Přehled
Chronický kašel je kašel, který trvá osm týdnů nebo déle u dospělých nebo čtyři týdny u dětí.
Chronický kašel je víc než jen obtěžování. Chronický kašel může přerušit váš spánek a zanechat ve vás pocit vyčerpání. Závažné případy chronického kašle mohou způsobit zvracení, závratě a dokonce zlomeniny žeber.
I když je někdy obtížné určit problém, který spouští chronický kašel, nejběžnějšími příčinami jsou kouření, postnazální kapání, astma a kyselý reflux. Naštěstí chronický kašel obvykle zmizí, jakmile se vyléčí základní problém.
Příznaky chronického kašle
Chronický kašel se může objevit s dalšími příznaky a symptomy, které mohou zahrnovat:
- Rýma nebo ucpaný nos
- Pocit tekutiny stékající po zadní části krku (postnazální kapání)
- Časté proplachování krku a bolest v krku
- Chrapot
- Sípání a dušnost
- Pálení žáhy nebo kyselá chuť v ústech
- Ve vzácných případech vykašlávání krve
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Navštivte lékaře, pokud máte kašel, který přetrvává týdny, zejména kašel, který vyvolává sputum nebo krev, ruší váš spánek nebo ovlivňuje školu nebo práci.
Příčiny chronického kašle
Občasný kašel je normální – pomáhá odstraňovat dráždivé látky a sekrety z plic a zabraňuje infekci.
Kašel, který přetrvává týdny, je však obvykle důsledkem zdravotního problému. V mnoha případech se jedná o více než jednu příčinu.
Následující příčiny, samotné nebo v kombinaci, jsou zodpovědné za většinu případů chronického kašle:
- Postnazální kapání. Když váš nos nebo dutiny produkují další hlen, může stékat do zadní části krku a vyvolat váš kašlací reflex. Tento stav se také nazývá syndrom kašle horních cest dýchacích.
- Astma. Kašel související s astmatem může přicházet a odcházet s ročním obdobím, objevit se po infekci horních cest dýchacích nebo se zhoršit, když jste vystaveni studenému vzduchu nebo určitým chemikáliím nebo vůním. U jednoho typu astmatu (astma s variantou kašle) je hlavním příznakem kašel.
- Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). V tomto běžném stavu žaludeční kyselina proudí zpět do trubice, která spojuje váš žaludek a hrdlo (jícen). Neustálé podráždění může vést k chronickému kašli. Kašel zase zhoršuje GERD – začarovaný kruh.
- Infekce. Kašel může přetrvávat dlouho poté, co odezní další příznaky zápalu plic, chřipky, nachlazení nebo jiné infekce horních cest dýchacích. Častou, ale nedostatečně uznávanou příčinou chronického kašle u dospělých je pertussis, také známý jako černý kašel. Chronický kašel se může také objevit u plísňových infekcí plic, tuberkulózní infekce nebo plicní infekce netuberkulózními mykobakteriálními organismy.
- Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). CHOPN, chronické zánětlivé onemocnění plic, které způsobuje překážku proudění vzduchu z plic, zahrnuje chronickou bronchitidu a emfyzém. Chronická bronchitida může způsobit kašel, který vyvolává barevné sputum. Emfyzém způsobuje dušnost a poškozuje vzduchové vaky v plicích (alveoly). Většina lidí s chronickým zánětlivým onemocněním plic jsou současní nebo bývalí kuřáci.
- Léky na krevní tlak. Je známo, že inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, které jsou běžně předepisovány pro vysoký krevní tlak a srdeční selhání, způsobují u některých lidí chronický kašel.
Méně často může být chronický kašel způsoben:
- Náhodné vdechnutí potravy nebo tekutiny do plic (potrava u dospělých, cizí tělesa u dětí)
- Bronchiektázie (poškozené, rozšířené dýchací cesty)
- Bronchiolitida (zánět velmi malých dýchacích cest plic)
- Cystická fibróza
- Laryngofaryngeální reflux (žaludeční kyselina proudí nahoru do krku)
- Rakovina plic
- Neastmatická eozinofilní bronchitida (zánět dýchacích cest, který není způsoben astmatem)
- Sarkoidóza (hromadění zánětlivých buněk v různých částech vašeho těla, nejčastěji v plicích)
- Idiopatická plicní fibróza (chronické zjizvení plic z neznámé příčiny)
Rizikové faktory
Být současný nebo bývalý kuřák je jedním z hlavních rizikových faktorů chronického kašle. Časté vystavení pasivnímu kouření může také vést ke kašli a poškození plic.
