Deprese je stav nízké nálady a averze k aktivitě. Deprese, klasifikovaná jako mentální a behaviorální porucha, ovlivňuje myšlenky, chování, motivaci a pocity člověka. V tomto článku popíšeme, jak je deprese diagnostikována a léčena lékaři.
Deprese může vyžadovat dlouhodobou léčbu. Nenechte se ale odradit. Většina lidí s depresí se cítí lépe s léky, psychoterapií nebo obojím.
Diagnostikujte depresi
Váš lékař může určit diagnózu deprese na základě:
- Fyzikální zkouška. Váš lékař může provést fyzickou prohlídku a zeptat se na vaše zdraví. V některých případech může být deprese spojena se základním problémem fyzického zdraví.
- Laboratorní testy. Váš lékař může například provést krevní test nazývaný kompletní krevní obraz nebo otestovat štítnou žlázu, aby se ujistil, že funguje správně.
- Psychiatrické hodnocení. Váš odborník na duševní zdraví se ptá na vaše příznaky, myšlenky, pocity a vzorce chování. Můžete být požádáni o vyplnění dotazníku, který vám pomůže na tyto otázky odpovědět.
- Kritéria deprese.
Druhy deprese
Příznaky způsobené těžkou depresí se mohou lišit od člověka k člověku. K objasnění typu deprese, kterou máte, může lékař přidat jednu nebo více konkrétních funkcí, například:
- Úzkostná úzkost – deprese s neobvyklým neklidem nebo obavou z možných událostí nebo ztráty kontroly
- Smíšené funkce -simultánní deprese a mánie, která zahrnuje zvýšené sebevědomí, příliš mnoho mluvení a zvýšení energie
- Melancholické vlastnosti – těžká deprese s nedostatečnou reakcí na něco, co dříve přinášelo potěšení a spojené s brzkým ranním probuzením, zhoršenou náladou ráno, velkými změnami chuti k jídlu a pocity viny, agitovanosti nebo pomalosti
- Atypické vlastnosti – deprese, která zahrnuje schopnost dočasného povzbuzení šťastnými událostmi, zvýšená chuť k jídlu, nadměrná potřeba spánku, citlivost na odmítnutí a těžký pocit v pažích nebo nohou
- Psychotické rysy – deprese doprovázená bludy nebo halucinacemi, které mohou zahrnovat osobní nedostatečnost nebo jiná negativní témata
- Katatonie – deprese zahrnující motorickou aktivitu, která zahrnuje buď nekontrolovatelný a bezúčelný pohyb, nebo pevné a nepružné držení těla
- Nástup peripartum – deprese, která se objevuje během těhotenství nebo v týdnech nebo měsících po porodu (po porodu)
- Sezónní vzor – deprese související se změnami ročních období a sníženým vystavením slunečnímu záření
Jiné poruchy, které způsobují příznaky deprese
Několik dalších poruch, jako jsou níže uvedené poruchy, způsobuje deprese jako symptom. Je důležité získat přesnou diagnózu, abyste mohli získat odpovídající léčbu.
- Bipolární poruchy I a II. Mezi tyto poruchy nálady patří výkyvy nálady, které se pohybují od maxim (mánie) po nízké (deprese). Někdy je obtížné rozlišit mezi bipolární poruchou a depresí.
- Cyklothymická porucha. Cyklothymická porucha zahrnuje vysokou náladu a nízkou náladu, které jsou mírnější než u bipolární poruchy.
- Disruptivní porucha dysregulace nálady. Tato porucha nálady u dětí zahrnuje chronickou a silnou podrážděnost a hněv s častými výbuchy extrémní nálady. Tato porucha se obvykle během dospívání nebo dospělosti vyvine do depresivní poruchy nebo úzkostné poruchy.
- Trvalá depresivní porucha. Někdy se tomu říká dysthymie, jedná se o méně závažnou, ale chroničtější formu deprese. Trvalá depresivní porucha vám může zabránit v normálním fungování ve vaší každodenní rutině a v tom, abyste žili svůj život naplno.
- Předmenstruační dysforická porucha. Tato porucha zahrnuje příznaky deprese spojené s hormonálními změnami, které začínají týden před a zlepšují se během několika dní po začátku menstruace a jsou minimální nebo zmizí po skončení menstruace.
- Jiné depresivní poruchy. Užívání rekreačních drog, některých předepsaných léků nebo jiného zdravotního stavu může způsobit depresi.
Léčba deprese
Léky a psychoterapie jsou účinné pro většinu lidí s depresí. Lékař nebo psychiatr může předepsat léky na zmírnění příznaků. Mnoho lidí s depresí však také těží z návštěvy psychiatra, psychologa nebo jiného odborníka na duševní zdraví.
