje nebo nesleduje výsledky, včetně rozsahu pohybu a rychlosti uvolňování. Prohlášení jako „naši pacienti si vedou skvěle“ nejsou dost dobrá.“
Slyšel jsem o minimálně invazivní operaci kolene. Jsem na to kandidátem?
„Minimálně invazivní je nesprávné označení. Bez ohledu na to, jak malý je řez, stále musíte kost vrtat a řezat. Menší řez nemá žádnou výhodu, ale má své nevýhody. Trvá to déle a je zde zvýšené riziko pro kosti nebo tepny. Odolnost zařízení je snížena, protože jej nelze také vložit a nelze používat zařízení s delšími součástmi. Také to lze provést pouze s hubenými lidmi. Není žádný rozdíl v množství krvácení nebo době zotavení. I řez je jen o palec kratší. Prostě to nestojí za to.“
Jak je to s artroskopickou operací kolene, kde kloub vyčistí? Mám to zkusit jako první?
„Věstník Americké lékařské asociace nedávno publikoval článek, který uvádí, že to nemá žádný přínos. Není to o nic lepší než kortizonové injekce a je to mnohem invazivnější.“
