Hlavní body:
- Statiny, jako je například atorvastatin (Lipitor), jsou léky první volby při léčbě vysoké hladiny cholesterolu. Nejsou však vhodné pro každého.
- Alternativní léky ke statinům, jako je ezetimib (Zetia), lze užívat společně se statiny nebo samostatně, aby vám pomohly dosáhnout vašich cílů v oblasti hladiny cholesterolu. Nejúčinnější jsou v kombinaci se stravou podporující zdraví srdce a pravidelným cvičením.
- Mezi další alternativy ke statinům patří fibráty, jako je gemfibrozil (Lopid), léky vázající žlučové kyseliny, jako je cholestyramin (Prevalite), inhibitory ATP-citrátlyázy (ACL), jako je kyselina bempedoová (Nexletol) a kombinace kyseliny bempedoové s ezetimibem (Nexlizet), a další.
- K regulaci hladiny cholesterolu mohou přispět také přírodní produkty a volně prodejné léky. Zdravotnický pracovník vám pomůže rozhodnout, které produkty jsou pro vás bezpečné.
Statiny jsou již mnoho let léky první volby při léčbě vysokého cholesterolu. Pro některé lidi však statiny nejsou vhodnou volbou. Tyto léky mohou někdy způsobit nežádoucí účinky, které nejsou snesitelné. V jiných případech statiny samy o sobě nestačí k dostatečnému snížení hladiny cholesterolu.
V případě potřeby existuje několik alternativ k statinům pro léčbu vysokého cholesterolu, abyste mohli dosáhnout svých zdravotních cílů.
Proč nejsou statiny vždy nejlepšími léky na léčbu vysokého cholesterolu?
Existují případy, kdy statiny nejsou nejlepší ani jedinou možností pro regulaci hladiny cholesterolu.
Pokud je vaše hladina cholesterolu i při užívání statinů, jako je například atorvastatin (Lipitor), stále vysoká, může být dobrým řešením přidání dalšího léku na snížení hladiny cholesterolu.
Dalším faktorem je bezpečnost. Nesnášenlivost statinů brání některým lidem v jejich užívání. Statiny jsou například spojovány se svalovými bolestmi, včetně vzácného, ale závažného poškození svalů, které může poškodit ledviny. Kromě toho by těhotné ženy měly užívání statinů vyhnout, protože mohou narušovat syntézu cholesterolu u plodu, která je důležitá pro jeho normální růst a vývoj.
V těchto případech mohou zdravotničtí pracovníci doporučit alternativu ke statinům. To, který lék na snížení hladiny cholesterolu bez statinů je pro vás nejvhodnější, bude záviset na mnoha faktorech, jako je váš věk, výše hladiny LDL cholesterolu („špatného“ cholesterolu) nebo to, zda jste v minulosti prodělali infarkt myokardu či cévní mozkovou příhodu.
K dispozici je mnoho alternativ k statinům. Cílem každé z těchto možností je pomoci snížit hladinu cholesterolu. Níže uvádíme 7 nejlepších možností.
Alternativy ke statinům pro snížení hladiny cholesterolu
1. Ezetimib
Ezetimib (Zetia) je lék, který se často předepisuje v případech, kdy samotný statin nestačí. Váš lékař vám může doporučit ezetimib, pokud užíváte maximální doporučenou dávku statinu, ale vaše hladiny cholesterolu jsou stále vysoké. Lékař vám také může doporučit kombinaci ezetimibu s atorvastatinem nebo simvastatinem (Zocor, FloLipid), pokud trpíte genetickým onemocněním zvaným homozygotní familiární hypercholesterolemie.
Ezetimib působí tak, že brání tenkému střevu ve vstřebávání cholesterolu. Díky tomuto mechanismu tělo spotřebovává cholesterol v krvi. Jedná se o jeden z mála léků jiných než statiny, který dokáže ještě více snížit hladinu LDL cholesterolu, je-li kombinován se statinem. Ezetimib můžete také kombinovat s jinými alternativami statinů.
Ezetimib se dodává ve formě perorálních tablet, které se užívají jednou denně. Pro větší pohodlí při užívání je tento lék také kombinován se statinem v jedné tabletě s názvem Vytorin (ezetimib/simvastatin). Pokud nemůžete užívat statiny, ezetimib se kombinuje také s alternativou statinů zvanou kyselina bempedoová (Nexlizet).
