Přehled
Co je abnormální menstruace?
Většina žen má menstruaci, která trvá čtyři až sedm dní. Menstruace u ženy obvykle nastává každých 28 dní, ale normální menstruační cykly se mohou pohybovat od 21 dnů do 35 dnů.
Příklady menstruačních problémů zahrnují:
- Období, která se vyskytují méně než 21 dní nebo více než 35 dní od sebe
- Chybí tři nebo více teček za sebou
- Menstruační výtok, který je mnohem silnější nebo lehčí než obvykle
- Období, která trvají déle než sedm dní
- Období, která jsou doprovázena bolestí, křečemi, nevolností nebo zvracením
- Krvácení nebo špinění, ke kterému dochází mezi menstruacemi, po menopauze nebo po sexu
Příklady abnormální menstruace zahrnují následující:
-
Amenorea je stav, kdy se u ženy úplně zastavila menstruace. Absence menstruace po dobu 90 dnů nebo déle je považována za abnormální, pokud žena není těhotná, nekojí nebo neprochází menopauzou (která se obvykle vyskytuje u žen ve věku 45 až 55 let). Mladé ženy, které nezačaly menstruovat do věku 15 nebo 16 let nebo do tří let poté, co se jim začnou vyvíjet prsa, jsou také považovány za ženy s amenoreou.
- Oligomenorea označuje období, která se vyskytují zřídka.
-
Dysmenorea označuje bolestivou menstruaci a silné menstruační křeče. Určité nepohodlí během cyklu je pro většinu žen normální.
- Abnormální děložní krvácení se může týkat různých menstruačních nepravidelností, včetně: silnějšího menstruačního toku; období, které trvá déle než sedm dní; nebo krvácení nebo špinění mezi menstruacemi, po sexu nebo po menopauze.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje abnormální menstruaci (menstruaci)?
Existuje mnoho příčin abnormálních menstruací, od stresu po závažnější základní zdravotní stavy:
- Stres a faktory životního stylu. Významné přibírání nebo hubnutí, diety, změny v cvičebních rutinách, cestování, nemoc nebo jiné narušení denního režimu ženy mohou mít dopad na její menstruační cyklus.
- Antikoncepční pilulky. Většina antikoncepčních pilulek obsahuje kombinaci hormonů estrogenu a progestinů (některé obsahují samotný progestin). Pilulky zabraňují otěhotnění tím, že brání vaječníkům uvolňovat vajíčka. Zapnutí nebo vypnutí antikoncepčních pilulek může ovlivnit menstruaci. Některé ženy mají nepravidelnou nebo vynechanou menstruaci až šest měsíců po vysazení antikoncepčních pilulek. To je důležité, když plánujete početí a otěhotnění. Ženy, které užívají antikoncepční pilulky, které obsahují pouze progestin, mohou mít krvácení mezi menstruacemi.
- Děložní polypy nebo myomy. Děložní polypy jsou malé nezhoubné (nerakovinné) výrůstky ve sliznici dělohy. Děložní myomy jsou nádory, které se uchytí na stěně dělohy. Může existovat jeden nebo několik fibroidů, které se pohybují od tak malých, jako je zrnko jablka až po velikost grapefruitu. Tyto nádory jsou obvykle benigní, ale mohou způsobit silné krvácení a bolest během menstruace. Pokud jsou fibroidy velké, mohou vyvíjet tlak na močový měchýř nebo konečník, což způsobuje nepohodlí.
- Endometrióza. Endometriální tkáň, která vystýlá dělohu, se každý měsíc rozpadne a je odváděna s menstruačním tokem. Endometrióza nastává, když endometriální tkáň začíná růst mimo dělohu. Často se endometriální tkáň přichytí na vaječníky nebo vejcovody; někdy roste na střevech nebo jiných orgánech v dolní části trávicího traktu a v oblasti mezi vaším konečníkem a dělohou. Endometrióza může způsobit abnormální krvácení, křeče nebo bolest před a během menstruace a bolestivý styk.
- Zánětlivé onemocnění pánve. Pánevní zánětlivé onemocnění (PID) je bakteriální infekce, která postihuje ženský reprodukční systém. Bakterie se mohou dostat do pochvy pohlavním stykem a poté se rozšířit do dělohy a horního genitálního traktu. Bakterie mohou také vstoupit do reprodukčního traktu prostřednictvím gynekologických postupů nebo porodem, potratem nebo potratem. Mezi příznaky PID patří silný vaginální výtok s nepříjemným zápachem, nepravidelná menstruace, bolest v oblasti pánve a podbřišku, horečka, nevolnost, zvracení nebo průjem.
