Fentanyl je silný syntetický opioid, který lékaři používají k léčbě silné bolesti. Zdravotníci obvykle předepisují fentanyl v případech, kdy jiné léky proti bolesti nepřinášejí dostatečnou úlevu. Lékaři často používají fentanyl k léčbě silné bolesti při rakovině, bolesti po velkých operacích a chronické bolesti, která vyžaduje nepřetržitou léčbu opioidy.
Fentanyl je extrémně silný. Analgetická síla fentanylu je asi 50 až 100krát silnější než morfinu. Tato vysoká účinnost umožňuje lékařům zvládat silnou bolest pomocí velmi malých dávek.
Lékaři podávají fentanyl v několika formách:
- Transdermální náplasti, které pomalu uvolňují fentanyl přes kůži
- Pastilky nebo bukální tablety, které se rozpouštějí v ústech
- Nosní spreje
- Injekční roztoky používané v nemocnicích
- Sublingvální tablety podávané pod jazyk.
Tyto různé formy umožňují lékařům zvládat jak chronickou bolest, tak náhlou průlomovou bolest.
Mezi běžné obchodní názvy fentanylu patří:
- Duragesic (transdermální náplast)
- Actiq (orální transmukózní pastilka)
- Abstral (sublingvální tableta)
- Subsys (sublingvální sprej)
- Fentora (bukální tableta)
- Instanyl (nosní sprej)
- Lazanda (nosní sprej)
Fentanyl je účinný při silné bolesti, protože tento lék působí rychle a vyvolává silnou analgezii. Fentanyl však s sebou nese také významná rizika, zejména respirační depresi a závislost na léku.
Fentanyl působí tak, že se váže na mu-opioidní receptory v mozku a míchě, což snižuje přenos a vnímání bolestivých signálů. Fentanyl také zvyšuje uvolňování dopaminu, což vede k silné úlevě od bolesti a někdy i k euforii. Vzhledem k tomu, že fentanyl je extrémně silný, i malé dávky mohou výrazně zpomalit dýchání a tlumit centrální nervový systém.
Nežádoucí účinky léku s fentanylem
Velmi závažné nežádoucí účinky:
- Deprese dýchání
- Extrémní sedace
- Kóma
- Závislost na léku.
Časté nežádoucí účinky:
- Nevolnost
- Zvracení
- Zácpa
- Ospalost
- Závratě
- Pocení
- Bolest hlavy.
Další nežádoucí účinky:
- Nízký krevní tlak
- Pomalý srdeční rytmus
- Zmatenost
- Sucho v ústech
- Svědění nebo kožní vyrážka
- Ztuhlost svalů.
Následující části vysvětlují, jak fentanyl tyto nežádoucí účinky způsobuje a jak můžete riziko snížit.
1. Respirační deprese
Respirační deprese znamená pomalé nebo mělké dýchání. Těžká respirační deprese může způsobit nízkou hladinu kyslíku a může vést k úmrtí.
Tento nežádoucí účinek je nejnebezpečnější komplikací fentanylu.
Fentanyl aktivuje mu-opioidní receptory v dýchacím centru mozkového kmene, zejména v prodloužené míše. Tato aktivace receptorů snižuje citlivost na oxid uhličitý v krvi a omezuje stimulaci dýchacích svalů.
V důsledku toho dýchací centrum vysílá slabší signály do bránice a hrudních svalů. Vaše dýchání se stává pomalejším a mělčím.
Klinické údaje ukazují, že respirační deprese se vyskytuje až u 2 % lidí užívajících terapeutické dávky a vyskytuje se mnohem častěji v situacích předávkování.
Riziko se významně zvyšuje u starších pacientů, pacientů s onemocněním plic a u pacientů užívajících sedativní léky.
Toto riziko můžete snížit tím, že:
- Užíváním fentanylu přesně podle předpisu
- Vyhýbáním se alkoholu a sedativům
- Zahájením léčby nízkými dávkami a jejich postupným zvyšováním
- Sledováním dýchání při zahájení léčby nebo při zvýšení dávky.
Lékaři mohou také předepsat naloxon, který v nouzových situacích zvrátí účinky opioidů.
2. Nevolnost a zvracení
Fentanyl stimuluje spouštěcí zónu chemoreceptorů v mozkovém kmeni. Tato oblast mozku detekuje toxiny v krevním řečišti a aktivuje zvracení.
Fentanyl také zpomaluje vyprazdňování žaludku. Pomalejší žaludeční motilita zvyšuje pravděpodobnost nevolnosti.
Studie uvádějí, že nevolnost a zvracení se vyskytují přibližně u 30 % lidí během prvních 3–5 dnů.