Pokud máte těžkou depresi, možná budete potřebovat pobyt v nemocnici nebo se budete muset účastnit programu ambulantní léčby, dokud se vaše příznaky nezlepší.
Zde je bližší pohled na možnosti léčby deprese.
Léky
K dispozici je mnoho typů antidepresiv, včetně níže uvedených léků. Nezapomeňte prodiskutovat možné závažné nežádoucí účinky se svým lékařem nebo lékárníkem.
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Lékaři často začínají předepisováním SSRI. Tyto léky jsou považovány za bezpečnější a obecně způsobují méně obtěžujících vedlejších účinků než jiné typy antidepresiv. Mezi SSRI patří citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil, Pexeva), sertralin (Zoloft) a vilazodone (Viibryd).
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Příklady SNRI zahrnují duloxetin (Cymbalta), venlafaxin (Effexor XR), desvenlafaxin (Pristiq, Khedezla) a levomilnacipran (Fetzima).
- Atypická antidepresiva. Tyto léky nezapadají úhledně do žádné jiné kategorie antidepresiv. Mezi tyto léky patří bupropion (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), mirtazapin (Remeron), nefazodon, trazodon a vortioxetin (Trintellix).
- Tricyklická antidepresiva. Tyto léky-jako je imipramin (Tofranil), nortriptylin (Pamelor), amitriptylin, doxepin, trimipramin (Surmontil), desipramin (Norpramin) a protriptylin (Vivactil)-mohou být velmi účinné, ale obvykle způsobují závažnější vedlejší účinky než novější antidepresiva. Tricyklické látky tedy obecně nejsou předepsány, pokud jste SSRI nejprve nezkusili bez vylepšení.
- Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO). MAOI – jako je tranylcypromin (Parnate), fenelzin (Nardil) a isokarboxazid (Marplan) – mohou být předepsány, obvykle když jiné léky nefungovaly, protože mohou mít závažné vedlejší účinky. Používání MAOI vyžaduje přísnou dietu kvůli nebezpečným (nebo dokonce smrtelným) interakcím s potravinami – například s určitými sýry, nakládanou zeleninou a vínem – a s některými léky a bylinnými doplňky. Selegiline (Emsam), novější IMAO, který se lepí na kůži jako náplast, může způsobit méně nežádoucích účinků než jiné IMAO. Tyto léky nelze kombinovat s SSRI.
- Jiné léky. K antidepresivům mohou být přidány další léky k posílení antidepresivních účinků. Váš lékař může doporučit kombinaci dvou antidepresiv nebo přidání léků, jako jsou stabilizátory nálady nebo antipsychotika. Pro krátkodobé použití mohou být také přidány léky proti úzkosti a stimulanty.
Hledání správných léků
Pokud člen rodiny dobře reagoval na antidepresivum, může to být lék, který by vám mohl pomoci. Nebo možná budete muset vyzkoušet několik léků nebo kombinaci léků, než najdete lék, který funguje. Tento proces vyžaduje trpělivost, protože některé léky potřebují několik týdnů nebo déle, aby se naplno projevily, a aby se vedlejší účinky zmírnily, jak se vaše tělo přizpůsobuje.
Dědičné vlastnosti hrají roli v tom, jak na vás působí antidepresiva. V některých případech, pokud jsou k dispozici, mohou výsledky genetických testů (provedených krevním testem) poskytnout vodítka o tom, jak může vaše tělo reagovat na konkrétní antidepresivum. Vaši reakci na léky však mohou ovlivnit i jiné proměnné kromě genetiky.
Rizika náhlého přerušení užívání léků
Nepřestávejte užívat antidepresiva, aniž byste si nejprve promluvili se svým lékařem. Antidepresiva nejsou považována za návyková, ale někdy může dojít k fyzické závislosti (která se liší od závislosti).
Náhlé ukončení léčby nebo vynechání několika dávek léku může způsobit abstinenční příznaky a náhlé ukončení léčby může způsobit náhlé zhoršení deprese. Spolupracujte se svým lékařem na postupném a bezpečném snižování dávky léku.
Antidepresiva a těhotenství
Pokud jste těhotná nebo kojíte, některá antidepresiva mohou představovat zvýšené zdravotní riziko pro vaše nenarozené dítě nebo kojící dítě. Promluvte si se svým lékařem, pokud otěhotníte nebo plánujete otěhotnět.
