Disekce koronární tepny je závažný srdeční stav, který vyžaduje nouzovou léčbu. K tomuto stavu dochází, když se u jedné z tepen v srdci objeví trhlina ve vnitřní výstelce – jedné ze tří stěn tepny.
Jeden typ disekce koronární arterie se nazývá spontánní disekce koronární arterie (SCAD). K tomu dochází, když trhlina ve vnitřní výstelce způsobí hromadění krve mezi vrstvami. To může způsobit tvorbu krevní sraženiny, která blokuje průtok krve do srdečního svalu. Krevní sraženina může také růst, když se hromadí krevní destičky a další látky.
Tento typ disekce se někdy vyskytuje v aortě, velké tepně, která dodává krev ze srdce do většiny těla. Když se tak stane, stav se nazývá disekce aorty.
SCAD se vyskytuje častěji u žen, které jsou starší 50 let nebo jsou postmenopauzální, podle a
Čtěte dále, abyste se dozvěděli více o symptomech, typech, příčinách a léčbě SCAD.
Jaké jsou příznaky?
Příznaky disekce aorty a SCAD jsou podobné příznakům srdečního infarktu a zahrnují:
- bolest na hrudi
- dušnost
- bolest v jedné nebo obou pažích
- bolest v ramenou, krku nebo čelisti
- studený pot
- nevolnost
- závrať
Náhlá, silná bolest na hrudi a dušnost by měly být vždy léčeny jako lékařská pohotovost – i když jiné příznaky nejsou přítomny nebo se nezdají být tak závažné.
Kdy vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc
Pokud se domníváte, že vy nebo váš blízký máte infarkt, okamžitě zavolejte 911 nebo místní pohotovostní službu.
Jak poznám mezi SCAD a infarktem?
Bolest spojená s disekcí aorty, na rozdíl od SCAD nebo srdečního infarktu, může mít pocit, že se něco trhá nebo rozděluje uvnitř hrudníku.
Naproti tomu bolest při infarktu je často popisována jako tlak, tíha nebo pocit napětí.
Příznaky disekce aorty se mohou také jevit spíše jako příznaky mrtvice než srdečního infarktu, jako například:
- slabost nebo necitlivost na jedné straně těla
- potíže s mluvením nebo porozuměním řeči
- problémy se zrakem
- závratě, téměř mdloby nebo mdloby
Toto jsou obvyklé vzorce symptomů pro tyto stavy, ale mohou existovat odchylky. Protože mezi SCAD, disekcí aorty a srdečním infarktem dochází k významnému překrývání symptomů, symptomy samy o sobě nemohou diagnostikovat.
Každý z těchto stavů je potenciálně život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. V nemocnici budou lékaři schopni provést fyzickou prohlídku a provést testy, aby určili hlavní příčinu vašich příznaků.
Jaké jsou typy SCAD?
Podle American College of Cardiology (ACC) existují tři hlavní typy SCAD.
| Typ SCAD | Popis |
|---|---|
| typ 1 | Pomocí kontrastního barviva a koronární angiografie lze vidět znatelný lalok. |
| typ 2 | Toto je nejběžnější typ SCAD podle recenze z roku 2017. Pozná se podle výrazného zúžení nebo obstrukce postižené tepny. |
| typ 3 | Nejméně častý typ SCAD připomíná aterosklerózu. Je to vlastně díky odběrům krve, ale bez jakéhokoli zúžení jiných koronárních tepen, což je typické pro tradiční aterosklerózu. |
Odborníci rozdělují disekce aorty do dvou kategorií na základě umístění trhliny.
| Typ disekce aorty | Popis |
|---|---|
| typ A | Nejběžnější typ se obvykle vyskytuje tam, kde aorta vybíhá ven ze srdce. |
| typ B | Tento typ se vyskytuje v sestupné aortě poté, co jde od hlavy dolů k nohám. |
Co způsobuje SCAD?
Není vždy jasné, proč dochází k SCAD nebo jiným typům disekcí tepen, ačkoli existují známé rizikové faktory.
