Deprese je běžná komorbidita u lidí s diabetem 2. typu, která se vyskytuje u 20% – 30% diabetických pacientů. Řízení deprese u pacientů s diabetem vyžaduje zvláštní zvážení, protože některá antidepresiva mohou ovlivnit hladinu glukózy v krvi, tělesnou hmotnost a kardiovaskulární zdraví. Tento článek doporučuje nejlepší antidepresiva pro lidi s diabetem typu 2 na základě účinnosti, přínosů, vedlejších účinků a rizik těchto léků.
Kritéria pro výběr antidepresiv pro lidi s diabetem typu 2
Při výběru antidepresiva pro osobu s diabetem typu 2, zdravotničtí pracovníci považují několik faktorů, jak níže.
Účinek na hladinu glukózy v krvi
Některá antidepresiva způsobují hyperglykémii nebo hypoglykémii kvůli jejich dopadu na neurotransmitery, citlivost na inzulín a regulaci chuti k jídlu:
- Hyperglykémie: Některá antidepresiva, zejména tricyklická antidepresiva (TCAS) a některé serotonin-norepinefrinové inhibitory zpětného vychytávání (SNRI), snižují citlivost na inzulín, zvyšují hladinu kortizolu nebo podporují hladinu hmotnosti, což vše přispívá k hladině glukózy v krvi.
- Hypoglykémie: Některá antidepresiva, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), zvyšují citlivost na inzulín nebo potlačují chuť k jídlu, což potenciálně vede k nižší hladině cukru v krvi, zejména v kombinaci s léky na cukrovku.
Dopad na tělesnou hmotnost
Správa hmotnosti je zásadní pro lidi s diabetem typu 2 a antidepresivy mohou ovlivnit hmotnost různými způsoby:
- Přírůstek hmotnosti: TCA (např. Amitriptylin) a mirtazapin zvyšují chuť k jídlu a pomalý metabolismus, což vede k akumulaci tuků.
- Hubnutí: Bupropion je spojen s potlačením chuti k jídlu a zvýšeným výdajem na energii, což podporuje hubnutí. Fluoxetin může také indukovat mírné úbytek hmotnosti modulací serotoninových cest, které ovlivňují chuť k jídlu.
- Žádný účinek na tělesnou hmotnost: léky, jako je sertralin a duloxetin, mají obvykle minimální účinky na hmotnost, což je výhodnější pro léčbu diabetu.
Kardiovaskulární účinky
Mnoho jedinců s diabetem typu 2 má zvýšené riziko srdečních chorob. Antidepresiva mohou ovlivnit kardiovaskulární zdraví následujícími způsoby:
- Změny krevního tlaku: SNRIS, jako je venlafaxin a duloxetin, mohou zvýšit krevní tlak díky jejich účinkům na norepinefrin.
- Změny srdeční frekvence: TCA mohou způsobit tachykardie a arytmie, díky čemuž jsou tyto léky méně příznivé pro diabetiky s kardiovaskulárním rizikem.
- Kardioprotektivní účinky: Bylo zjištěno, že některé SSRI, jako je sertralin, zlepšují endoteliální funkci a snižují zánět, což potenciálně prospívá zdraví srdce.
Metabolické účinky
Antidepresiva mohou také ovlivnit metabolismus lipidů a inzulínovou rezistenci:
- Zhoršení výsledků měření lipidů: mirtazapin a TCA mohou zvýšit hladinu triglyceridů a cholesterolu.
- Zlepšená citlivost na inzulín: Bylo prokázáno, že fluoxetin zvyšuje citlivost na inzulín, což potenciálně prospívá kontrole hladiny cukru v krvi.
Lékové interakce
Potenciální interakce s léky na diabetes by měly být posouzeny, aby se zabránilo zhoršení vedlejších účinků nebo snižování účinnosti léčiva. Například:
- SSRIS může zvýšit účinky inzulínu nebo sulfonylmočoviny, což zvyšuje riziko hypoglykémie.
- Bupropion může interagovat s určitými léky na diabetes, které ovlivňují centrální nervový systém, což vyžaduje úpravy dávky.
Účinnost při léčbě deprese
Zatímco zde všechna diskutovaná antidepresiva jsou účinná při léčbě deprese, jejich účinnost se liší. Klinické studie uvádějí míru odezvy a míru remise pro každý lék, jak je níže:
- SERRTALINE (Zoloft): Míra odezvy ~ 60%, míra remise ~ 47%
- Fluoxetin (Prozac): Míra odezvy ~ 55–60%, míra remise ~ 40–45%
- Duloxetin (Cymbalta): Míra odezvy ~ 50–55%, míra remise ~ 35–40%
- Bupropion (Wellbutrin): Míra odezvy ~ 50%, míra remise ~ 35%
- Mirtazapin (remeron): míra odezvy ~ 60–65%, míra remise ~ 45–50%
- Escitalopram (Lexapro): Míra odezvy ~ 60–65%, míra remise ~ 50%
„Míra odezvy“ znamená procento pacientů, kteří po léčbě zaznamenají významné zlepšení depresivních symptomů. Toto zlepšení je obvykle definováno jako ≥ 50% snížení skóre závažnosti deprese z výchozí hodnoty, podle standardizovaných měřítků, jako je stupnice hodnocení Hamilton Depression (HAM-D) nebo Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS).