2. Fibráty, jako je gemfibrozil
Fibráty, jako je fenofibrát (Tricor) a gemfibrozil (Lopid), mírně snižují hladinu LDL cholesterolu. Jejich hlavním přínosem je však léčba vysoké hladiny triglyceridů. Triglyceridy jsou druh tuků nacházejících se v krvi. Příliš vysoká hladina triglyceridů může vést k onemocněním, jako jsou srdeční choroby a pankreatitida.
Léky z skupiny fibrátů lze předepisovat společně se statiny, s ezetimibem nebo je lze užívat samostatně jako alternativu ke statinům. Kombinace fibrátů se statiny však může způsobit více nežádoucích účinků, zejména v případě gemfibrozilu. Proto je nejlepší vyhnout se současnému užívání gemfibrozilu se statiny.
3. Léky vázající žlučové kyseliny, jako je cholestyramin
Cholestyramin (Prevalite), kolestipol (Colestid) a kolesevelam (Welchol) patří do skupiny léků vázajících žlučové kyseliny. Žlučové kyseliny jsou molekuly vytvářené z cholesterolu v játrech. Naše střeva je využívají k trávení a vstřebávání tuků.
Léky vázající žlučové kyseliny se vážou na žlučové kyseliny, čímž zabraňují jejich zpětnému vstřebávání. V důsledku toho je tělo vylučuje stolicí. Játra pak budou muset k tvorbě nových žlučových kyselin využít více cholesterolu z krve, což povede ke snížení hladiny cholesterolu.
Léky vázající žlučové kyseliny mohou snížit hladinu LDL cholesterolu, mají však i některé nevýhody:
- Možná budete muset užívat několik tablet několikrát denně.
- Léky vázající žlučové kyseliny mohou interagovat s jinými léky a vitamíny. Tato interakce může snížit jejich účinnost.
- Mohou způsobit zvýšení hladiny triglyceridů.
- Mohou způsobit zácpu a žaludeční potíže.
4. Léky s omega-3 mastnými kyselinami, jako je Lovaza
K dispozici jsou dva léky s omega-3 mastnými kyselinami na předpis: Lovaza a Vascepa. Lovaza obsahuje dva druhy mastných kyselin: EPA a DHA. Vascepa (ikosapent ethyl) je novější lék, který obsahuje pouze EPA. Tyto dva léky pomáhají především snižovat velmi vysoké hladiny triglyceridů.
Léky s omega-3 mastnými kyselinami můžete užívat v kombinaci se statiny. Obvykle se neužívají samostatně ke kontrole hladiny cholesterolu.
V některých případech může zdravotnický pracovník doporučit užívání přípravku Vascepa ke snížení rizika srdečních zdravotních problémů. To platí zejména v případě, že užíváte nejvyšší dávku statinu a přesto máte vysoké hladiny triglyceridů.
5. Inhibitory PCSK9, jako je Repatha
Inhibitory PCSK9 představují novější třídu léků, které pomáhají snižovat hladinu cholesterolu. Většina těchto léků, včetně přípravků Praluent (alirocumab), Repatha (evolocumab) a Lerochol (lerodalcibep-liga), se podává injekčně. Lipfendra (enlicitid) je prvním inhibitorem PCSK9, který je k dispozici ve formě perorálních tablet. Tyto léky působí tak, že blokují enzym (protein) v játrech zvaný PCSK9. PCSK9 je protein, který nepřímo snižuje odbourávání LDL cholesterolu z krve. Blokování PCSK9 pomáhá játrům odbourávat více LDL cholesterolu, což vede ke snížení hladiny LDL cholesterolu.
Léky typu inhibitorů PCSK9 se obvykle zvažují poté, co pacienti vyzkoušeli statiny a ezetimib. Jejich použití lze zvážit, pokud maximální dávka statinů, změny životního stylu a ezetimib nevedou k dostatečnému snížení hladiny LDL cholesterolu. Někdy se dokonce používají namísto ezetimibu.
Tyto alternativní léky ke statinům jsou často velmi účinné. Mohou však způsobovat příznaky podobné nachlazení a chřipce a vědci stále zkoumají jejich možné dlouhodobé účinky. Upozorňujeme, že ne každá lékárna má tyto léky k dispozici.
6. Leqvio
Leqvio (inclisiran) patří do další, novější třídy léků nazývaných malé interferující RNA (siRNA). Leqvio blokuje enzym PCSK9, ale působí jinak než Praluent, Repatha a Lerochol. Leqvio zastavuje činnost genu, který produkuje enzym PCSK9.