- Syndrom polycystických vaječníků. U syndromu polycystických ovarií (PCOS) tvoří vaječníky velké množství androgenů, což jsou mužské hormony. Ve vaječnících se mohou tvořit malé váčky naplněné tekutinou (cysty). Ty lze často vidět na ultrazvuku. Hormonální změny mohou bránit dozrávání vajíček, a tak ovulace nemusí probíhat konzistentně. Někdy žena se syndromem polycystických vaječníků bude mít nepravidelnou menstruaci nebo úplně přestane menstruovat. Kromě toho je tento stav spojen s obezitou, neplodností a hirsutismem (nadměrný růst vlasů a akné). Tento stav může být způsoben hormonální nerovnováhou, i když přesná příčina není známa. Léčba PCOS závisí na tom, zda si žena přeje otěhotnět. Pokud těhotenství není cílem, pak může úbytek hmotnosti, perorální antikoncepční pilulky a lék Metformin® (senzibilizátor inzulínu používaný při cukrovce) regulovat ženský cykly. Pokud je žádoucí otěhotnění, lze vyzkoušet léky stimulující ovulaci.
- Předčasná ovariální insuficience. Tento stav se vyskytuje u žen mladších 40 let, jejichž vaječníky nefungují normálně. Menstruační cyklus se zastaví, podobně jako v menopauze. K tomu může dojít u pacientek, které jsou léčeny pro rakovinu chemoterapií a ozařováním, nebo pokud máte v rodinné anamnéze předčasnou ovariální insuficienci nebo určité chromozomální abnormality. Pokud k tomuto stavu dojde, navštivte svého lékaře.
Mezi další příčiny abnormální menstruace patří:
-
Rakovina dělohy nebo rakovina děložního čípku.
- Léky, jako jsou steroidy nebo antikoagulancia (léky na ředění krve).
- Zdravotní stavy, jako jsou poruchy krvácení, nedostatečná nebo zvýšená činnost štítné žlázy nebo poruchy hypofýzy, které ovlivňují hormonální rovnováhu.
- Komplikace spojené s těhotenstvím, včetně potratu nebo mimoděložního těhotenství (oplodněné vajíčko je implantováno mimo dělohu, například do vejcovodu).
Diagnostika a testy
Jak se abnormální menstruace (menstruace) diagnostikuje?
Pokud se změnil jakýkoli aspekt vašeho menstruačního cyklu, měli byste si vést přesné záznamy o tom, kdy menstruace začíná a končí, včetně množství průtoku a toho, zda máte velké krevní sraženiny. Sledujte všechny další příznaky, jako je krvácení mezi menstruacemi a menstruační křeče nebo bolest.
Váš lékař se vás zeptá na váš menstruační cyklus a anamnézu. Provede fyzické vyšetření, včetně vyšetření pánve a někdy i Pap testu. Lékař může také nařídit určité testy, včetně následujících:
- Krevní testy k vyloučení anémie nebo jiných zdravotních poruch.
- Vaginální kultury, aby se hledaly infekce.
- Ultrazvukové vyšetření pánve ke kontrole děložních fibroidů, polypů nebo cysty na vaječnících.
- Endometriální biopsie, při které se odebere vzorek tkáně z děložní sliznice, aby se diagnostikovala endometrióza, hormonální nerovnováha nebo rakovinné buňky. Endometrióza nebo jiné stavy mohou být také diagnostikovány pomocí postupu zvaného laparoskopie, při kterém lékař provede malý řez v břiše a poté vloží tenkou trubici se světlem připojeným k zobrazení dělohy a vaječníků.
Management a léčba
Jak se léčí abnormální menstruace (menstruace)?
Léčba abnormální menstruace závisí na základní příčině:
- Regulace menstruačního cyklu: Hormony, jako je estrogen nebo progestin, mohou být předepsány, aby pomohly kontrolovat těžké krvácení.
- Kontrola bolesti: Mírná až střední bolest nebo křeče mohou být zmírněny užíváním volně prodejného léku proti bolesti, jako je ibuprofen nebo acetaminofen. Aspirin se nedoporučuje, protože by mohl způsobit silnější krvácení. Teplá koupel nebo sprcha nebo použití nahřívací podložky může pomoci zmírnit křeče.
