Co byste měli vědět o operaci epilepsie temporálního laloku

Chirurgie pro epilepsii temporálního laloku může zahrnovat odstranění tkáně nebo vytvoření léze (rány) ve vašem temporálním laloku a okolních oblastech mozku, aby se zastavila aktivita záchvatů.

Nejběžnější operací používanou k léčbě epilepsie temporálního laloku je přední temporální lobektomie s amygdalohippokampektomií. Tento postup zahrnuje odstranění:

• část nebo celá přední část spánkového laloku
• hippocampus
• amygdala

Pokud vaše záchvaty ovlivňují kvalitu vašeho života a léky proti záchvatům nepomohly, lékař může doporučit vyšetření, aby zjistil, zda byste mohli mít prospěch z operace.

Podle Epilepsy Foundation téměř třetina lidí nereaguje na léky.

Chirurgický tým vám může poskytnout nejlepší představu o tom, co se bude dít během vašeho zákroku.

Zde je přehled toho, co můžete očekávat během jednoho z těchto typů operací:

1. Vaše vlasy budou oholeny v okolí místa chirurgického zákroku.
2. Dostanete celkové anestetikum intravenózně (intravenózně [IV] čára). IV linka se obvykle zavádí do žíly na paži. Po podání celkové anestezie budete ve stavu bez pocitů a neuvědomění, takže nebudete cítit žádnou bolest.
3. Na uchu se udělá řez. Část vaší lebky bude odstraněna, aby váš chirurg mohl získat přístup k vašemu mozku.
4. Poté opatrně odstraní část vašeho temporálního laloku, amygdalu a hippocampus.
5. Jakmile je mozková tkáň odstraněna, chirurg nahradí část vaší lebky a uzavře vaši kůži stehy.

Protože existuje několik typů operací epilepsie temporálního laloku, může se délka operace lišit. Pokud se použijí méně invazivní metody, může být operace rychlejší. Pokud je nutná otevřená operace, může operace trvat déle.

Operace epilepsie temporálního laloku trvá v průměru 3–4 hodiny.

Před zákrokem obdržíte testy, abyste se ujistili, že operace bude pravděpodobně bezpečná a účinná. Tyto testy mohou zahrnovat:

• krevní testy
• video elektroencefalogram, který může vyžadovat 3–10denní hospitalizaci

• elektroencefalogram doma

• zobrazovací testy jako:
  • PET skenování
  • jednofotonový emisní CT sken
  • funkční MRI vyšetření
  • magnetoencefalografické studie
• psychiatrické hodnocení
• testy k posouzení vašeho:
  • Jazyk
  • Paměť
  • schopnost myšlení

Předoperační testování má dva cíle. Jedním z nich je určit, zda bude operace pravděpodobně účinná, což se opírá o identifikaci, odkud záchvaty v mozku pocházejí, a zda je to jen jedna oblast, kterou lze odstranit nebo ablaci.

Druhým je určit, zda byste ztratili důležité mozkové funkce poté, co je tato oblast způsobující záchvaty odstraněna nebo odstraněna během operace.

Večer před nebo ráno před procedurou se budete muset vykoupat a umýt si vlasy speciálním mýdlem.

Když opustíte operační sál, budete mít kolem hlavy omotaný obvaz. Prvních 24 hodin můžete mít z obvazů vycházet průhlednou plastovou trubici, která vám pomůže odstranit tekutinu.

Pravděpodobně budete muset strávit 3–5 dní v nemocnici, abyste se zotavili. Postupně se budete moci vrátit k normálnímu životu a asi po 4 týdnech se pravděpodobně vrátíte do školy nebo do práce.

Až 70 % lidí je bez záchvatů po operaci k léčbě epilepsie temporálního laloku. Dokonce i při sledování delším než 20 let výzkumníci uvádějí, že přibližně 65 % lidí zůstává bez záchvatů.

Ve studii z roku 2022 z Brazílie vědci uváděli míru krátkodobých komplikací 13 % a dlouhodobých 13,5 % mezi 621 lidmi léčenými na jedné klinice v letech 1994–2011.

Existuje mnoho možných krátkodobých a dlouhodobých rizik po operaci epilepsie temporálního laloku. Kromě záchvatů, které mohou postihnout okolí 2,7 % lidí po operaci je většina dlouhodobých rizik relativně vzácná a postihuje méně než 1 % lidí s epilepsií temporálního laloku.

Dlouhodobá rizika mohou zahrnovat:

• dvojité vidění
• porucha řeči
• píštěl mozkomíšního moku
• psychiatrické poruchy
• chronické bolesti hlavy
• pohybové obtíže
• hydrocefalus

Krátkodobá rizika mohou zahrnovat:

• intrakraniální krvácení
• mrtvice
• infekce chirurgické rány
• mozkový absces
• hluboká žilní trombóza
• meningitida
• kožní infekce
• Infekce močových cest
• krvácení z ucha
• ztráta sluchu
• nekróza kožních laloků

• otok v mozku během operace

• zápal plic

Epilepsie temporálního laloku je typ epilepsie spojený s nejlepší výhled u dospělých. Studie uvádějí míru úspěšnosti bez záchvatů kolem 60–70 % po operaci.

Jaká je míra přežití při operaci temporálního laloku?

Drtivá většina lidí, kteří mají operaci temporálního laloku, přežije. Ve studii z roku 2017 vědci zjistili, že úmrtnost lidí po temporální lobektomii byla 1,4%.

Jaké jsou účinky operace epilepsie temporálního laloku?

Epilepsie temporálního laloku může potenciálně zastavit záchvaty temporálního laloku. Operace však není vždy účinná.

Kolik léků bych měl vyzkoušet, než zvažuji operaci?

Mnoho lidí musí vyzkoušet dva nebo tři typy léků proti záchvatům, než najdou ten, který funguje.

Co se stane, když operace selže?

Pokud operace zcela nezastaví vaše záchvaty, budete muset pokračovat v užívání předepsaných léků. Kombinace chirurgického zákroku a léků může být účinná, pokud záchvaty nejsou kontrolovány pouze jedním z nich.

Chirurgie je možností léčby epilepsie temporálního laloku, která nereaguje na léky proti záchvatům. Většina operací epilepsie temporálního laloku zahrnuje vytvoření malé léze v záchvatu zaměření na temporální lalok vašeho mozku, ale operace může zahrnovat odstranění části temporálního laloku, stejně jako amygdaly a hippocampu.

Mnoho lidí se po operaci stane bez záchvatů, ale postup může zahrnovat určitá rizika. O potenciálních přínosech a rizicích vám nejlépe poradí váš chirurgický tým.