Co vědět o autoimunitní pankreatitidě

Co je autoimunitní pankreatitida?

Pankreas je orgán, který se nachází v horní části břicha. Produkuje inzulín, který pomáhá vašemu tělu regulovat hladinu glukózy (cukru). Vaše slinivka také vytváří trávicí šťávy, které pomáhají trávit jídlo, které jíte.

Když se vaše slinivka stane oteklá a zanícená, nazývá se to pankreatitida. Autoimunitní pankreatitida nastane, když váš imunitní systém omylem napadne slinivku břišní.

Přesná příčina autoimunitní pankreatitidy není známa. Je možné, že je způsobena iniciační událostí, jako je bakteriální infekce, u lidí, kteří jsou geneticky predisponováni k autoimunitní pankreatitidě nebo jiným autoimunitním onemocněním.

Typy autoimunitní pankreatitidy

Existují 2 různé typy autoimunitní pankreatitidy: typ 1 a typ 2.

Typ 1 je nejběžnějším typem. Je to spojeno s vysokými hladinami IgG4, typu protilátky, a imunitních buněk produkujících IgG4. Tyto protilátky mohou napadnout zdravou tkáň ve vaší slinivce. Mohou být postiženy i další orgány, jako jsou žlučovody, ledviny a štítná žláza.

Onemocnění typu 1 je častější u lidí, jimž byl při narození přiřazen muž, au jedinců ve věku 60 let a starších. Podle výzkumu má také vyšší prevalenci u lidí asijského původu.

U onemocnění typu 2 se imunitní buňky nazývané neutrofily nacházejí v kanálcích (trubicích) pankreatu. Aktivita těchto buněk může poškodit slinivku břišní. IgG4 buď nelze detekovat, nebo se nachází ve velmi nízkých hladinách. Tento typ autoimunitní pankreatitidy je také někdy spojen se zánětlivým onemocněním střev (IBD).

Zdá se, že onemocnění typu 2 postihuje muže i ženy stejně a primárně se vyskytuje u mladších jedinců, per výzkum. To bylo většinou pozorováno u lidí evropsko-amerického původu.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky autoimunitní pankreatitidy mohou zahrnovat:

• žloutenka nebo zežloutnutí kůže a očí

• bolest v horní části břicha
• únava
• ztráta chuti k jídlu
• neúmyslné hubnutí

• nevolnost nebo zvracení

• tmavá moč
• světlá nebo jílovitě zbarvená stolice

Bolest břicha je obecně častější u onemocnění 2. typu. Když se to stane u onemocnění typu 1, je to často mírné a přichází a odchází.

Autoimunitní pankreatitida může také způsobit zvětšení slinivky břišní a také výskyt nerakovinných výrůstků. Tyto nálezy spolu s příznaky autoimunitní pankreatitidy mohou být někdy zaměněny za rakovinu slinivky břišní.

Jak se diagnostikuje?

K diagnostice autoimunitní pankreatitidy lze použít několik různých metod. Protože se autoimunitní pankreatitida může projevovat jako rakovina slinivky, je také důležité pečlivě vyloučit přítomnost rakoviny během diagnózy.

Váš lékař nejprve provede fyzickou prohlídku a požádá o vaši anamnézu. Budou se ptát na podrobnosti o:

• vaše příznaky
• jakékoli jiné zdravotní potíže, které máte
• zda máte osobní nebo rodinnou anamnézu pankreatitidy

Poté lze k diagnostice autoimunitní pankreatitidy použít následující metody:

• Zobrazování. Zobrazovací testy mohou poskytnout pohled na pankreas a jeho vývody. To se obvykle provádí pomocí skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo skenování pomocí magnetické rezonance (MRI). Může být také použit ultrazvuk.
• Krevní testy. Ke stanovení diagnózy lze použít několik typů krevních testů. Příklady:
  • test na detekci a stanovení hladin IgG4
  • kompletní krevní obraz (CBC), který sleduje hladiny různých typů krvinek
  • metabolický panel, který zahrnuje testy, které hodnotí věci, jako je hladina glukózy v krvi, elektrolyty a funkce jater a ledvin
• Biopsie. Biopsie může být provedena k odebrání vzorku tkáně z vaší slinivky břišní. Tato tkáň se pak zkoumá pod mikroskopem, aby se hledaly známky autoimunitní aktivity.