Leqvio se obvykle kombinuje se statiny k léčbě vysokého cholesterolu způsobeného různými příčinami, včetně familiární hypercholesterolemie. Toto onemocnění je přítomno již od narození a vede k velmi vysokým hladinám cholesterolu. V kombinaci se statiny může Leqvio snížit hladinu cholesterolu až o 40 % až 50 %.
Po podání dvou úvodních dávek je přípravek Leqvio každých 6 měsíců podáván injekčně pod kůži zdravotnickým pracovníkem. Mezi běžné nežádoucí účinky přípravku Leqvio patří bolest a otok v místě vpichu.
7. Léky obsahující inhibitory ACL, jako jsou Nexletol a Nexlizet
Kyselina bempedoová (Nexletol) a kombinovaný přípravek kyseliny bempedoové a ezetimibu (Nexlizet) jsou dva dostupné léky, které působí jako inhibitory ATP-citrátlyázy (ACL). Jedná se o novější léky schválené ke snížení hladiny LDL cholesterolu jiným způsobem než ostatní léky na snížení hladiny cholesterolu. Zabraňují tvorbě cholesterolu v játrech tím, že blokují činnost enzymu ACL. Tento účinek také vede k odstraňování většího množství LDL cholesterolu z krve.
Léky inhibující ACL mají v současné době několik schválených indikací u dospělých:
- Pokud máte vysoký cholesterol, může vám lékař doporučit užívání přípravku Nexletol nebo Nexlizet v kombinaci se statinem. Pokud pro vás statin není vhodnou volbou, můžete užívat přípravek Nexletol nebo Nexlizet samostatně. Užívání těchto dvou léků je nutné kombinovat s dietou s nízkým obsahem cholesterolu.
- Pokud trpíte srdečním onemocněním nebo máte rizikové faktory pro srdeční onemocnění a statiny pro vás nejsou vhodnou volbou, může vám zdravotnický pracovník předepsat Nexletol nebo Nexlizet ke snížení rizika infarktu a dalších srdečních příhod.
Existují přírodní produkty, které mohou snížit hladinu cholesterolu?
Ano, léky na předpis nejsou jediným způsobem, jak léčit vysoký cholesterol. Důležitou roli mohou hrát i některé přírodní produkty a volně prodejné přípravky. Jedním ze snadných způsobů, jak snížit hladinu cholesterolu, je například zařazení většího množství rozpustné vlákniny do stravy. K dispozici jsou i další možnosti.
Mezi běžné potraviny, které pomáhají snižovat hladinu cholesterolu, patří:
- Rostlinné steroly (nacházející se v ořechách, obilovinách atd.)
- Sójové výrobky
- Tučné ryby, jako je losos
- Avokádo
- Ovoce, zejména bobulové plody a bergamot
- Zelenina
- Luštěniny.
Mezi doplňky stravy, které mohou pomoci snížit hladinu cholesterolu, patří:
- Omega-3 mastné kyseliny z rybího tuku
- Červená kvasnicová rýže
- Vitamin C
- Vitamin D
- Niacin
- Psyllium
- Berberin
- Probiotika.
Tyto volně prodejné přípravky mohou s sebou nést určitá rizika. Než si je zakoupíte, poraďte se s lékařem. Ten vám pomůže určit, který přípravek je pro vás bezpečný.
Často kladené otázky
Existuje věk, od kterého se statiny již nedoporučují?
Neexistuje žádný konkrétní věk, od kterého se statiny již nedoporučují. Ve srovnání s mladšími dospělými však existuje méně výzkumů týkajících se užívání statinů u osob ve věku 75 let a starších.
Někteří dospělí v této věkové skupině však mohou z užívání statinů mít prospěch. V tomto věku může být rozumné pokračovat v užívání statinů, pokud je již užíváte nebo pokud jste v minulosti prodělali cévní mozkovou příhodu či infarkt myokardu. Zdravotnický pracovník vám pomůže rozhodnout, zda je pro vás v tomto věku vhodné pokračovat v užívání statinů nebo s jejich užíváním začít.
Proč někteří lékaři nesouhlasí s užíváním statinů?
Častým důvodem obav v souvislosti se statiny jsou jejich vedlejší účinky, i když většina lidí je snáší bez problémů. Někteří lékaři se domnívají, že u některých lidí by riziko vedlejších účinků mohlo převážit nad přínosy. Jiní lékaři zastávají názor, že statiny nejsou vhodné pro každého, zejména pro osoby s nízkým rizikem infarktu nebo cévní mozkové příhody v příštích 10 letech. Mnoho lékařů však i nadále věří v účinnost statinů při snižování hladiny cholesterolu.
