Co je to léze?

Přehled

Léze je, když se ve vašem mozku vytvoří malé oblasti poškození (léze). Tyto léze se zaměřují na buňky, které řídí pohyb, a používají se k léčbě pohybových poruch, jako je esenciální třes, Parkinsonova choroba a dystonie.

V 50. a 60. letech 20. století byla léze běžnou léčbou těchto poruch. Měl však smíšené výsledky a s objevem jiných způsobů léčby byl v 80. letech 20. století používán jen zřídka.

Nyní je léze považována za možnost pro lidi s poruchami pohybu, které nereagují dobře na jinou léčbu.

Přestože léze není běžně používaná léčba, má lepší výsledky než dříve. Lékaři totiž nyní lépe chápou příčiny pohybových poruch a také přesnější mapování mozku a nadřazené chirurgické nástroje.

Lidé, kteří mohou mít prospěch z lézí

Léze je nejlepší pro lidi, kteří mají vážné pohybové poruchy a nereagují na léky, nemohou tolerovat vedlejší účinky léků nebo nechtějí nebo nejsou vhodnými kandidáty na hlubokou mozkovou stimulaci (DBS).

K léčbě Parkinsonovy choroby můžete mít léze, pokud máte:

  • silné třesy (zejména na jedné straně), ztuhlost nebo pohybové potíže, které již nelze kontrolovat léky
  • závažné motorické problémy při dlouhodobém užívání levodopy (L-dopa)

U pacientů s esenciálním třesem jsou propranolol a primidon první léčbou, která snižuje třes u 50 až 60 procent lidí. Léze mohou být možností, pokud tyto léky nefungují nebo jsou vedlejší účinky příliš závažné.

Lékaři obvykle dávají přednost provedení DBS místo poškození lézí. Někteří lidé však nejsou vhodnými kandidáty pro DBS nebo nemusí být schopni zvládnout časté výměny baterie, které vyžaduje. Možná také nechtějí mít viditelný generátor pulsů. V některých z těchto případů může lékař doporučit místo toho léze.

Co očekávat před a během operace

Před operací váš lékař použije MRI nebo CAT sken k vytvoření 3D modelu vašeho mozku. To jim umožňuje přesně vidět, na jakou oblast mozku se zaměřit. Váš lékař může také použít postup nazývaný záznam mikroelektrod, aby zjistil, jak buňky ve vašem mozku hoří. To jim pomáhá ještě více zúžit cíl.

Existuje několik různých typů lézí chirurgie. Tyto zahrnují:

  • Pallidotomie. Při tomto postupu chirurgové udělají lézi v Globus pallidus, části mozku, která je při Parkinsonově chorobě nadměrně aktivní. Tato operace není dobrou volbou pro lidi s Parkinsonovou chorobou, kteří nereagují dobře na L-dopa.
  • Thalamotomie. Tento postup se většinou používá u dystonie, která postihuje jednu stranu těla, nebo u Parkinsonova třesu na jedné straně těla. Zaměřuje se na thalamus, část mozku, která pomáhá řídit motorické reakce. Thalamotomie se nepoužívá pro bradykinezi, problémy s řečí nebo problémy s chůzí.
  • Subtalmotomie. Tento postup se zaměřuje na subtalamus, malou oblast mozku, která hraje roli v řízení motoru. Je to nejvzácnější typ léze.

Každý z těchto postupů lze provést pomocí jedné z následujících technik:

  • Rádiová frekvence. Radiofrekvence je typ vysokofrekvenční rádiové vlny, kterou lze použít k vytvoření léze. Vlny procházejí sondou v mozku, která se používá k zacílení správné tkáně.
  • Radiochirurgie. Radiochirurgie využívá cílené záření na léze mozkové tkáně. Nejčastěji se používá pro thalamotomie.
  • Ultrazvuk. Ultrazvuková léze se provádí přes lebku. Ultrazvukové vlny jsou vysokofrekvenční zvukové vlny, které jsou zaměřeny na cílovou oblast. Váš chirurg změří teplotu zvukových vln, aby se ujistil, že jsou dostatečně horké, aby poškodily cílovou tkáň.
  • Tekutý dusík. Kapalný dusík je extrémně studená látka, která se vstřikuje do duté sondy. Studená sonda je poté vložena do mozku a použita k vytvoření léze.

Při každém typu operace budete vzhůru a vaše pokožka hlavy bude znecitlivěna lokální anestezií. To umožňuje vašemu chirurgickému týmu komunikovat s vámi, aby se ujistil, že vše probíhá tak, jak má.

U procedur, které využívají radiofrekvenční nebo kapalný dusík, vám lékař vyvrtá do lebky malý otvor, do kterého vloží sondu a provede zákrok. Přes lebku lze provádět ultrazvukovou terapii a radiochirurgii.

Časová osa zotavení

Po ošetření lézí pravděpodobně strávíte dva nebo tři dny v nemocnici. Úplné zotavení obvykle trvá asi šest týdnů, ale u každého je to jiné. Během těchto šesti týdnů nebo dokud vám lékař nedoporučí, že je to v pořádku, byste se měli vyvarovat jakékoli namáhavé činnosti.

Pokud jste měli otevřenou operaci, je důležité, abyste se nedotýkali stehů. Váš lékař vám řekne, kdy mohou být odstraněny.

Výhody léze

Léze nemůže vyléčit pohybové poruchy, ale v některých případech může pomoci zmírnit vaše příznaky.

Studie lézí zjistily různé výsledky, což je jeden z důvodů, proč se tyto postupy provádějí jen zřídka. Některé výzkumy však prokázaly úspěch u lidí, jejichž symptomy nejsou dobře kontrolovány medicínou.

Jedna studie zjistila, že ultrazvuková thalamotomie významně snížila třes rukou a zlepšila kvalitu života lidí s esenciálním třesem. Další Posouzení zjistili, že pallidotomie na jedné straně mozku je u dystonie a Parkinsonovy choroby stejně úspěšná jako DBS na jedné straně mozku. Nejúčinnější léčbou však byla DBS na obou stranách mozku.

Rizika lézí

Léze ničí mozkovou tkáň, což může mít negativní dopady i při dnešních cílených výkonech. Nejčastějšími riziky jsou řečové a jiné kognitivní problémy, zvláště když se zákrok provádí na obou stranách mozku.

Mezi další rizika patří:

  • problémy s chůzí
  • problémy se zrakem
  • necitlivost
  • mrtvice nebo krvácení během procesu mapování, které se vyskytuje u 1 až 2 procent pacientů

Jídlo s sebou

Léze nejsou běžnou léčbou. Nicméně pro lidi s poruchami hybnosti, kteří nereagují na jinou léčbu nebo ji nemohou mít, to může být dobrá volba. Pokud vaše pohybová porucha není dobře kontrolována léky, máte negativní vedlejší účinky nebo dlouhodobé účinky léků nebo nejste kandidátem na DBS, léze může snížit vaše příznaky.

Zjistit více

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

POSLEDNÍ ČLÁNKY