Příznaky a diagnóza metastatického karcinomu prostaty

Metastatický karcinom prostaty znamená, že se karcinom prostaty rozšířil mimo prostatu a vytvořil nádory v jiných částech těla. V tomto článku vysvětlíme, jak metastatický karcinom prostaty vzniká, které orgány karcinom prostaty nejčastěji napadá, jaké jsou příznaky metastatického karcinomu prostaty a jak lékaři metastatický karcinom prostaty diagnostikují.

Co je metastatický karcinom prostaty?

Karcinom prostaty vzniká v prostatě – mužském pohlavním orgánu, který obklopuje močovou trubici pod močovým měchýřem. Rakovina se stává metastázou, když zhoubné buňky prostaty opustí primární nádor, cestují tělními kanály a rostou ve vzdálených tkáních. Metastatický karcinom prostaty obvykle označuje v klinických systémech stagingu karcinom prostaty ve stadiu IV. Přítomnost vzdálených metastáz mění prognózu, priority sledování a volbu léčby.

U karcinomu prostaty ve stadiu IV mohou nádorové buňky napadnout oblasti, jako jsou kosti, lymfatické uzliny, játra nebo plíce. Toto šíření odlišuje metastatický karcinom od lokalizovaného karcinomu prostaty, který zůstává uvnitř prostaty.

Jak metastatický karcinom prostaty vzniká a vzniká

V rakovinných buňkách prostaty dochází ke změnám v DNA, které buňky podněcují k rychlému růstu a dělení. Zdravé buňky po uplynutí normální doby života odumírají, ale tyto změněné buňky přežívají déle a hromadí se a vytvářejí nádor. Tento nádor napadá blízkou zdravou tkáň prostaty, ničí ji a poté proniká do lymfatických kanálů nebo krevních cév. Některé nádorové buňky se od původního nádoru odtrhnou a využívají krevní řečiště nebo lymfatický systém jako cesty k cestě do vzdálených orgánů.

Na nových místech tyto nádorové buňky zakládají sekundární nádory a dále se množí. Prostředí kostní dřeně poskytuje chemické signály a strukturální niku, které podporují přežití rakovinných buněk prostaty. To je důvod, proč rakovina prostaty často metastazuje do kostí. K dalšímu šíření do dalších orgánů, jako jsou plíce a játra, dochází, když se rakovinné buňky přizpůsobí novému tkáňovému prostředí.

• Až 90 % případů metastazujícího karcinomu prostaty se šíří do kostí.
• Asi 11 % případů metastatického karcinomu prostaty se šíří do lymfatických uzlin.
• Asi 10 % případů metastatického karcinomu prostaty se šíří do jater.
• Asi 9 % případů metastatického karcinomu prostaty se šíří do plic.

Faktory, jako je patologie nádoru vysokého stupně, vysoká hladina prostatického specifického antigenu, rychlý vzestup prostatického specifického antigenu, rodinná anamnéza, určité genetické změny a opožděná diagnóza, zvyšují riziko, že karcinom prostaty metastazuje.

Příznaky metastatického karcinomu prostaty

Příznaky se objevují podle toho, kam se rakovina šíří a jak toto šíření ovlivňuje tělesné funkce. Tyto příznaky se u vás projeví, když se sekundární nádory zvětší natolik, že naruší normální procesy. Časná rakovina prostaty často nevykazuje žádné příznaky, ale metastazující rakovina prostaty obvykle vyvolává znatelné účinky.

1. Bolest kostí

Bolest kostí je nejčastějším příznakem metastatického karcinomu prostaty. Rakovinné buňky se často šíří do kostí, jako je páteř, pánev, kyčle, žebra nebo stehna. Nádorová ložiska v kostech způsobují lokální kostní přestavbu, oslabení kostí a dráždění periostu a nervů. Bolest se obvykle objevuje v dolní části zad, pánvi, kyčlích, žebrech nebo dlouhých kostech. Asi 62 % symptomatických pacientů s metastazujícím karcinomem prostaty pociťuje bolest kostí. Pacienti by si měli všímat postupující nebo nové bolesti, noční bolesti a bolesti, která nereaguje na obvyklé analgetické léky.

Všimněte si, že oslabené kosti zvyšují riziko zlomenin při drobných pádech nebo činnostech. Lékaři by měli neprodleně vyhodnotit náhlé zesílení bolesti nebo známky útlaku nervu, protože tyto příznaky mohou znamenat hrozící nebo skutečnou patologickou zlomeninu nebo útlak míchy.