Komplikace chronického kašle
Přetrvávající kašel může být vyčerpávající. Kašel může způsobit různé problémy, včetně:
- Narušení spánku
- Bolest hlavy
- Závrať
- Zvracení
- Nadměrné pocení
- Ztráta kontroly močového měchýře (inkontinence moči)
- Zlomená žebra
- omdlévání (synkopa)
Diagnóza chronického kašle
Váš lékař se zeptá na vaši anamnézu a provede fyzickou prohlídku. Důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření mohou poskytnout důležitá vodítka o chronickém kašli. Váš lékař může také nařídit testy, aby zjistil příčinu vašeho chronického kašle.
Mnoho lékařů se však rozhodlo zahájit léčbu jedné z běžných příčin chronického kašle místo toho, aby objednávali drahé testy. Pokud však léčba nezabere, můžete podstoupit testování na méně časté příčiny.
Zobrazovací testy
- rentgenové snímky. Přestože rutinní rentgen hrudníku neodhalí nejčastější příčiny kašle – postnazální kapání, kyselý reflux nebo astma – lze jej použít ke kontrole rakoviny plic, zápalu plic a dalších plicních onemocnění. Rentgen vašich dutin může odhalit známky infekce dutin.
- Počítačová tomografie (CT). CT vyšetření lze také použít ke kontrole vašich plic na stavy, které mohou způsobit chronický kašel, nebo vaše sinusové dutiny na místa s infekcí.
Funkční testy plic
Tyto jednoduché, neinvazivní testy, jako je spirometrie, se používají k diagnostice astmatu a CHOPN. Tyto testy měří, kolik vzduchu mohou vaše plíce pojmout a jak rychle můžete vydechnout.
Váš lékař může požádat o provokační test na astma, který zkontroluje, jak dobře můžete dýchat před a po inhalaci drogy metacholin (Provocholine).
Laboratorní testy
Pokud je hlen, který vykašláváte, zabarvený, může váš lékař chtít otestovat jeho vzorek na přítomnost bakterií.
Jiné testy
Pokud váš lékař není schopen najít vysvětlení pro váš kašel, mohou být zváženy speciální testy k hledání možných příčin. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Bronchoskopie. Pomocí tenké, ohebné trubice vybavené světlem a kamerou (bronchoskopem) se váš lékař může podívat na vaše plíce a dýchací cesty. Biopsii lze také odebrat z vnitřní výstelky dýchacích cest (sliznice), aby se zjistily abnormality.
- Rhinoskopie. Pomocí optického mikroskopu (rhinoskopu) může lékař vidět vaše nosní cesty, dutiny a horní cesty dýchací.
Léčba chronického kašle
Léčba chronického kašle u dětí
Ke zjištění příčiny chronického kašle u dětí se obvykle nařizuje minimálně rentgen hrudníku a spirometrie.
Určení příčiny chronického kašle je zásadní pro účinnou léčbu. V mnoha případech může váš chronický kašel způsobovat více než jeden základní stav.
Léčba chronického kašle u dospělých
Pokud v současné době kouříte, váš lékař s vámi prodiskutuje, jak přestat kouřit, a poskytne vám pomoc k dosažení tohoto cíle.
Pokud užíváte léky na bázi inhibitoru angiotenzin-konvertujícího enzymu, může vás lékař převést na jiný lék, který nemá kašel jako vedlejší účinek.
Léky používané k léčbě chronického kašle mohou zahrnovat:
- Antihistaminika, kortikosteroidy a dekongestanty. Tyto léky jsou standardní léčbou alergií a postnazálních kapek.
- Inhalační léky na astma. Nejúčinnější léčbou kašle souvisejícího s astmatem jsou kortikosteroidy a bronchodilatátory, které snižují zánět a otevírají vaše dýchací cesty.
