Látky vázající žlučové kyseliny, nazývané také pryskyřice vázající žlučové kyseliny, jsou léky, které se v trávicím systému vážou na žlučové kyseliny. Naše játra vytvářejí žlučové kyseliny z cholesterolu a uvolňují je do střeva, aby pomohla tělu trávit a vstřebávat tuky z potravy.
Většina žlučových kyselin se za normálních okolností vstřebává zpět ve střevě a vrací se do jater k opětovnému využití. Léky vázající žlučové kyseliny tento recyklační proces přerušují tím, že se vážou na žlučové kyseliny a odvádějí je z těla ve stolici.
Játra pak musí k tvorbě nových žlučových kyselin využít více cholesterolu. Tento proces snižuje množství cholesterolu dostupného v játrech a podněcuje jaterní buňky k tomu, aby z krve přijímaly více LDL cholesterolu. V důsledku toho může dojít ke snížení hladiny LDL cholesterolu v krvi.
Tyto léky zůstávají z velké části v zažívacím traktu a do krevního oběhu se nedostávají ve významném množství. Jejich vliv na trávení a vstřebávání léků však může i tak způsobit nežádoucí účinky a lékové interakce.
K čemu se léky vázající žlučové kyseliny používají?
Lékaři předepisují léky vázající žlučové kyseliny hlavně k léčbě vysokého cholesterolu a určitých typů průjmů způsobených žlučovými kyselinami. Výběr vhodného léku závisí na vaší diagnóze, anamnéze a dalších léčebných postupech.
1. Léčba vysoké hladiny cholesterolu
Léky vázající žlučové kyseliny snižují především hladinu LDL cholesterolu, někdy nazývaného „špatný“ cholesterol. Vysoká hladina LDL cholesterolu přispívá k tvorbě plaku v tepnách, čímž zvyšuje riziko infarktu a cévní mozkové příhody.
Lékaři mohou předepsat lék vázající žlučové kyseliny, pokud máte vysoký hladinu LDL cholesterolu a potřebujete doplňkovou léčbu, nesnášíte některé jiné léky na snížení hladiny cholesterolu nebo potřebujete alternativní lék, který působí prostřednictvím zažívacího traktu.
Léky vázající žlučové kyseliny lze také používat společně se statiny nebo jinými léky snižujícími hladinu cholesterolu, pokud jeden lék nestačí k dostatečnému snížení hladiny LDL cholesterolu. Léky vázající žlučové kyseliny však obecně snižují hladinu LDL cholesterolu méně účinně než silné statiny nebo některé novější léky snižující hladinu cholesterolu.
Léky vázající žlučové kyseliny mají jen malý přímý vliv na hladinu cholesterolu v lipoproteinech s vysokou hustotou (HDL), často označovaného jako „dobrý cholesterol“. Mohou také zvyšovat hladinu triglyceridů – dalšího druhu tuků v krvi, proto by Váš lékař měl kontrolovat hladinu triglyceridů před zahájením léčby i v jejím průběhu.
2. Léčba průjmu způsobeného žlučovými kyselinami
Průjem způsobený žlučovými kyselinami nastává, když se nadbytek žlučových kyselin dostane do tlustého střeva a stimuluje vylučování tekutin a defekaci. Můžete pociťovat častou vodnatou stolici, naléhavou potřebu vyprázdnění, břišní nepohodlí nebo průjem po jídle.
Léky vázající žlučové kyseliny se vážou na nadbytek žlučových kyselin ve střevě, čímž snižují jejich dráždivé účinky na tlusté střevo. Lékaři mohou tyto léky předepsat na průjem spojený s následujícími stavy:
- Odstranění části terminálního ilea – konečné části tenkého střeva.
- Určitá střevní onemocnění, včetně Crohnovy choroby postihující terminální ileum.
- Malabsorpce žlučových kyselin nebo narušený recyklační cyklus žlučových kyselin.
- Některé případy chronického průjmu po odstranění žlučníku.
Cholestyramin se běžně používá k léčbě průjmů způsobených žlučovými kyselinami. U vybraných pacientů lze zvážit také colesevelam.
Ne všechny případy chronického průjmu jsou způsobeny nadbytkem žlučových kyselin. Váš lékař možná bude muset před doporučením léčby vyšetřit i jiné možné příčiny.
Jaké léky vázající žlučové kyseliny jsou k dispozici?
Toto jsou tři běžně používané léky v této lékové třídě. Liší se složením, snášenlivostí, schválenými indikacemi a potenciálními lékovými interakcemi.
1. Cholestyramin
Cholestyramin je pryskyřice vázající žlučové kyseliny, která se obvykle dodává ve formě prášku, který se před užitím smíchá s vodou nebo jinou vhodnou tekutinou. Cholestyramin se používá ke snížení hladiny LDL cholesterolu a běžně se také předepisuje při průjmech způsobených žlučovými kyselinami.