Například studie z roku 2021 zjistila, že ženy mají mnohem větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine SCAD než u mužů. Většina žen, které zažívají SCAD, je ve věku 40 a 50 let, ale lidé, které jsou těhotné nebo nedávno porodily, jsou také vystaveny vyššímu riziku SCAD.
U mužů je větší pravděpodobnost než u žen, že prodělají pitvu aorty.
A
- Ehlers-Danlosův syndrom
- fibromuskulární dysplazie
- Marfanův syndrom
- lupus
Mezi další rizikové faktory SCAD a jiných typů arteriálních disekcí patří špatně kontrolovaný vysoký krevní tlak, ateroskleróza a další vaskulární stavy.
Namáhavé cvičení, zejména vzpírání, bylo také identifikováno jako rizikový faktor pro SCAD a disekci aorty.
Jak se diagnostikuje?
SCAD je často poprvé diagnostikován, když někdo dostane infarkt. První kroky při diagnostice srdečního infarktu zahrnují:
- elektrokardiogram (EKG) ke sledování elektrických vzorců a rytmů vašeho srdce
- krevní test na měření troponinu, proteinu, který se uvolňuje do krve po infarktu
SCAD je přítomen v asi
Koronarografie je hlavní metodou diagnostiky SCAD. V rámci tohoto invazivního testu je do vaší tepny umístěna tenká plastová hadička zvaná katetr. Prostřednictvím tohoto katétru se do krevního řečiště vstříkne speciální barvivo, které lze detekovat pouze rentgenovým zářením. Koronární angiogram může odhalit problémy s průtokem krve a často může ukázat umístění disekce a její závažnost.
Podle a
IVUS je a
Lékaři mohou také diagnostikovat disekci aorty pomocí jednoho nebo více z následujících zobrazovacích testů:
- CT vyšetření
- transezofageální echokardiogram
- MRI sken
Jak se léčí?
Pokud lékař zjistí, že vaše disekce aorty je mírná a že není třeba hned zasahovat, může vám předepsat určité léky na snížení krevního tlaku a zpomalení srdeční frekvence.
Mezi léky k léčbě mírné SCAD patří také antihypertenziva a léky na ředění krve ke snížení rizika tvorby krevní sraženiny v místě trhliny.
Pokud léky k léčbě tohoto stavu nestačí, možná budete potřebovat operaci nebo katetrizační postup zaměřený na léčbu poraněné tepny.
U SCAD lze provést operaci otevřeného srdce, aby se poškozená tepna obešla s krevní cévou z jiného místa v těle.
Disekce aorty může být opravena chirurgicky. Pokud je poškozena i aortální chlopeň v srdci, může být nutné zavést náhradní chlopeň.
Jak mohu spravovat SCAD?
Kromě lékařské terapie a invazivních postupů kanadská nadace Heart and Stroke Foundation říká, že zvládnutí disekce koronární arterie nebo SCAD často znamená osvojení si určitého chování zdravého pro srdce.
Některé důležité změny životního stylu zahrnují:
- pravidelné cvičení schválené lékařem
- vyhněte se těžkému vzpírání a kontaktním sportům
- udržení střední hmotnosti
- dodržování zdravé stravy, jako je středomořská strava
- v případě potřeby upravte svůj krevní tlak léky
- omezení nebo ukončení kouření, pokud kouříte
- snížení stresu
- navštěvovat srdeční rehabilitaci
Studie z roku 2017 říká, že lékař může doporučit užívání beta-blokátorů spolu s některými z těchto změn životního stylu. Pravidelně také navštěvujte kardiologa, aby sledoval zdraví vašeho srdce.
Jaký je výhled?
Zdravé tepny jsou nezbytné pro zajištění dostatečného průtoku krve celým tělem.
Pokud se koronární tepna roztrhne, srdeční sval může trpět v důsledku snížení krve bohaté na kyslík. Pokud se aorta roztrhne, následky mohou být bez operace fatální.
Ale SCAD a disekce aorty jsou často léčitelné, pokud dostanete okamžitou lékařskou pomoc. Poté postupujte podle pokynů lékaře ohledně léků a změn životního stylu, abyste předešli dalším srdečním komplikacím.