Nevolnost můžete zmírnit:
- Užíváním léku s jídlem, pokud to lékař povolí
- Užíváním léků proti nevolnosti, jako je ondansetron nebo metoklopramid
- Zahájením léčby nízkou dávkou.
3. Zácpa
Zácpa je jedním z nejtrvalejších vedlejších účinků opioidních léků.
Fentanyl aktivuje opioidní receptory v gastrointestinálním traktu. Tato aktivace receptorů snižuje kontrakci střevních svalů, zvyšuje vstřebávání vody ze stolice a zpomaluje pohyb stolice.
Tyto změny vedou ke vzniku suché a tvrdé stolice, která se střevem pohybuje pomalu.
Zácpa se vyskytuje přibližně u 50 % lidí, kteří dlouhodobě užívají opioidní léky.
Na rozdíl od nevolnosti se tento vedlejší účinek obvykle časem nezlepšuje.
Riziko zácpy můžete snížit tím, že:
- budete pít dostatek vody
- zvýšíte příjem vlákniny ve stravě
- budete pravidelně cvičit.
Lékaři často předepisují preventivní léky, jako jsou:
- Lék na průjem
- Lék na změkčení stolice
- Lék s periferním účinkem, antagonista opioidů.
4. Ospalost a sedace
Fentanyl tlumí činnost centrálního nervového systému tím, že zesiluje inhibiční signály v mozku.
Toto tlumení centrálního nervového systému snižuje aktivitu v oblastech mozku odpovědných za bdělost.
K sedaci dochází přibližně u 35 % lidí, v závislosti na dávce a individuální citlivosti.
Chcete-li tento nežádoucí účinek zmírnit, měli byste se vyvarovat alkoholu nebo sedativních léků. Měli byste se také vyvarovat řízení motorových vozidel a počkat několik dní, než si vaše tělo na lék zvykne.
Lékaři mohou dávku snížit, pokud se sedace stane závažnou.
5. Závratě
Fentanyl může způsobit nízký krevní tlak, zejména při rychlém vstávání.
Pokles krevního tlaku dočasně snižuje průtok krve do mozku, což vyvolává závratě.
Závratě se vyskytují u přibližně 15 % lidí užívajících fentanyl.
Závratě můžete zmírnit tím, že:
- Vstáváte pomalu
- Pijete dostatek tekutin
- Vyhýbáte se náhlým změnám polohy.
6. Pocení
Během opioidní terapie se může objevit nadměrné pocení.
Fentanyl ovlivňuje autonomní nervový systém, který reguluje potní žlázy.
Aktivace opioidních receptorů může zvýšit aktivitu sympatického nervového systému, čímž stimuluje sekreci potních žláz.
Přibližně 10 % lidí užívajících fentanylové léky pociťuje pocení.
Pro zmírnění nepohodlí byste měli pít dostatek vody, nosit prodyšné oblečení a udržovat chladné prostředí.
7. Svědění
Fentanyl může vyvolat uvolnění histaminu nebo stimulovat dráhy svědění v centrálním nervovém systému.
Tato stimulace vyvolává pocit svědění i bez zánětu kůže.
Svědění se vyskytuje u přibližně 7 % pacientů, zejména u injekčních opioidních léků.
Lékaři mohou doporučit:
- Antihistaminika
- Úprava dávky
- Přechod na jiný opioidní lék.
Kdo by neměl fentanyl užívat?
Fentanyl není pro některé osoby vhodný, protože tento lék může vyvolat život ohrožující komplikace.
Fentanyl byste neměli užívat, pokud:
- Trpíte závažným onemocněním dýchacích cest
- Trpíte akutními astmatickými záchvaty
- Trpíte střevní obstrukcí
- Máte známou přecitlivělost na fentanyl
- Jste dosud neužívali opioidní léky proti bolesti, takže si na ně vaše tělo není zvyklé (to je důležité u mnoha přípravků s fentanylem).
Transdermální náplasti s fentanylem jsou obvykle schváleny pouze pro pacienty tolerantní na opioidy.
Alternativní léky
Lékaři mohou doporučit jiné léky v závislosti na důvodu, proč nelze fentanyl použít.
Pacientům s respiračním rizikem mohou lékaři předepsat morfin nebo oxycodon. Jedná se stále o opioidní léky, ale lékaři mohou dávky upravovat pozvolněji.
Pacientům, kteří nesnášejí opioidní léky, mohou lékaři doporučit neopioidní léky proti bolesti, jako jsou:
- Paracetamol
- Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo naproxen.
Tyto léky snižují zánět a bolest, aniž by způsobovaly respirační depresi.
Lidem s neuropatickou bolestí mohou lékaři předepsat:
- Gabapentin
- Pregabalin
- Duloxetin.
Tyto léky působí spíše na nervovou bolest než na opioidní receptory.