Mezi běžné obchodní názvy cholestyraminu patří Questran a Prevalite.
Cholestyramin může být účinný, ale konzistence a chuť prášku mohou některým lidem ztěžovat pravidelné užívání tohoto léku. Častými potížemi jsou zácpa, nadýmání a břišní nepohodlí.
2. Kolestipol
Kolestipol je další lék na vázání žlučových kyselin, který se používá ke snížení hladiny LDL cholesterolu. Tento lék je dostupný ve formě tablet a granulí.
Běžný obchodní název kolestipolu je Colestid. Lékaři jej mohou předepisovat samostatně nebo v kombinaci s jiným lékem na snížení hladiny cholesterolu.
Stejně jako cholestyramin může i kolestipol způsobit zácpu a narušit vstřebávání jiných léků.
3. Kolesevelam
Kolesevelam je novější lék na vázání žlučových kyselin, který je k dispozici ve formě tablet a perorální suspenze. Mezi jeho běžné obchodní názvy patří Welchol a Cholestagel.
Lékaři používají kolesevelam ke snížení hladiny LDL cholesterolu, někdy v kombinaci s jinými léky snižujícími hladinu lipidů. Kolesevelam se také používá ke zlepšení kontroly hladiny cukru v krvi u některých dospělých s diabetem 2. typu, a to spolu s dietou, cvičením a dalšími vhodnými léčebnými postupy.
Colesevelam může být u některých lidí snášen lépe než starší pryskyřice, i když se stále mohou vyskytnout zácpa, nevolnost a další vedlejší účinky na zažívací ústrojí. Může také interagovat s jinými léky a může zvyšovat hladiny triglyceridů.
Jak účinné jsou léky vázající žlučové kyseliny?
Účinnost látek vázajících žlučové kyseliny závisí na konkrétním léku, předepsané dávce, vašem základním onemocnění a na tom, zda lék užíváte pravidelně.
V případě vysokého cholesterolu mohou léky vázající žlučové kyseliny snížit hladinu LDL cholesterolu o 10 % až 25 %, v závislosti na konkrétním léku a dávce. Colesevelam a starší pryskyřice mohou být užitečné, pokud potřebujete další snížení hladiny LDL, ale výsledky jsou obecně méně výrazné než ty, kterých lze dosáhnout při intenzivní léčbě statiny.
V kombinaci se statiny může lék vázající žlučové kyseliny přispět k dalšímu snížení hladiny LDL cholesterolu. Váš lékař může pomocí krevních testů vyhodnotit reakci na léčbu a rozhodnout, zda je třeba léčbu upravit.
V případě průjmu způsobeného žlučovými kyselinami mohou léky vázající žlučové kyseliny zmírnit vodnatou stolici, naléhavost na vyprázdnění a frekvenci vyprázdňování. Reakce se však liší a u některých lidí je nutné upravit dávku nebo zvolit jiný lék.
Nežádoucí účinky léků vázajících žlučové kyseliny
Většina nežádoucích účinků se týká trávicího systému, protože tyto léky působí ve střevech. Závažnost příznaků se liší v závislosti na jednotlivcích a konkrétních lécích.
Časté nežádoucí účinky
Mezi časté nežádoucí účinky léků vázajících žlučové kyseliny patří:
- Zácpa, která může být někdy závažná.
- Nadýmání a nadměrná tvorba plynů.
- Nepříjemné pocity v břiše nebo bolesti žaludku.
- Nevolnost.
- Poruchy trávení.
- U některých lidí snížená chuť k jídlu.
Zácpa je častým nežádoucím účinkem cholestyraminu a kolestipolu. Colesevelam může být pro některé lidi snášenlivější, ale i tento lék může způsobit zácpu a další gastrointestinální příznaky.
Pokud se u vás objeví přetrvávající zácpa, informujte o tom svého lékaře. Možná budete potřebovat nižší dávku, jinou lékovou formu nebo alternativní lék. Bez náležité konzultace nezvyšujte dávky projímadel ani neměňte předepsané léky.
Zvýšené hladiny triglyceridů
Léky vázající žlučové kyseliny mohou zvyšovat hladiny triglyceridů – což je druh tuku v krvi. Tento účinek je obzvláště důležitý, pokud již máte vysoké hladiny triglyceridů.
Velmi vysoká hladina triglyceridů může způsobit akutní pankreatitidu. Colesevelam je kontraindikován, pokud hladina triglyceridů přesahuje 500 mg/dl a u osob s anamnézou pankreatitidy způsobené vysokou hladinou triglyceridů.
