Chirurgie dna: Co potřebujete vědět

Kolik stojí operace dna?

Informovaný souhlas vs. standardy péče WPATH

Přední transgender poskytovatelé zdravotní péče se budou řídit buď modelem informovaného souhlasu, nebo standardy péče WPATH.

Model informovaného souhlasu umožňuje lékaři informovat vás o rizicích určitého rozhodnutí. Poté se sami rozhodnete, zda budete pokračovat bez jakéhokoli zásahu jiného zdravotnického pracovníka.

Standardy péče WPATH vyžadují dopis o podpoře od terapeuta pro zahájení HRT a několik dopisů pro podstoupení operace dolní části těla.

Metoda WPATH je kritizována některými lidmi z transgender komunity. Věří, že to bere kontrolu z rukou osoby a znamená, že transgender osoba si zaslouží méně osobní autority než cisgender osoba.

Někteří poskytovatelé péče to však tvrdí etické normy nejsou v rozporu s informovaným souhlasem. Vyžadování dopisů od terapeutů a lékařů apeluje na některé nemocnice, chirurgy a poskytovatele péče, kteří mohou tento systém v případě potřeby považovat za právně obhajitelný.

Obě tyto metody jsou některými v transgender komunitě považovány za vylepšení předchozího a rozšířeného modelu gatekeepera. Tento model vyžadoval měsíce nebo roky „skutečných zkušeností“ (RLE) v jejich genderové identitě, než mohli podstoupit HRT nebo rutinnější operace.

Někteří tvrdili, že to předpokládá, že transgender identita je nižší nebo méně legitimní než cisgender identita. Věří také, že RLE je psychicky traumatické, společensky nepraktické a fyzicky nebezpečné období, ve kterém se transgender osoba musí dostat do své komunity – bez užitku z fyzických transformací, které přinášejí hormony nebo operace.

Model gatekeepera má také tendenci používat heteronormativní, cisnormativní kritéria pro kvalifikaci skutečné zkušenosti. To představuje významnou výzvu pro transgender osoby s přitažlivostí pro stejné pohlaví nebo genderovými projevy mimo stereotypní normu (šaty a make-up pro ženy, hyper-mužská prezentace pro muže) a v podstatě vymazává zkušenosti nebinárních trans lidí.

Pojistné krytí a operace dna

Ve Spojených státech patří mezi hlavní alternativy k placení vysokých vlastních nákladů práce pro společnost, která dodržuje standardy Human Rights Campaign Foundation pro svůj Index rovnosti, nebo život ve státě, který vyžaduje, aby pojišťovny kryly transgenderovou péči, jako je Kalifornie nebo New York.

V Kanadě a Spojeném království je chirurgie dolní části kryta znárodněnou zdravotní péčí s různou úrovní dohledu a čekací doby v závislosti na regionu.

Jak najít poskytovatele

Při výběru chirurga provádějte osobní nebo skype rozhovory s co největším počtem chirurgů. Zeptejte se na mnoho otázek, abyste získali představu o variacích každého chirurga v jejich technice a také o jejich chování u lůžka. Chcete si vybrat někoho, s kým se budete cítit dobře a o kom si myslíte, že je pro vás nejvhodnější.

Mnoho chirurgů má během roku prezentace nebo konzultace ve velkých městech a mohou vystupovat na transgenderových konferencích. Pomáhá také oslovit bývalé pacienty chirurgů, kteří vás zajímají, prostřednictvím online fór, podpůrných skupin nebo společných přátel.

Operace dna MTF/MTN

Dnes existují tři hlavní metody vaginoplastiky:

• inverze penisu
• rektosigmoid nebo štěp tlustého střeva
• nepenilní inverzní vaginoplastika

U všech tří chirurgických metod se klitoris vyřezává z hlavy penisu.

Penilní inverze

Inverze penisu zahrnuje použití kůže penisu k vytvoření neovaginy. Velké a malé stydké pysky jsou primárně vyrobeny z tkáně šourku. Výsledkem je smyslná vagína a stydké pysky.

Jednou z hlavních nevýhod je nedostatek samolubrikace vaginální stěny. Běžné varianty zahrnují použití zbývající tkáně šourku jako štěpu pro další hloubku vaginy a použití neporušené slizniční uretry získané z penisu k vyložení části pochvy, čímž dojde k určitému samomazání.

Rektosigmoidní vaginoplastika

Rektosigmoidní vaginoplastika zahrnuje použití střevní tkáně k vytvoření vaginální stěny. Tato technika se někdy používá ve spojení s inverzí penisu. Střevní tkáň pomáhá, když je tkáň penisu a šourku vzácná.

Tato metoda se často používá u transgender žen, které začaly s hormonální terapií v pubertě a nikdy nebyly vystaveny působení testosteronu.

Střevní tkáň má další výhodu v tom, že je slizniční, a tudíž samomazná. Tato technika se také používá k rekonstrukci vagíny u cisgender žen, u kterých se vyvinuly atypicky krátké vaginální kanály.

Nepenilní inverze

Nepenilní inverze je také známá jako technika Suporn (podle Dr. Suporna, který ji vynalezl) nebo Chonburi Flap.

Tato metoda využívá perforovaný skrotální tkáňový štěp pro vaginální výstelku a intaktní tkáň šourku pro velké stydké pysky (stejné jako u inverze penisu). Tkáň penisu se používá pro malé stydké pysky a klitoris.

