Přehled
Co je benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV)?
Benigní paroxysmální polohová vertigo (BPPV) je onemocnění vnitřního ucha, při kterém změny polohy hlavy, jako je záklon hlavy dozadu, vedou k náhlé závrati – pocitu, že se místnost točí. Pocit závratě se může pohybovat od mírné až po závažné a obvykle trvá jen několik minut. Může být doprovázena dalšími příznaky, včetně:
- Závrať
- Točení hlavy
- Pocit nerovnováhy
- Nevolnost
- Zvracení
Anatomie pravého vnitřního ucha
BPPV není známkou vážného problému a obvykle sám vymizí do 6 týdnů od první epizody. Příznaky BPPV však mohou být velmi děsivé a mohou být nebezpečné, zejména u starších lidí. Asi polovina všech lidí starších 65 let trpí epizodou BPPV. Nestabilita způsobená BPPV může vést k pádům, které jsou hlavní příčinou zlomenin v tomto věkovém rozmezí.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV)?
BPPV se vyvíjí, když se krystaly uhličitanu vápenatého, které jsou známé jako otokonie, posunou do polokruhových kanálků (jeden z vestibulárních orgánů vnitřního ucha, které řídí rovnováhu) a uvíznou v nich. Otokonie tvoří normální část struktury utricule, vestibulárního orgánu vedle polokruhových kanálků. (Viz obrázek.)
V utricule může být otokonie uvolněna kvůli zranění, infekci nebo věku. Dostanou se do vaku – utriku – kde jsou přirozeně rozpuštěny. Jak se mění poloha hlavy člověka, otokonie se začínají kutálet a tlačit na drobné vlasové výběžky (cilia) v polokruhových kanálcích. Tyto řasinky pomáhají přenášet informace o rovnováze do mozku. Vertigo se vyvíjí, když jsou řasinky stimulovány rolující otokonií.
Pohyby, které mohou způsobit epizodu BPPV, zahrnují:
- Převalování nebo sezení v posteli;
- Předklonění hlavy pro pohled dolů nebo;
- Zaklonění hlavy dozadu.
U většiny lidí je BPPV postiženo pouze jedno ucho, i když příležitostně mohou být postiženy obě uši.
Diagnostika a testy
Jak je benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) diagnostikována a léčena?
S pokrokem v lékařské technologii lze BPPV snadno diagnostikovat a léčit. Diagnózu lze obvykle provést v kanceláři na základě anamnézy a fyzického vyšetření. Léčba také zahrnuje krátký, jednoduchý postup v ordinaci známý jako manévr přemístění částic. (Viz část léčba).
Jak mohu identifikovat stranu, která je postiženo benigním paroxysmálním polohovým vertigem (BPPV)?
Kroky k určení postižené strany:
- Sedněte si na postel tak, že když si lehnete, vaše hlava mírně visí přes konec postele.
- Otočte hlavu doprava a rychle si lehněte.
- Počkejte 1 minutu.
- Pokud se vám točí hlava, pak je vaše postižené ucho pravé ucho.
- Pokud se neobjeví závratě, posaďte se.
- Počkejte 1 minutu.
- Otočte hlavu doleva a rychle si lehněte.
- Počkejte 1 minutu.
- Pokud máte závratě, pak je levé ucho vaším postiženým uchem.
Správná poloha
Levá pozice
Management a léčba
Jaký je postup změny polohy částic u benigního paroxysmálního polohového vertiga (BPPV)?
Procedura přemístění částic trvá asi 15 minut a zahrnuje řadu fyzických pohybů, které mění polohu hlavy a těla. Tyto akce posouvají otokonii ven z polokruhových kanálků a zpět na jejich správné umístění v utrikulu.
Postup změny polohy částic začíná tím, že se pacient posadí a poté si lehne na ošetřovací stůl. Postup je velmi snadné provést. Pacienti by měli nosit pohodlné oblečení, které jim umožní volný pohyb.
Postup změny polohy jedné částice je účinný při léčbě asi 80 % až 90 % případů BPPV. Pokud příznaky přetrvávají, může být zapotřebí další cvičení nebo přemístění.
Pokyny krok za krokem:
Krok 1: Začněte tím, že se posadíte na postel nebo stůl. Otočte hlavu o 45 stupňů směrem k postiženému uchu (viz výše, jak určit postižené ucho).