Váš lékař by měl zkontrolovat hladinu triglyceridů před zahájením léčby a pravidelně v jejím průběhu. I u jiných léků vázajících žlučové kyseliny je třeba postupovat opatrně, pokud jsou triglyceridy zvýšené.
V případě výskytu silné, přetrvávající bolesti břicha, zejména pokud se šíří do zad nebo je doprovázena nevolností či zvracením, neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc.
Snížené vstřebávání vitamínů
Léky vázající žlučové kyseliny mohou snižovat vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích, včetně vitamínů A, D, E a K. Toto riziko je vyšší, pokud užíváte vysoké dávky po dlouhou dobu nebo již trpíte onemocněním, které narušuje vstřebávání živin.
Vitamin K je nezbytný pro normální srážlivost krve. Sníženému vstřebávání vitaminu K je proto třeba věnovat zvláštní pozornost, pokud užíváte warfarin nebo máte zvýšené riziko nedostatku tohoto vitaminu.
Další potenciálně závažné problémy
Ačkoli se vyskytují zřídka, mohou nastat závažnější problémy.
Colesevelam byl spojován s střevní obstrukcí. Tomuto riziku je třeba věnovat zvláštní pozornost, pokud máte v anamnéze střevní obstrukci, zpomalené vyprazdňování žaludku nebo určité gastrointestinální poruchy či operace.
V případě silných bolestí břicha, přetrvávajícího zvracení, výrazného otoku břicha nebo neschopnosti vyprázdnit se či vypustit plyny vyhledejte neprodleně lékařské vyšetření.
Kontaktujte svého lékaře, pokud si všimnete neobvyklého krvácení nebo vzniku modřin, zejména pokud užíváte warfarin nebo jiný lék ovlivňující srážlivost krve.
Co můžete udělat pro podporu léčby léky vázajícími žlučové kyseliny?
Pokud užíváte léky vázající žlučové kyseliny k léčbě vysokého cholesterolu, může vaši léčbu podpořit změna životního stylu.
- Dodržujte vyváženou stravu s větším podílem zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků a rozpustné vlákniny.
- Omezte příjem nasycených tuků a vyhýbejte se nadměrnému příjmu potravin s vysokým obsahem trans-tuků.
- Pravidelně cvičte podle svých schopností a na základě lékařského doporučení.
- Udržujte si zdravou hmotnost nebo se snažte o postupné hubnutí, pokud vám to bylo doporučeno.
- Vyhněte se kouření a konzultujte konzumaci alkoholu se svým lékařem.
- Choďte na kontrolní vyšetření a užívejte léky podle předpisu.
Pokud užíváte léky vázající žlučové kyseliny k léčbě průjmu, řiďte se radami svého lékaře ohledně pitného režimu a stravy. Přetrvávající průjem může způsobit dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů, proto je třeba přetrvávající příznaky nechat vyšetřit lékařem.
Často kladené otázky
– Jsou léky vázající žlučové kyseliny statiny?
Ne, statiny snižují produkci cholesterolu v játrech tím, že inhibují enzym podílející se na syntéze cholesterolu. Léky vázající žlučové kyseliny se vážou na žlučové kyseliny ve střevě a zvyšují množství cholesterolu, které játra spotřebují na jejich nahrazení. Obě skupiny léků mohou snižovat hladinu LDL cholesterolu, ale jejich mechanismus účinku je odlišný.
– Dostávají se léky vázající žlučové kyseliny do krevního oběhu?
Tyto léky se vstřebávají jen minimálně nebo zůstávají převážně v zažívacím traktu. Jejich hlavní účinek se odehrává ve střevě. Mohou však ovlivnit vstřebávání jiných léků a vitamínů rozpustných v tucích.
– Mohou léky vázající žlučové kyseliny způsobit úbytek hmotnosti?
Úbytek hmotnosti není hlavním účelem těchto léků a nejsou schváleny jako léky na hubnutí. U některých lidí může dojít ke snížení chuti k jídlu nebo k zažívacím potížím, ale tyto léky byste neměli užívat za účelem hubnutí.
– Jak dlouho trvá, než léky vázající žlučové kyseliny začnou působit?
Při léčbě cholesterolu lze změny hladin lipidů často změřit již během 3–5 týdnů. Váš lékař může po zahájení léčby nebo po změně dávky nařídit krevní test.
U průjmů způsobených žlučovými kyselinami může dojít ke zlepšení již během 2–3 dnů.
– Jsou léky vázající žlučové kyseliny bezpečné pro dlouhodobé užívání?
Tyto léky lze dlouhodobě užívat, jsou-li předepsány a řádně sledovány. Váš lékař by měl pravidelně posuzovat vaše hladiny cholesterolu, příznaky průjmu, hladiny triglyceridů, nežádoucí účinky a případné riziko nedostatku vitamínů nebo lékových interakcí.
