Přehled
Rakovina dělohy zahrnuje dva typy nádorů: rakovinu endometria (častější) a sarkom dělohy (vzácný). Mezi příznaky rakoviny dělohy patří krvácení mezi menstruacemi nebo po menopauze. Léčba často spočívá v hysterektomii, tedy odstranění dělohy.
Co je to rakovina dělohy?
Rakovina dělohy je obecný termín, který popisuje rakovinu v děloze, včetně rakoviny endometria a sarkomu dělohy.
- Rakovina endometria se vyvíjí v endometriu – vnitřní výstelce dělohy. Patří mezi nejčastější gynekologické nádory (nádory postihující reprodukční systém).
- Sarkom dělohy se vyvíjí v myometriu – svalové stěně dělohy. Sarkomy dělohy jsou velmi vzácné.
Jsou rakovina endometria a rakovina dělohy totéž?
Termín „rakovina dělohy“ označuje buď rakovinu endometria, nebo sarkom dělohy. Lidé však často považují oba pojmy – „rakovina endometria“ a „rakovina dělohy“ – za synonyma. Důvodem je, že rakovina endometria tvoří přibližně 95 % všech případů rakoviny dělohy. Diagnóza sarkomu dělohy je vzácná.
Jaká je funkce dělohy?
Děloha je součástí ženského reprodukčního systému. Je to místo, kde se během těhotenství vyvíjí plod.
Horní část dělohy se nazývá tělo (corpus). Na konci dělohy se nachází děložní čípek (cervix), který spojuje dělohu s pochvou. Rakovina dělohy označuje rakovinu v těle dělohy. Rakovina děložního čípku – rakovina krčku dělohy – je jiný typ rakoviny.
Jaká je role endometria?
Endometrium je vnitřní výstelka dělohy. Během menstruačního cyklu prochází změnami.
Hormony zvané estrogen a progesteron způsobují v případě těhotenství zesílení endometria. Pokud k těhotenství nedojde, tělo produkuje méně progesteronu, což vede k odloučení endometriální výstelky. V tu chvíli dochází k menstruaci.
Jak častá je rakovina dělohy?
V naší zemi je rakovina endometria nejčastějším typem rakoviny postihujícím reprodukční systém žen. Rakovina endometria se vyvíjí hlavně po menopauze. U přibližně 3 % žen bude v průběhu života diagnostikována rakovina dělohy.
Příznaky rakoviny dělohy
Příznaky rakoviny dělohy se mohou podobat příznakům mnoha jiných onemocnění. To platí zejména pro další onemocnění postihující reprodukční orgány. Pokud zaznamenáte neobvyklou bolest nebo nepravidelné vaginální krvácení, poraďte se se svým lékařem. Přesná diagnóza je důležitá, abyste mohla dostat správnou léčbu.
Mezi příznaky rakoviny endometria nebo sarkomu dělohy patří:
- Vaginální krvácení mezi menstruacemi před menopauzou.
- Vaginální krvácení nebo špinění po menopauze, i v malém množství.
- Bolest v podbřišku nebo křeče v pánevní oblasti, těsně pod břichem.
- Řídký bílý nebo čirý vaginální výtok u žen po menopauze.
- Dlouhotrvající, silné nebo časté vaginální krvácení u žen starších 40 let.
Příčiny rakoviny dělohy
Vědci si nejsou jisti přesnou příčinou rakoviny dělohy. Dochází k nějakému procesu, který způsobuje změny v buňkách dělohy. Mutované buňky rostou a nekontrolovatelně se množí, což může vést k vytvoření útvaru zvaného nádor.
Určité faktory zvyšují pravděpodobnost, že u vás vznikne rakovina dělohy. Pokud patříte do skupiny s vysokým rizikem, poraďte se se svým lékařem o opatřeních, která můžete přijmout na ochranu svého zdraví.
Faktory zvyšující riziko vzniku rakoviny dělohy
Existuje několik rizikových faktorů pro rakovinu endometria. Mnohé z těchto faktorů souvisejí s rovnováhou mezi estrogenem a progesteronem. Mezi tyto rizikové faktory patří obezita, onemocnění zvané polyendokrinní metabolický ovariální syndrom (PMOS) nebo užívání estrogenu bez progesteronu (užívání estrogenu bez současného užívání progesteronu). Dalším rizikovým faktorem, který nesouvisí s hormony, je genetické onemocnění zvané Lynchův syndrom.
Mezi rizikové faktory patří:
Věk, životní styl a rodinná anamnéza
- Věk: S přibývajícím věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny dělohy. Většina případů rakoviny dělohy se vyskytuje po 50. roce věku.