Antidepresiva a zvýšené riziko sebevraždy
Většina antidepresiv je obecně bezpečná, ale Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) požaduje, aby všechna antidepresiva měla varování před černou skříňkou. Toto je nejpřísnější varování pro léky na předpis. V některých případech může u dětí, mladistvých a mladých dospělých do 25 let dojít k nárůstu sebevražedných myšlenek nebo chování při užívání antidepresiv, zejména v prvních týdnech po zahájení léčby nebo při změně dávky léku.
Každý, kdo užívá antidepresivum, by měl být pečlivě sledován, zda nedochází ke zhoršení deprese nebo neobvyklého chování, zejména při zahájení léčby novým lékem nebo při změně dávkování léku. Pokud vy nebo někdo, koho znáte, má při užívání antidepresiv sebevražedné myšlenky, okamžitě kontaktujte lékaře nebo vyhledejte nouzovou pomoc.
Mějte na paměti, že antidepresiva v dlouhodobém horizontu pravděpodobně sníží riziko sebevraždy zlepšením nálady.
Psychoterapie
Psychoterapie je obecný termín pro léčbu deprese tím, že o svém stavu a souvisejících problémech hovoříte s odborníkem na duševní zdraví. Psychoterapie je také známá jako talk terapie nebo psychologická terapie.
Na depresi mohou být účinné různé druhy psychoterapie, například kognitivně behaviorální terapie nebo interpersonální terapie. Váš odborník na duševní zdraví může také doporučit jiné typy terapií. Psychoterapie vám může pomoci:
- Přizpůsobte se krizi nebo jiné aktuální obtížnosti
- Identifikujte negativní přesvědčení a chování a nahraďte je zdravými, pozitivními přesvědčeními a chováním
- Prozkoumejte vztahy a zkušenosti a rozvíjejte pozitivní interakce s ostatními lidmi
- Najděte lepší způsoby, jak se vyrovnat a řešit problémy
- Identifikujte problémy, které přispívají k vaší depresi, a změňte chování, které ji zhoršují
- Získejte ve svém životě pocit uspokojení a kontroly a pomozte zmírnit příznaky deprese, jako je beznaděj a hněv
- Naučte se stanovit si realistické cíle pro svůj život
- Rozvíjejte schopnost tolerovat a přijímat úzkost pomocí zdravějšího chování
Alternativní metody
K dispozici jsou alternativní metody osobních schůzek v kanceláři, které mohou být pro některé lidi efektivní volbou. Terapii lze například poskytovat jako počítačový program, online sezení nebo pomocí videí nebo pracovních sešitů. Programy mohou být vedeny terapeutem nebo mohou být částečně nebo zcela nezávislé.
Než si vyberete jednu z těchto možností, prodiskutujte tyto metody se svým terapeutem, abyste zjistili, zda jsou tyto metody pro vás užitečné. Zeptejte se také svého terapeuta na důvěryhodný zdroj nebo program. Některé programy nemusí být kryty vaším pojištěním a ne všichni vývojáři a online terapeuti mají příslušná pověření nebo školení.
Chytré telefony a tablety, které nabízejí mobilní zdravotní aplikace, jako je podpora a všeobecné vzdělání o depresi, nenahrazují návštěvu lékaře nebo terapeuta.
Nemocniční léčba a domácí léčba
U některých lidí je deprese tak závažná, že je nutná hospitalizace. Musíte zůstat v nemocnici, pokud se o sebe nedokážete řádně postarat, nebo když vám bezprostředně hrozí poškození sebe nebo někoho jiného. Psychiatrická léčba v nemocnici vám může pomoci zůstat v klidu a bezpečí, dokud se vaše nálada nezlepší.
Některým lidem může pomoci také částečná hospitalizace nebo programy denní léčby. Tyto programy poskytují ambulantní podporu a poradenství potřebné k získání příznaků pod kontrolou.
Další možnosti léčby
U některých lidí mohou být navrženy jiné metody, někdy nazývané terapie stimulace mozku:
- Elektrokonvulzivní terapie (ECT). Při ECT procházejí elektrické proudy mozkem, aby ovlivnily funkci a účinek neurotransmiterů ve vašem mozku a zmírnily depresi. ECT se obvykle používá u lidí, kteří se s léky nezlepšují, nemohou ze zdravotních důvodů užívat antidepresiva nebo jim hrozí vysoké riziko sebevraždy.
- Transkraniální magnetická stimulace (TMS). TMS může být volbou pro lidi, kteří nereagovali na antidepresiva. Během TMS vysílá léčebná cívka umístěná proti pokožce hlavy krátké magnetické impulsy ke stimulaci nervových buněk ve vašem mozku, které se podílejí na regulaci nálady a depresi.
.