2. Únava

Reakce organismu na rozsáhlé nádorové buňky odčerpává energii a vede k přetrvávající únavě, kterou často zhoršuje anémie nebo vedlejší účinky léčby.

Rakovina zvyšuje metabolické nároky, což vyčerpává zdroje a způsobuje tuto únavu. Studie ukazují, že únava se vyskytuje u 73 % mužů s pokročilou rakovinou prostaty.

3. Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti

Rakovina mění metabolismus a snižuje chuť k jídlu, což vede k úbytku hmotnosti beze změny stravy nebo cvičení.

K tomuto procesu, známému jako kachexie, dochází, protože nádory spotřebovávají energii a uvolňují látky, které potlačují hlad. Úbytek hmotnosti se běžně objevuje u případů metastazujícího nádorového onemocnění.

Všímejte si náhlých nebo výrazných poklesů tělesné hmotnosti, protože tyto poklesy naznačují postupující onemocnění nebo problémy s výživou. Sledujte příjem potravy a pravidelně se važte; pokud za měsíc ztratíte více než 5 % tělesné hmotnosti, informujte o tom lékaře.

4. Problémy s močením

Velké nádory nebo jejich rozšíření do močového měchýře tlačí na močovou trubici, čímž brání průtoku moči a způsobují časté močení, noční probouzení k močení, slabý proud moči, potíže se zahájením nebo udržením proudu moči, naléhavost močení nebo krev v moči či spermatu.

Tyto problémy narušují kontrolu nad močovým měchýřem. Močové příznaky se vyskytují u 63 % pacientů s pokročilým karcinomem prostaty.

Buďte obezřetní při výskytu krve v moči nebo spermatu, protože krev signalizuje možnou infekci nebo krvácení, které je třeba urychleně vyšetřit. Podobné problémy způsobují i další onemocnění, jako jsou infekce, proto se vyhněte sebediagnostice a vyhledejte vyšetření, pokud příznaky trvají déle než týden.

Krev v moči nebo spermatu se objevuje proto, že nádorová tkáň prostaty nebo metastatické léze erodují krevní cévy. Četnost viditelné krve v moči nebo spermatu je nižší než četnost močové obstrukce nebo bolesti kostí. Pacienti by měli vyhledat vyšetření, pokud vidí krev, protože krvácení může znamenat lokální invazi nádoru, poškození močových cest nebo jiné souběžné stavy, které vyžadují léčbu.

5. Otok nohou nebo pánevní oblasti

Rakovina se šíří do lymfatických uzlin a blokuje odtok tekutin, což vede k jejich hromadění, kterému se říká lymfedém, a způsobuje otoky nebo bolesti nohou, pánve nebo břicha.

Toto zablokování narušuje funkci lymfatického systému. K rozšíření rakoviny do lymfatických uzlin dochází asi v 10,6 % případů metastáz, takže otok je do jisté míry běžným příznakem.

6. Erektilní dysfunkce

Rakovina nebo její léčba poškozuje nervy v blízkosti prostaty, což zhoršuje průtok krve a způsobuje potíže s dosažením nebo udržením erekce.

Příznaky sexuálních funkcí, včetně erektilní dysfunkce, se vyskytují u 62 % pacientů.

7. Slabost v rukou nebo nohou

Rakovina rozšířená do kostí nebo páteře stlačuje nervy, což snižuje svalovou sílu a způsobuje slabost nebo necitlivost.

Tato komprese nervů ovlivňuje přenos signálu. Neurologické komplikace se vyskytují u 15 až 30 % případů metastáz.

Dávejte pozor na náhlý začátek, protože slabost indikuje naléhavé případy, jako jsou problémy s míchou. Pokud se slabost spojí s bolestí nebo ztrátou koordinace, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, abyste zabránili trvalému poškození.

8. Příznaky související s játry

Rakovinné buňky napadají játra a narušují jejich funkci, čímž vyvolávají bolesti břicha, nevolnost, nechutenství, zduření břicha, žloutenku nebo svědění kůže. Tyto příznaky jsou důsledkem nahromadění toxinů nebo zánětu. Asi 10 % případů metastazujícího karcinomu prostaty se šíří do jater.