Další metoda, kterou lze použít k diagnostice tohoto stavu, se nazývá steroidní test, který ve skutečnosti není diagnostickým testem. Je to terapeutická zkouška.

Jak se léčí autoimunitní pankreatitida?

Většina lidí s autoimunitní pankreatitidou dobře reaguje na léčbu kortikosteroidy. Tyto léky snižují zánět tím, že snižují aktivitu imunitního systému. Příklady kortikosteroidů zahrnují prednison a prednisolon.

Kortikosteroidy jsou dostupné ve formě pilulek nebo tablet. Obvykle se používají po krátkou dobu, po které se zužují. To je způsobeno rizikem nežádoucích účinků při dlouhodobějším užívání.

An starší studie z roku 2013 zahrnovalo 1 064 účastníků s autoimunitní pankreatitidou. Zjistilo se, že 99 procent pacientů s onemocněním typu 1 a 92 procent pacientů s onemocněním typu 2 přešlo do remise s léčbou kortikosteroidy.

Příznaky, které nereagují na kortikosteroidy, mohou často naznačovat chybnou diagnózu. Rakovina slinivky se často projevuje podobným způsobem jako autoimunitní pankreatitida.

Pokud máte zúžení nebo ucpání pankreatu nebo žlučovodů v důsledku autoimunitní pankreatitidy, může váš lékař umístit do vývodu stent. Jedná se o úzkou trubici, která je umístěna do postiženého potrubí a umožňuje tekutinám procházet efektivněji.

Může to způsobit komplikace?

Autoimunitní pankreatitida může po léčbě recidivovat. Relapsy jsou častější u onemocnění 1. typu, vyskytující se v až 50 procent lidí s tímto typem autoimunitní pankreatitidy. Postižení žlučovodů zvyšuje riziko relapsu.

Pokud dojde k relapsu, může být nutná další léčba kortikosteroidy. Je také možné, že může být použit jiný imunomodulační nebo imunosupresivní lék, jako je azathioprin, methotrexát nebo rituximab.

Další potenciální komplikací je zúžení nebo ucpání žlučovodů, což může vést ke zhoršení příznaků, jako je žloutenka, ztráta hmotnosti a nevolnost nebo zvracení. Blokáda může způsobit své vlastní komplikace, včetně nahromadění bilirubinu a onemocnění jater.

Další komplikace jsou spojeny s nežádoucími účinky léčby kortikosteroidy. Tyto nežádoucí účinky mohou zahrnovat:

• zadržování tekutin
• změny nálady
• neúmyslné přibírání na váze
• vysoká hladina cukru v krvi
• vysoký krevní tlak
• osteoporóza

Kdy navštívit lékaře

Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud pociťujete příznaky, jako jsou:

• opakující se nebo přetrvávající bolest v horní části břicha
• žloutenka
• tmavá moč
• světlá nebo jílovitě zbarvená stolice
• znatelně ztratit váhu bez pokusu
• častá nevolnost nebo zvracení

Váš lékař bude pracovat na vyhodnocení vašich příznaků, aby diagnostikoval základní příčinu, což jim pomůže doporučit léčebný plán, který je vhodný pro váš stav.

Sečteno a podtrženo

Autoimunitní pankreatitida je neobvyklý typ pankreatitidy, při kterém váš imunitní systém napadá zdravou tkáň ve slinivce břišní. To může vést k příznakům, jako je žloutenka, únava a bolest v horní části břicha.

Kortikosteroidy jsou typicky velmi účinné při léčbě autoimunitní pankreatitidy. Stále je však možné, že po léčbě dojde k relapsům, zejména u autoimunitní pankreatitidy 1.

Pokud není léčena, může autoimunitní pankreatitida způsobit komplikace. Kromě toho má rakovina slinivky velmi podobné příznaky. Proto je důležité navštívit svého lékaře, pokud máte příznaky jako žloutenka, bolest břicha nebo nevysvětlitelný úbytek hmotnosti.