Chirurgové, kteří používají tuto techniku, tvrdí, že mají větší hloubku pochvy, vnímavější vnitřní stydké pysky a zlepšený kosmetický vzhled.

Operace dna FTM/FTN

Faloplastika a metoidioplastika jsou dvě metody, které zahrnují konstrukci neopenisu.

Scrotoplastika může být provedena buď chirurgickým zákrokem, který modifikuje velké stydké pysky na šourek. Testikulární implantáty obvykle vyžadují čekání na následnou operaci.

Metoidioplastika

Metoidioplastika je mnohem jednodušší a rychlejší postup než faloplastika. Při tomto postupu je klitoris, již prodloužený na 3-8 centimetrů pomocí HRT, uvolněn z okolní tkáně a přemístěn tak, aby odpovídal poloze penisu.

Můžete se také rozhodnout provést prodloužení uretry pomocí metoidioplastiky, známé také jako úplná metoidioplastika.

Tato metoda využívá dárcovskou tkáň z tváře nebo z pochvy k připojení močové trubice k novému neopenisu, což vám umožňuje močit ve stoje.

Můžete také provést Centurionovu proceduru, při které jsou vazy pod velkými stydkými pysky přemístěny, aby se rozšířil obvod neopenisu. V závislosti na vašich cílech může být v tuto chvíli provedeno odstranění vagíny.

Po těchto procedurách si neopenis může nebo nemusí udržet erekci sám o sobě a je nepravděpodobné, že poskytne smysluplný penetrační sex.

Faloplastika

Faloplastika zahrnuje použití kožního štěpu k prodloužení neopenisu na 5-8 palců. Běžnými dárcovskými místy pro kožní štěp jsou předloktí, stehno, břicho a horní část zad.

Každá dárcovská stránka má své klady a zápory. Kůže předloktí a stehna má největší potenciál pro erotické pocity po operaci. Jizva na zádech však bývá nejméně viditelná a umožňuje prodloužení penisu.

Břišní a stehenní chlopně zůstávají po celou dobu operace spojeny s tělem.

Předloktí a záda jsou „volné chlopně“, které musí být zcela odděleny a znovu spojeny pomocí mikrochirurgie.

Močová trubice je také prodloužena prostřednictvím dárcovské tkáně ze stejného místa. Penilní implantát může být vložen v následné operaci, která poskytuje schopnost udržet plnou erekci vhodnou pro penetrační sex.

Jak se připravit na operaci dna

Většina lidí vyžaduje odstranění chloupků elektrolýzou, což vede k operaci dna.

U vaginoplastiky budou odstraněny chloupky na kůži, která bude nakonec tvořit výstelku neovaginy. U faloplastiky se vlasy odstraní na místě dárcovské kůže.

Váš chirurg bude vyžadovat, abyste ukončila HRT dva týdny před operací a zdržela se dva týdny po operaci. Promluvte si se svým chirurgem o dalších lécích, které pravidelně užíváte. Dá vám vědět, jestli je musíte přestat brát i před operací.

Někteří chirurgové vyžadují také přípravu střeva před operací dna.

Rizika a vedlejší účinky operace dna

Vaginoplastika může vést ke ztrátě citlivosti části nebo celého neoklitorisu v důsledku poškození nervů. U některých lidí se může objevit rektovaginální píštěl, což je vážný problém, který otevírá střeva do pochvy. Může se také objevit vaginální prolaps. To vše jsou však poměrně vzácné komplikace.

Častěji mohou lidé, kteří podstoupí vaginoplastiku, zažít menší inkontinenci moči, podobnou té, kterou člověk zažívá po porodu. V mnoha případech taková inkontinence po nějaké době odezní.

Plná metoidioplastika a faloplastika s sebou nese riziko uretrální píštěle (díra nebo otvor v močové trubici) nebo uretrální striktury (blokáda). Oba mohou být opraveny pomocí drobné následné operace. Faloplastika také nese riziko odmítnutí kůže dárce nebo infekce v místě dárce. Při skrotoplastice může tělo odmítnout testikulární implantáty.

Vaginoplastika, metoidioplastika a faloplastika nesou riziko, že osoba bude nespokojená s estetickým výsledkem.

Zotavování po operaci dna

Vyžaduje se tři až šest dní hospitalizace, po které následuje dalších 7-10 dní pečlivého ambulantního dohledu. Po proceduře počítejte s tím, že se zdržíte práce nebo namáhavé činnosti po dobu zhruba šesti týdnů.

Vaginoplastika vyžaduje katetr po dobu asi jednoho týdne. Úplná metoidioplastika a faloplastika vyžadují katétr po dobu až tří týdnů, až do okamžiku, kdy budete moci sami vyčistit většinu moči močovou trubicí.

Po vaginoplastice většina lidí obvykle potřebuje první rok nebo dva pravidelně dilatovat pomocí odstupňované série tvrdých plastových stentů. Poté penetrativní sexuální aktivita obvykle stačí k udržení. V neovagině se vyvíjí mikroflóra podobná typické vagíně, i když hladina pH je mnohem zásaditější.

Jizvy bývají buď skryté v ochlupení na ohanbí, podél záhybů velkých stydkých pysků, nebo se jednoduše hojí tak dobře, že nejsou patrné.