Sledujte zežloutnutí kůže nebo očí, protože žloutenka vyžaduje rychlý zásah, aby se předešlo komplikacím. Vyhněte se pití alkoholu.

9. Příznaky související s plícemi

Rakovina rozšířená do plic narušuje dýchání, a tím vyvolává úporný kašel, dušnost nebo vykašlávání krve. Nádory dráždí dýchací cesty nebo způsobují hromadění tekutiny. Asi 9 % případů metastazujícího karcinomu prostaty se šíří do plic.

Buďte opatrní při kašli s krví, protože krev signalizuje vážné problémy. Odpočívejte a vyhýbejte se dráždivým látkám, ale pokud se u vás objeví trvalé změny dýchacích cest, navštivte lékaře.

Diagnostika metastatického karcinomu prostaty

Lékaři při diagnostice metastatického karcinomu prostaty kombinují klinické hodnocení, laboratorní vyšetření, diagnostiku tkání a zobrazovací vyšetření. Níže jsou uvedeny hlavní diagnostické kroky.

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Lékař se vás zeptá na močové příznaky, bolesti kostí, systémové příznaky a na výsledky předchozích testů na rakovinu prostaty. Lékař provede fyzikální vyšetření, včetně digitálního rektálního vyšetření k posouzení uzlin v prostatě a vyšetření lymfatických uzlin k vyhledání zvětšení pánve nebo třísel. Klinická anamnéza je vodítkem pro výběr laboratorních a zobrazovacích vyšetření.

Krevní test na prostatický specifický antigen

Lékaři používají krevní test na prostatický specifický antigen k odhadu nádorové aktivity a ke sledování vývoje onemocnění. Stoupající hladina prostatického specifického antigenu nebo vysoká absolutní hladina prostatického specifického antigenu zvyšuje podezření na progresivní nebo metastatické onemocnění, ale prostatický specifický antigen sám o sobě nemůže potvrdit metastatické šíření. Lékaři interpretují výsledky prostatického specifického antigenu spolu se zobrazovacími nálezy a výsledky biopsie.

Diagnostika tkáně

Patologové vyšetřují tkáň prostaty získanou biopsií, aby potvrdili diagnózu a určili stupeň agresivity nádoru pomocí Gleasonova systému nebo podobných systémů klasifikace. V případě nejistoty ohledně původu vzdálené léze mohou lékaři odebrat biopsii z metastatického ložiska, aby potvrdili, že vzdálený nádor představuje karcinom prostaty, a nikoli druhý primární karcinom. Tkáňová diagnóza určuje volbu terapie.

Konvenční zobrazovací vyšetření

Lékaři běžně používají počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci k hodnocení pánevních lymfatických uzlin, viscerálních orgánů a lokálního rozsahu nádoru. Zobrazení pomocí kostního skenu s metodami založenými na techneciu historicky sloužilo jako standardní vyšetření k identifikaci kostních metastáz. Konvenční zobrazovací vyšetření odhalí mnoho klinicky významných metastáz, ale může přehlédnout malá nebo časná metastatická ložiska.

Pozitronová emisní tomografie prostatického specifického membránového antigenu

Moderní molekulární zobrazování pomocí pozitronové emisní tomografie s prostatickým specifickým membránovým antigenem nabízí vyšší citlivost a specifičnost než konvenční zobrazování pro detekci malých lymfatických uzlin a kostních metastáz. Pozitronová emisní tomografie s prostatickým specifickým membránovým antigenem identifikuje metastatická ložiska, která konvenční zobrazování může přehlédnout, a mění staging a rozhodnutí o léčbě u podstatné části vysoce rizikových pacientů. Lékaři zvažují pozitronovou emisní tomografii pro prostatický specifický membránový antigen, pokud přesné stanovení stadia změní léčbu, zejména u vysoce rizikových nebo recidivujících onemocnění.

Laboratorní a funkční testy

Lékaři nařídí kompletní krevní obraz a jaterní funkční testy, aby posoudili, zda nedochází k anémii, postižení jater a dalším systémovým účinkům. Při pravděpodobném výskytu kostních metastáz lékaři změří alkalickou fosfatázu, protože při postižení kostí se alkalická fosfatáza často zvyšuje. Lékaři hodnotí vápník a funkci ledvin, pokud se zdá, že jsou pravděpodobné kostní metastázy nebo obstrukce močových cest.