Přehled
Parazitické dvojče je identické dvojče, které se během těhotenství přestalo vyvíjet, ale je fyzicky připojeno k plně vyvíjejícímu se dvojčeti. Plně vyvinuté dvojče je také známé jako dominantní nebo autosite dvojče.
Parazitické dvojče nikdy nedokončí vývoj. Málokdy, pokud vůbec, mají parazitická dvojčata kompletní mozek nebo funkční srdce. Obvykle nesdílejí orgány s dominantním dvojčetem. Nedokážou sami přežít.
V některých případech vypadá dominantní dvojče jako normálně vyvinuté miminko s nadbytečnými končetinami nebo k nerozeznání výběžků. Bez léčby se u tohoto dvojčete mohou vyvinout vážné zdravotní problémy ze snahy podporovat parazitické dvojče.
Parazitická dvojčata jsou také známá pod jinými jmény, včetně:
- abnormální twinning
- asymetrická siamská dvojčata
- plod v plodu
- zbytková dvojčata
Parazitická dvojčata se vyskytují u méně než 1 z 1 milionu porodů. Protože je to tak vzácné, není k dispozici mnoho dokumentace, kterou by výzkumníci mohli dále rozvíjet. Mnoho otázek zůstává, ale vylepšené zobrazovací a chirurgické techniky pomohou lékařům nahlédnout do záhad parazitických dvojčat.
vs. siamská dvojčata
Zatímco parazitická dvojčata jsou typem siamských dvojčat, siamská dvojčata nemusí vždy zahrnovat parazitické dvojče. Spojená dvojčata, nazývaná také symetrická dvojčata, mají obě vyvinuté mozky.
Sdílejí některé části těla, ale jsou to dva fungující jedinci. Ať už je lze chirurgicky oddělit nebo ne, obě dvojčata mohou přežít.
vs. mizející dvojčata
Parazitická dvojčata se liší od mizejících dvojčat. U mizejících dvojčat časný ultrazvuk nebo srdeční tep plodu potvrdí přítomnost dvou plodů. Ale v pozdějších testech zůstane pouze jeden plod.
Mizející dvojče je absorbováno zbývajícím dvojčetem, placentou nebo tělem matky. Může ji stlačit i zdravé dvojče.
Mizející dvojčata jsou známá jako syndrom embolizace dvojčat nebo syndrom mizejícího dvojčete. Mohou být totožné nebo bratrské.
Jak se vyvíjí parazitické dvojče?
Výzkumníci mají před sebou dlouhou cestu, aby plně pochopili, jak k tomu dochází. Je to proto, že existuje tak málo dobře zdokumentovaných případů a každý z nich je jedinečný.
Jednovaječná dvojčata pocházejí z jednoho oplodněného vajíčka, které se krátce po oplodnění rozdělí na dvě. Výsledkem jsou dva samostatné plody. Pokud se vajíčko zcela neoddělí, výsledkem jsou siamská dvojčata.
Někdy je jeden z plodů v časném těhotenství částečně absorbován druhým. Částečně vstřebaný plod se přestane vyvíjet a stane se parazitickým. Druhé dvojče pokračuje ve vývoji normálně a stává se dominantním.
I když existuje mnoho teorií, jako je hrubá deformita nebo vaskulární kompromis in utero, není jasné, co tento řetězec událostí spouští.
Existují nějaké varovné příznaky nebo příznaky?
Neexistují žádné zjevné příznaky dvojčetného těhotenství, které zahrnuje parazitické dvojče.
Jak se diagnostikuje?
Během těhotenství je možné identifikovat parazitické dvojče. Hodně záleží na umístění a rozsahu vývojové abnormality, jak lze vidět na zobrazovacích testech, jako jsou:
-
ultrazvuk a 3D ultrazvuk
- CT vyšetření
- MRI
I při zobrazovacích testech může být obtížné s jistotou říci, že existuje parazitické dvojče. Mnohem menší parazitické dvojče lze zcela minout. Mohlo by se dokonce zdát, že jde o masu na jediném dítěti. A většina lékařů nikdy žádný neviděla na vlastní oči.
Pokud je detekováno parazitické dvojče, lze u autositického dvojčete provést fetální echokardiografii. Děje se tak proto, že podpora parazitického dvojčete může srdce nesmírně zatížit.