Krok 2: Rychle si lehněte, hlavu držte otočenou směrem k postiženému uchu a lehněte si dozadu s hlavou mírně přes okraj postele nebo stolu. Počkejte asi minutu nebo dokud nepřestanete mít příznaky.
Krok 3: Bez zvednutí hlavy rychle otočte hlavu opačným směrem tak, aby vaše „dobré“ ucho bylo rovnoběžné s – ale mírně přes okraj – stolu nebo postele. Počkejte asi minutu nebo dokud nepřestanete mít příznaky.
Krok 4: Přetočte se na bok. Pokračujte v otáčení hlavy o dalších 90 stupňů stejným směrem jako v kroku 3 tak, aby váš nos nyní směřoval k podlaze. Počkejte asi minutu.
Krok 5: Bradu držte staženou směrem k rameni a posaďte se ve směru, kterým směřuje vaše tělo. Dodržujte všechny pokyny pro přemístění částic, které vám dal váš poskytovatel zdravotní péče.
Žít s
Může se benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) vrátit? Pokud ano, co mohu dělat?
Po úspěšné léčbě se může rozvinout nová epizoda BPPV. V průměru je míra recidivy (nové epizody) 15–50 %.
Může však být možné léčit recidivující BPPV doma provedením série pohybů, když dojde k epizodě. Pacienti dostanou informace o způsobech, jak zvládnout recidivy sami, nebo mohou spolupracovat s audiologem nebo fyzikálním terapeutem na vypracování plánu.
Obecně platí, že pokud se probudíte s polohovou závratí, vyzkoušejte následující kroky:
- Pomalu se přesuňte do polohy se sklopeným uchem a minutu počkejte.
- Poté se pomalu přesuňte do polohy lícem dolů a posuňte se k nohám postele.
- Držte hlavu skloněnou, dokud nedosáhnete konce postele a nebudete klečet nebo stát na podlaze.
- Pomalu dejte hlavu dozadu do vzpřímené polohy. (Po celou dobu se držte postele.)
Další metodou je posadit se směrem k nohám postele a ponechat dostatek místa na ležení s hlavou pohodlně položenou na konci postele, mírně nataženou. Dávejte pozor, abyste krk nepřetáhli, protože to může zhoršit stávající problémy s krkem. Pokud jsou vaše příznaky závažné, možná budete potřebovat pomoc k dokončení manévru.
Bez léčby mohou příznaky BPPV přetrvávat. Časem (obvykle do 6 týdnů) se však otokonie sama rozpustí. Do té doby lze počet a závažnost epizod snížit jednoduše tím, že budete pečlivě dbát na polohu hlavy. Kromě toho léky proti kinetóze mohou kontrolovat nevolnost.
Před užitím léků je však obvykle nejlepší nejprve vyzkoušet postup přemístění částic. Je to velmi bezpečný a rychlý způsob, jak zmírnit příznaky a snížit pravděpodobnost pádů. Léky by se neměly užívat dlouhodobě.
Zdroje
Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV): Slovník pojmů
- Půlkruhové kanály: Tyto struktury fungují jako gyroskop s kanály umístěnými ve třech rozměrech – nahoru, dolů a horizontálně. Společně kanály vysílají signály do mozku o rotaci/polohování hlavy (například když se ohýbáte nebo se točíte.)
- Cupula: Detekuje proudění tekutiny v polokruhových kanálcích. Proudění tekutiny dává tělu pocit pohybu.
- Utricule: Orgán umístěný ve vnitřním uchu, který pomáhá kontrolovat rovnováhu. Utricule obsahuje vláskové buňky, které jsou pokryty otokonií. Otokonie se houpe gravitací a vysílá do mozku signály o poloze hlavy a těla (vzpřímená, nakloněná atd.).
- Otoconia: Drobné částice krystalů vápníku, které se uvolňují z vnitřku utriku (kde se mohou rozpustit) a přesunou se do půlkruhových kanálků (kde se nemohou rozpustit).
- Kochlea: Smyslový orgán vnitřního ucha „slimáčí ulita“, který převádí zvuk na nervové impulsy, které jsou posílány do mozku.