- Antibiotika. Pokud váš chronický kašel způsobuje bakteriální, plísňová nebo mykobakteriální infekce, může vám lékař předepsat léky k léčbě infekce.
- Blokátory kyselin. Když změny životního stylu neřeší reflux kyseliny, můžete být léčeni léky, které blokují produkci kyseliny. Někteří lidé potřebují k vyřešení problému operaci.
Přípravky na potlačení kašle
Během doby, kdy lékař zjišťuje důvod vašeho kašle a zahajuje léčbu, může lékař také předepsat léky na potlačení kašle, aby se pokusil urychlit úlevu od příznaků.
Volně prodejné léky proti kašli a nachlazení jsou určeny k léčbě příznaků kašle a nachlazení, nikoli k léčbě základního onemocnění. Výzkumy naznačují, že nebylo prokázáno, že by tyto léky fungovaly lépe než neaktivní léky (placebo). Ještě důležitější je, že tyto léky mají potenciálně závažné vedlejší účinky, včetně smrtelného předávkování u dětí mladších 2 let.
Nepoužívejte volně prodejné léky, s výjimkou léků na snížení horečky a léků proti bolesti, k léčbě kašle a nachlazení u dětí mladších 6 let. Zvažte také, že se těmto lékům vyhnete u dětí mladších 12 let.
Životní styl a domácí prostředky
Dodržujte plán, který vám lékař poskytne pro léčbu příčiny vašeho kašle. Mezitím můžete také vyzkoušet tyto tipy na zmírnění kašle:
- Pijte tekutiny. Tekutina pomáhá ředit hlen v krku. Teplé tekutiny, jako je vývar, čaj nebo džus, mohou uklidnit váš krk.
- Cucajte kapky proti kašli nebo tvrdé bonbony. Tato metoda může zmírnit suchý kašel a zklidnit podrážděné hrdlo.
- Zvažte odběr medu. Lžička medu může pomoci uvolnit kašel. Nedávejte med dětem mladším než 1 rok, protože med může obsahovat bakterie škodlivé pro kojence.
- Zvlhčujte vzduch. Použijte zvlhčovač se studenou mlhou nebo si dejte parní sprchu.
- Vyhněte se tabákovému kouři. Kouření tabáku nebo dýchání pasivního kouře dráždí vaše plíce a může zhoršit kašel způsobený jinými faktory. Pokud kouříte tabák, promluvte si se svým lékařem o programech a produktech, které vám mohou pomoci přestat.
Příprava na schůzku s lékařem
Můžete být odesláni k lékaři, který se specializuje na onemocnění plic (pulmonolog).
Co můžete udělat pro přípravu
Před schůzkou s lékařem si udělejte seznam, který obsahuje:
- Podrobné popisy vašich příznaků
- Informace o zdravotních problémech, které jste měli
- Informace o zdravotních problémech vašich rodičů nebo sourozenců
- Všechny léky, včetně volně prodejných léků, vitamínů, bylinných přípravků a doplňků stravy, které užíváte
- Vaše kuřácká historie
- Otázky, které chcete lékaři položit
Na co se bude ptát váš lékař
Váš lékař vám položí několik otázek, například:
- Jaké jsou vaše příznaky a kdy začaly?
- Měl jste nedávno chřipku nebo nachlazení?
- kouříte tabák?
- Kouří někdo ve vaší rodině nebo na pracovišti tabák?
- Jste doma nebo v práci vystaveni prachu nebo chemikáliím?
- Pálí vás žáha?
- Kašlete na něco? Jak to vypadá?
- Užíváte léky na krevní tlak? Jaký typ léků užíváte?
- Kdy se objevuje váš kašel?
- Ulevuje vám něco od kašle? Jaké léčebné metody jste vyzkoušeli?
- Dýcháte více nebo sípete při námaze? Nebo při vystavení studenému vzduchu?
- Jaká je vaše cestovatelská historie?
Lékař vám položí další otázky na základě vašich odpovědí, příznaků a potřeb. Příprava a předvídání otázek vám pomůže ušetřit čas s lékařem.