Když prenatální péče chybí, nemusí být zobrazovací testy provedeny vůbec. Spojená dvojčata nebo parazitická dvojčata nemusí být správně identifikována, dokud se nenarodí.
Jaké jsou různé formy parazitických dvojčat?
Většina případů parazitických dvojčat zahrnuje zevně připojené, nehybné končetiny. Dipygus je termín, který popisuje dvojče, které vypadá, že má další končetiny, další pohlavní orgány nebo dvojité hýždě.
Plod v plodu je parazitické dvojče, které je zcela uzavřeno v těle zdravého dvojčete. To může zůstat při narození neobjevené, ale zjevné se to projeví až později. Fetus in fetu může být zpočátku považován za nádor. Jde o vzácný stav, celosvětově bylo hlášeno méně než 200 případů.
Typy parazitických dvojčat jsou také pojmenovány podle místa připojení:
- cefalopagus: zadní část hlavy
- craniopagus parasiticus: lebka
- epigastrické: horní část břicha, nad žaludkem
- ischiopagus: pánev
- omfalopagus: břicho
- parapagus: kmen
- pygomelia: končetiny připojené k hýždím; může vypadat jako pseudo ocas
- pyopagus: spodní část páteře
- rachipagus: hřbet
- torakopagus: horní část hrudníku
Léčba parazitického dvojčete
Parazitické dvojče je částečně absorbováno autositickým dvojčetem v raných fázích vývoje v děloze. Po narození ho zdravé dvojče plně nevstřebá.
V současné době neexistuje žádná léčba in utero kvůli složitosti diagnózy a potenciálnímu rozsahu abnormalit. Ale má cenu diagnostika před narozením.
Jak je podrobně uvedeno v a
Lékaři byli schopni poradit rodičům, zvládnout těhotenství a naplánovat porod císařským řezem. Brzy po narození byly parazitické nohy chirurgicky odstraněny bez komplikací.
Pokud není identifikováno během těhotenství, parazitické dvojče je obvykle patrné při narození.
Cílem léčby je zachránit život a zachovat zdraví autositického dvojčete. Ke zmírnění zátěže zdravého dvojčete je nutné chirurgické odstranění parazitického dvojčete.
Každý případ má jedinečný soubor okolností. Operační techniky závisí na místě a rozsahu spojení. Zkušení neurochirurgové musí k pečlivému zmapování operace použít zobrazovací testy.
Spojení kostí a měkkých tkání, stejně jako případná cévní spojení, musí být odděleny. Obvykle neexistují žádné sdílené orgány.
Možné komplikace operace se liší v závislosti na konkrétních detailech. Ty mohou zahrnovat komplikace rány, kýlu a infekci. V některých případech mohou být nutné následné operace.
Autositické dvojče může být testováno na srdeční vady, které by mohly vzniknout při podpoře parazitického dvojčete. Kromě kardiorespiračních problémů jsou šance na přežití autositického dvojčete vynikající.
Plod v plodu nemusí být diagnostikován, dokud se nestane zjevným nebo nezpůsobí problém. Většinou je objevena jako břišní hmota v prvním roce života, ale byla hlášena i u dospělých.
Plod v plodu může vést k neprospívání, infekci a problémům s funkcí orgánů. Léčba je chirurgické odstranění.
Nedávné případy parazitického dvojčete
Parazitická dvojčata jsou velkou novinkou, takže se mohou zdát běžnější, než jsou. Ve skutečnosti jsou tak vzácným jevem, že většina lékařů se s žádným případem nikdy nesetkala.
V roce 2017 se dítě jménem Dominique dostalo na titulky, když cestovalo ze západní Afriky do Chicaga na operaci. Tam strávil tým neurochirurgů šest hodin odstraněním jejího parazitického dvojčete. 10měsíční holčičce vyčnívala z krku a zad navíc pánev, nohy, chodidla a prsty.
Jak uvedl The Washington Post, námaha spojená s podpíráním dalších končetin by jí zkrátila život. Po operaci se očekávalo, že Dominique bude mít normální život.
Téhož roku podstoupil nejmenovaný chlapeček z Indie úspěšnou operaci, při které bylo odstraněno jeho parazitické dvojče. Během procedury tým 20 lékařů odstranil dvě nohy navíc a penis navíc.
CNN uvedla, že chlapec bude potřebovat následnou péči, včetně korektivní operace. Také se od něj očekávalo normální dětství.