- Děložní myomy: Mohou být léčeny lékařsky a/nebo chirurgicky. Zpočátku lze většinu fibroidů, které způsobují mírné příznaky, léčit volně prodejnými léky proti bolesti. Pokud zaznamenáte silné krvácení, doplněk železa může být užitečný při prevenci nebo léčbě anémie. Nízkodávkové antikoncepční pilulky nebo progestinové injekce (Depo-Provera®) mohou pomoci kontrolovat těžké krvácení způsobené myomy. Léky nazývané agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin mohou být použity ke zmenšení velikosti fibroidů a kontrole silného krvácení. Tyto léky snižují produkci estrogenu v těle a na chvíli zastaví menstruaci. Pokud fibroidy nereagují na léky, existuje řada chirurgických možností, které je mohou odstranit nebo zmenšit jejich velikost a příznaky. Typ zákroku bude záviset na velikosti, typu a umístění fibroidů. Myomektomie je jednoduché odstranění myomu. V závažných případech, kdy jsou fibroidy velké nebo způsobují silné krvácení nebo bolest, může být nezbytná hysterektomie. Během hysterektomie jsou fibroidy odstraněny spolu s dělohou. Mezi další možnosti patří embolizace děložní tepny, která přeruší přívod krve do aktivní fibroidní tkáně.
- Endometrióza: Ačkoli neexistuje žádný lék na endometriózu, volně prodejné léky nebo léky proti bolesti na předpis mohou pomoci zmírnit nepohodlí. Hormonální léčba, jako jsou antikoncepční pilulky, může pomoci zabránit nadměrnému růstu děložní tkáně a snížit množství krevních ztrát během menstruace. V závažnějších případech lze k dočasnému zastavení menstruace použít agonistu hormonu uvolňujícího gonadotropin nebo progestin. V závažných případech může být nezbytný chirurgický zákrok k odstranění přebytečné endometriální tkáně rostoucí v pánvi nebo břiše. Hysterektomie může být vyžadována jako poslední možnost, pokud byla děloha vážně poškozena.
Existují další procedurální možnosti, které mohou pomoci silnému menstruačnímu krvácení. Pětileté antikoncepční nitroděložní tělísko (IUD), nazývané Mirena®, bylo schváleno, aby pomohlo zmírnit krvácení a může být stejně účinné jako chirurgické zákroky, jako je ablace endometria. Ta se vkládá do ordinace s minimálním nepohodlím a navíc nabízí antikoncepci. Další možností je ablace endometria. Ke zničení děložní sliznice používá teplo nebo elektrokauterizaci. Obvykle se používá pouze tehdy, když byly vyzkoušeny jiné terapie a selhaly. Jizvy po zákroku totiž mohou ztížit sledování dělohy, pokud krvácení přetrvává i v budoucnu.
Prevence
Jak lze snížit riziko abnormální menstruace (menstruace)?
Zde je několik doporučení pro péči o sebe:
- Snažte se udržovat zdravý životní styl mírným cvičením a konzumací výživných potravin. Pokud musíte zhubnout, udělejte to postupně, místo abyste se vrhli na diety, které drasticky omezují váš příjem kalorií a jídla.
- Dbejte na dostatek odpočinku.
- Cvičte techniky snižování stresu a relaxační techniky.
- Pokud jste sportovec, omezte dlouhodobé nebo intenzivní cvičení. Nadměrné sportovní aktivity mohou způsobit nepravidelnou menstruaci.
- Používejte antikoncepční pilulky nebo jiné antikoncepční metody podle pokynů.
- Vyměňte si tampony nebo hygienické vložky přibližně každé čtyři až šest hodin, abyste se vyhnuli syndromu toxického šoku a předešli infekcím.
- Navštěvujte lékaře na pravidelné kontroly.
Žít s
Kdy byste měli vyhledat lékařskou pomoc kvůli abnormální menstruaci (menstruaci)?
Kontaktujte lékaře nebo zdravotníka, pokud máte některý z následujících příznaků:
- Silná bolest během menstruace nebo mezi menstruacemi
- Neobvykle silné krvácení (promočení přes hygienickou vložku nebo tampon každou hodinu po dobu dvou až tří hodin) nebo průchod velkých sraženin
- Abnormální nebo páchnoucí vaginální výtok
- Vysoká horečka
- Období trvající déle než sedm dní
- Vaginální krvácení nebo špinění mezi menstruacemi nebo poté, co jste prošli menopauzou
- Menstruace, které se stanou velmi nepravidelnými poté, co jste měla pravidelné menstruační cykly
- Nevolnost nebo zvracení během menstruace
- Příznaky syndromu toxického šoku, jako je horečka nad 102 stupňů, zvracení, průjem, mdloby nebo závratě
Také byste měla navštívit lékaře, pokud si myslíte, že byste mohla být těhotná.