- Strava s vysokým obsahem živočišných tuků: Strava s vysokým obsahem tuků může zvýšit riziko vzniku několika druhů rakoviny, včetně rakoviny dělohy. Tučná jídla jsou také kaloricky vydatná, což může vést k obezitě.
- Rodinná anamnéza: Někteří lidé zdědí genetické poruchy, které zvyšují riziko rakoviny. Lidé s Lynchovým syndromem nebo s hereditárním nepolypózním kolorektálním karcinomem (HNPCC) mají vysoké riziko rakoviny endometria, stejně jako u jiných druhů rakoviny.
Další onemocnění
- Cukrovka: Toto onemocnění často souvisí s obezitou – což je rizikový faktor pro vznik rakoviny. Některé studie však naznačují i přímější souvislost mezi cukrovkou a rakovinou dělohy.
- Obezita (nadměrná tělesná hmotnost): Některé hormony se v tukové tkáni přeměňují na estrogen, což zvyšuje riziko rakoviny dělohy. Čím větší je množství tukové tkáně, tím větší je vliv na hladiny estrogenu.
- Onemocnění vaječníků: U žen s určitými nádory vaječníků jsou hladiny estrogenu vysoké a hladiny progesteronu nízké. Tyto hormonální změny mohou zvýšit riziko rakoviny dělohy.
Menstruační a reprodukční anamnéza
- Brzy nastoupená menstruace: Pokud vám menstruace začala před 12. rokem věku, zvyšuje se vaše riziko rakoviny dělohy. Je to proto, že vaše děloha je vystavena působení estrogenu po delší dobu.
- Pozdní menopauza: Podobně, pokud menopauza nastane po 50. roce věku, riziko se také zvyšuje. Vaše děloha je vystavena působení estrogenu po delší dobu.
- Dlouhá doba menstruace: Počet let, po které menstruujete, může být důležitější než věk, ve kterém vaše menstruace začala nebo skončila.
- Neotěhotnění: Ženy, které nikdy neotěhotněly, mají vyšší riziko.
Předchozí léčba jiných onemocnění
- Dřívější radiační léčba pánve: Radiační léčba pánve k léčbě jiných druhů rakoviny může poškodit DNA buněk. Toto poškození zvyšuje riziko vzniku druhého typu rakoviny.
- Estrogenová substituční terapie (ERT): Některé ženy podstupují estrogenovou terapii ke zmírnění příznaků menopauzy. Pokud podstupujete estrogenovou substituční terapii bez současného užívání progesteronu, vystavujete se vyššímu riziku vzniku rakoviny dělohy.
- Užívání tamoxifenu: Tento lék se může předepisovat k léčbě rakoviny prsu. V děloze působí jako estrogen a zvyšuje riziko vzniku rakoviny dělohy.
Komplikace rakoviny endometria
Nejnebezpečnější komplikací rakoviny endometria je smrt. Pokud však lékař diagnostikuje rakovinu endometria v raném stadiu, je prognóza obvykle velmi dobrá.
Mezi další komplikace rakoviny endometria patří:
- Anémie.
- Šíření rakoviny do jiných částí těla (metastázy).
- Tělo nereaguje dobře na léčbu.
Diagnostika rakoviny dělohy
Pokud si všimnete možných příznaků rakoviny dělohy, poraďte se se svým lékařem. Váš lékař:
- Zeptá se vás na příznaky, rizikové faktory a rodinnou anamnézu.
- Provede fyzikální vyšetření.
- Provede gynekologické vyšetření.
Jaké vyšetření budu potřebovat k diagnostice rakoviny dělohy?
Váš lékař provede jedno nebo více vyšetření k potvrzení diagnózy rakoviny dělohy:
Krevní testy:
- Test CA-125 měří hladinu bílkoviny CA-125. Určitá hladina CA-125 může naznačovat přítomnost rakoviny ve vašem těle.
Zobrazovací vyšetření:
- CT vyšetření pořizuje sérii detailních snímků vnitřku vašeho těla.
- MRI vyšetření využívá k vytvoření snímků rádiové vlny a silný magnet.
- Při transvaginálním ultrazvuku se do pochvy zavádí speciální sonda (hladké, zaoblené zařízení), aby se získaly snímky dělohy.
Další vyšetření:
- Při biopsii endometria se tenká, ohebná trubička zavede přes děložní čípek (otvor dělohy) do dělohy. Lékař odebere malé množství endometria.
- Při hysteroskopii se do pochvy a děložního čípku zavádí hysteroskop (dlouhá tenká trubička), aby se dosáhlo do dělohy. Tento úzký nástroj s osvětlením a kamerou poskytuje detailní snímky dělohy.
- Dilatace a kyretáž (D&C) je složitější zákrok k odběru děložní tkáně, který se provádí na operačním sále.
