Disinhibid Social Engagement Disorder (DSED): Příznaky, léčba a další

Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) musí mít děti alespoň dva z následujících příznaků, aby jim byla diagnostikována DSED:

• intenzivní vzrušení nebo nedostatek zábran při setkání nebo interakci s cizími lidmi nebo neznámými dospělými
• chování s cizími lidmi, které je příliš přátelské, upovídané nebo fyzické a není přiměřené věku nebo kulturně přijatelné
• ochota nebo touha opustit bezpečné místo nebo situaci s cizí osobou
• nedostatek touhy nebo zájmu o odbavení u dospělého, kterému důvěřujete, než opustíte bezpečné místo, nebo v situaci, která se zdá cizí, podivná nebo ohrožující

Děti s DSED jsou vystaveny zvýšenému riziku újmy od ostatních kvůli jejich ochotě spojit se s cizími lidmi. Mají problém navazovat láskyplné vztahy s ostatními dětmi a dospělými.

DSED může být způsobeno jedním nebo více faktory. Případy obvykle zahrnují nepřítomnost solidního, dlouhodobého pečovatele. Pečovatel je někdo, kdo:

• odpovídá potřebám dítěte
• tráví čas učením dítěte
• krmí, přístřeší a poskytuje emocionální podporu pro dítě

Některé děti s diagnózou DSED pocházejí z ústavních zařízení s vysokým poměrem pečovatelů k dětem, jako jsou sirotčince. Děti v pěstounské péči, které jsou opakovaně pendlovány mezi domácnostmi nebo které nikdy nebyly adoptovány, mohou mít také DSED.

Trauma z dětství, extrémní zneužívání nebo zanedbávání také ohrožují děti, pokud dítě nemá pečujícího dospělého, aby byly zážitky méně traumatické.

Situace, které mohou zvýšit riziko dítěte, jsou:

• smrt jednoho nebo obou rodičů
• vychovávána nepřítomným rodičem nebo rodičem s anamnézou zneužívání návykových látek
• rané sexuální zneužívání

Odlišení od normálního chování

Ne každé dítě, které touží po kontaktu s cizími lidmi, má DSED. Typicky vyvíjející se batolata dosáhla milníků založených na nezávislosti a fyzickém oddělení od rodičů. Tyto děti mohou zkoumat daleko od svých pečovatelů a přitahovat se k ostatním. Některé děti mají přirozeně otevřené osobnosti a mohou přistupovat k ostatním dospělým s přílišným nadšením.

V obou případech můžete pozorovat své dítě, jak vás hledá a ujišťuje se, že jste poblíž, zatímco prozkoumává svět ostatních lidí. Je to pouto, které děti mají se svými pečovateli, a vědomí, že existuje někdo, kdo je odhodlán udržet je v bezpečí, co umožňuje tento typ průzkumu. Tímto způsobem se typické odcházející děti liší od dětí s DSED.

Kdy navštívit lékaře

Promluvte si s dětským lékařem nebo školním poradcem vašeho dítěte, pokud pravidelně:

• nevykazovat zdravý strach z cizích lidí
• nemají zábrany opustit bezpečné místo
• spojit se s cizími lidmi

Diagnózu obvykle provádí odborník na duševní zdraví, jako je terapeut nebo psychiatr. Lékař provede komplexní psychiatrické vyšetření během několika návštěv. Tyto návštěvy mohou probíhat na jednom nebo více místech. Lékař vám a dítěti položí otázky, aby posoudil:

• emoční vývoj
• mentální stav
• současné fungování
• zdravotní historie
• životní historie

Jako komunikační rekvizity může lékař podle věku dítěte používat hračky, jako jsou plyšáci, loutky nebo papír a pastelky.

Pokud je u dítěte diagnostikována DSED, lékař vytvoří vysoce individualizovaný léčebný plán. Plán bude zaměřen na léčení traumatu dítěte a podporu jeho schopnosti vytvářet smysluplné, blízké vztahy s ostatními.

Léčba DSED obvykle zahrnuje celou rodinnou jednotku dítěte. Talk terapie může probíhat individuálně i ve skupinách. Psychoterapeutická léčba, která má dítě uklidnit, může zahrnovat terapii hrou a arteterapii.

Dospělí, kteří se o dítě starají, dostanou nástroje, které jim pomohou zlepšit každodenní interakce a pomohou dítěti cítit se opečovávané a v bezpečí. Pro vytvoření zdravých vazeb je nezbytné, aby se pečovatel naučil, jak pomoci dítěti cítit se bezpečně.

Zlepšení lze pozorovat postupně nebo rychle v závislosti na věku a situaci dítěte. I když se zlepšení zdá rychlé, pamatujte, že žádná rychlá oprava neexistuje. Děti často ustupují v chování a vykazují potlačené pocity hněvu nebo jiných emocí. Je důležité důsledně zavádět léčebné nástroje a zároveň udržovat terapeutický a pečující vztah.

DSED je vážný stav, ale uzdravení je možné léčbou. Tento stav se sám o sobě nezlepší. Klíčová je dlouhodobá, důsledná léčba, pečující vztah a touha poskytnout dítěti stabilní, bezpečné prostředí.

Q: Zvyšují třídy školky nebo třídy s vysokým poměrem studentů a učitelů riziko DSED?

A: Neexistuje žádný výzkum, který by naznačoval, že se jedná o problém. Připomeňme, že tyto poruchy zahrnují to, jak se dítě spojuje s pečovatelem. Zatímco dítě může být neklidné v situacích s cizími lidmi zapojenými do školky a školy, pokud si dítě vytvořilo dobré pouto s primárním pečovatelem, pak je to pouto, které dává dítěti pocit bezpečí, který potřebuje. I když pobyt v jeslích nebo odchod do školy může být pro dítě stresující, brzy se naučí, že pečovatel občas odchází, ale vrací se a zůstává stálou podporou ve výchově. — Timothy J. Legg, PhD, CRNP