Například, pokud klinická studie uvádí 60% míru odezvy na sertralin, znamená to, že 60% účastníků zažilo alespoň 50% zlepšení jejich příznaků deprese. Reakce však nemusí nutně znamenat úplné prominutí deprese.
Nejlepší antidepresiva pro lidi s diabetem 2. typu
1. Sertralin (Zoloft)
Sertralin je SSRI, který byl rozsáhle studován v diabetických populacích.
Pros:
- Sertralin významně neovlivňuje kontrolu glukózy v krvi. Studie ukazují minimální dopad na citlivost na inzulín ve srovnání s TCA.
- Tento lék je méně pravděpodobné, že způsobí přibývání na váze. Klinické studie uvádějí pouze zvýšení hmotnosti o 1–2 kg během 6 měsíců.
- Kardioprotektivní účinky: Výzkum naznačuje zlepšenou endoteliální funkci a snížené markery zánětu.
Nevýhody:
- Sertralin může způsobit mírnou nevolnost, průjem nebo sexuální dysfunkci. Tyto vedlejší účinky se vyskytují u 10–20% uživatelů.
- Starší dospělí užívající sertralinu mají určité riziko hyponatrémie. SSRI-indukovaný syndrom nevhodné antidiuretické hormonální sekrece (SIADH) je známým rizikem u starších pacientů.
2. Fluoxetin (Prozac)
Fluoxetin je další SSRI s prospěšnými metabolickými účinky.
Pros:
- Fluoxetin pomáhá při hubnutí. Studie ukazují průměrnou ztrátu 2–3 kg během prvních 6 měsíců léčby.
- Některé důkazy naznačují, že fluoxetin zlepšuje citlivost na inzulín. Výzkum ukazuje na zvýšenou absorpci glukózy ve svalové tkáni.
Nevýhody:
- Fluoxetin může způsobit gastrointestinální vedlejší účinky. Nevolnost se vyskytuje u ~ 15% uživatelů.
- Tento lék může u některých pacientů způsobit agitaci nebo nespavost. Aktivační syndrom je hlášen v ~ 10% případů.
3. duloxetin (Cymbalta)
Duloxetin, SNRI, je zvláště užitečný pro pacienty s diabetickou neuropatií.
Pros:
- Duloxetin je schválen Administrace potravin a léčiv (FDA) USA pro léčbu bolesti diabetické neuropatie. Duloxetin může snížit intenzitu bolesti o 30% až 50%.
- Tento lék má neutrální až mírně pozitivní účinek na tělesnou hmotnost. Průměrný přírůstek hmotnosti je <1 kg po dobu 6 měsíců.
Nevýhody:
- Duloxetin může způsobit zvýšení krevního tlaku. Systolický krevní tlak se v průměru zvyšuje o 2–4 mmHg.
- Tento lék nese riziko nevolnosti nebo závratě. Tyto vedlejší účinky byly hlášeny u ~ 20% pacientů.
4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)
Bupropion je známý svými vlastnostmi hubnutí.
Pros:
- Bupropion podporuje hubnutí. Průměrná snížení 2–4 kg po dobu 6 měsíců.
- Tento lék nemá významný dopad na hladinu cukru v krvi. Studie ukazují žádné změny v hladinách HbA1c.
Nevýhody:
- Bupropion může zvýšit krevní tlak. Systolický krevní tlak ~ 5 mmHg u některých pacientů.
- Tento lék se nedoporučuje pro jednotlivce s anamnézou záchvatů. Asi 0,4% lidí, kteří užívají tento drogový, zažívá sníženou schopnost odolávat záchvatům. K tomu dochází proto, že tento lék ovlivňuje neurotransmitery v mozku, což usnadňuje abnormální elektrickou aktivitu spuštění záchvatů.
5. Mirtazapin (remeron)
Mirtazapin je užitečný pro pacienty s poruchami spánku, ale má metabolické nevýhody.
Pros:
- Mirtazapin snižuje poruchy spánku. Tento lék zvyšuje účinnost spánku o ~ 30%.
- Tento lék může stimulovat chuť k jídlu. Mirtazapin je užitečný pro pacienty s podváhou s depresí.
Nevýhody:
- Mirtazapin může způsobit významný přírůstek na váze. Průměrný nárůst o 3–5 kg do 3 měsíců.
- Tento lék může zvýšit hladinu triglyceridů. Zvýšení ~ 10–15% pozorované ve studiích.
6. Escitalopram (Lexapro)
Escitalopram je SSRI s dobrou snášenlivost.
Pros:
- Escitalopram má minimální dopad na kontrolu glukózy. Nepozorovaly žádné významné změny HbA1c.
- Tento lék nese nižší riziko vedlejších účinků ve srovnání s citalopramem. Lepší tolerované v důsledku selektivních serotoninových účinků.
Nevýhody:
- Escitalopram může způsobit přibývání na váze. Průměrně ~ 1 kg po dobu 6 měsíců.
- Tento lék může způsobit mírnou sexuální dysfunkci. Hlášeno u ~ 10–15% uživatelů.
Nahoře jsou v současné době nejlepšími antidepresivy pro lidi s diabetem 2. typu. Výběr správného antidepresiva pro osobu s diabetem typu 2 vyžaduje pečlivou rovnováhu mezi léčbou duševního zdraví a léčbou diabetu. Promluvte si se svým lékařem a vyberte si léky, které nejlépe vyhovují vašemu stavu.