Pokud jste podstoupila D&C nebo biopsii za účelem odběru vzorků tkáně, váš lékař vzorek odešle do laboratoře. Tam patolog tkáň prozkoumá, aby potvrdil, zda se jedná o rakovinu.
Může Pap test diagnostikovat rakovinu dělohy?
Ne, Pap test (Papův stěr) neslouží k screeningu ani k diagnostice rakoviny dělohy. Tento test zjišťuje, zda se jedná o rakovinu děložního čípku.
Co dalšího ukazuje diagnóza rakoviny endometria?
Pokud vám lékař diagnostikuje rakovinu endometria, musí také určit její typ. Znalost typu rakoviny pomáhá vašemu ošetřujícímu týmu určit nejvhodnější léčbu:
- Rakoviny endometria typu 1 jsou méně agresivní. Obvykle se rychle nešíří do jiných tkání.
- Rakoviny endometria typu 2 jsou agresivnější. Je větší pravděpodobnost, že se rozšíří mimo dělohu, a vyžadují intenzivnější léčbu.
Váš lékař také určí stadium rakoviny. Rakovina dělohy se klasifikuje na stupnici od I do IV.
- Rakovina ve stadiu I se nerozšířila mimo dělohu.
- Rakovina ve stadiu II se rozšířila do děložního čípku.
- Rakovina ve stadiu III se rozšířila do pochvy, vaječníků a/nebo lymfatických uzlin.
- Rakovina ve stadiu IV se rozšířila do močového měchýře nebo do jiných orgánů vzdálených od dělohy.
V některých případech není lékař schopen určit, v jakém stadiu se rakovina nachází, dokud neprovedete operaci k jejímu odstranění.
Léčba rakoviny dělohy
Většina žen s rakovinou endometria potřebuje chirurgický zákrok. Váš konkrétní léčebný plán závisí na typu rakoviny a vašem celkovém zdravotním stavu. Mezi další možné léčebné metody patří:
- Chemoterapie, při které se k ničení rakovinných buněk používají silné léky.
- Radiační terapie, při které se k ničení rakovinných buněk používají cílené paprsky záření.
- Hormonální terapie, při které se k léčbě rakoviny podávají hormony nebo se jejich působení blokuje.
- Imunoterapie, která pomáhá imunitnímu systému bojovat proti rakovině.
- Cílená terapie, při které se pomocí léků cíleně zasahuje proti konkrétním rakovinným buňkám, aby se zabránilo jejich množení.
Vědci nadále zkoumají další způsoby léčby rakoviny děložní sliznice.
Jaký typ operace budu potřebovat k léčbě rakoviny dělohy?
Operace je obvykle primární léčbou rakoviny endometria. S největší pravděpodobností podstoupíte hysterektomii, při které chirurg odstraní dělohu a děložní čípek. Existují čtyři typy hysterektomie:
- Totální abdominální hysterektomie: Chirurg provede řez v břiše, aby se dostal k děloze a odstranil ji.
- Vaginální hysterektomie: Chirurg odstraní dělohu přes pochvu.
- Radikální hysterektomie: Pokud se rakovina rozšířila do děložního čípku, může být nutná radikální hysterektomie. Chirurg odstraní dělohu i okolní tkáně. Odstraní také horní část pochvy v blízkosti děložního čípku.
- Minimálně invazivní hysterektomie: Chirurg provede několik malých řezů, aby odstranil dělohu. Tento zákrok lze provést laparoskopicky nebo roboticky.
Během hysterektomie chirurgové často provádějí také dva další zákroky:
- Bilaterální salpingo-ooforektomii (BSO) k odstranění vaječníků a vejcovodů. Většina pacientek potřebuje tento dodatečný krok, aby se zajistilo odstranění veškerého nádorového bujení.
- Disekce lymfatických uzlin (lymfadenektomie) k odstranění lymfatických uzlin a zjištění, zda se rakovina rozšířila.
Multiviscerální resekce je další chirurgická možnost, kterou s vámi může váš chirurg prodiskutovat. Jedná se o komplexní operaci prováděnou v případě, že rakovina zasáhla sousední orgány. Místo toho, aby chirurgové odstranili pouze nádor, odstraní jej spolu s postiženými okolními orgány nebo strukturami, aby se pokusili odstranit veškeré viditelné známky onemocnění.
Musím podstoupit odstranění vaječníků?
Mnoho žen s rakovinou dělohy potřebuje odstranit vaječníky. Odstranění vaječníků však znamená, že u vás nastane menopauza, pokud k ní již nedošlo. Pokud je vám méně než 45 let a ještě jste v premenopauze, poraďte se se svým ošetřujícím týmem, zda byste si měla vaječníky ponechat.
