Přehled
Divertikly jsou malé, vypouklé váčky, které se mohou tvořit ve výstelce vašeho trávicího systému. Divertikly se nacházejí nejčastěji v dolní části tlustého střeva (tlusté střevo). Tvorba divertiklů je běžná, zejména po 40. roce věku, a jen zřídka způsobuje problémy.
Přítomnost divertiklů je známá jako divertikulóza. Když se jeden nebo více váčků zanítí a v některých případech se infikuje, je tento stav známý jako divertikulitida. Divertikulitida může způsobit silnou bolest břicha, horečku, nevolnost a výraznou změnu ve vašem defekačním návyku.
Mírnou divertikulitidu lze léčit odpočinkem, změnami ve vaší stravě a antibiotiky. Těžká nebo opakující se divertikulitida může vyžadovat chirurgický zákrok.
Příznaky divertikulitidy
Příznaky a příznaky divertikulitidy zahrnují:
- Bolest, která může být konstantní a přetrvávat několik dní. Levá spodní strana břicha je obvyklým místem bolesti. Někdy je však bolestivější pravá strana břicha.
- Nevolnost a zvracení.
- Horečka.
- Zácpa nebo méně často průjem.
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Musíte vyhledat lékařskou pomoc, kdykoli máte neustálé, nevysvětlitelné bolesti břicha, zejména pokud máte také horečku a zácpu nebo průjem.
Co způsobuje divertikulitidu?
Divertikly se obvykle vyvinou, když přirozeně slabá místa v tlustém střevě povolí pod tlakem. Tento proces způsobuje, že přes stěnu tlustého střeva vyčnívají malé váčky.
Divertikulitida nastává, když se divertikly roztrhnou, což vede k zánětu a v některých případech k infekci.
Rizikové faktory
Riziko vzniku divertikulitidy může zvýšit několik faktorů:
- Stárnutí. Výskyt divertikulitidy se zvyšuje s věkem.
- Obezita. Vážná nadváha zvyšuje vaše šance na rozvoj divertikulitidy.
- Kouření. Lidé, kteří kouří cigarety, mají větší pravděpodobnost rozvoje divertikulitidy než nekuřáci.
- Nedostatek fyzického cvičení. Zdá se, že intenzivní fyzické cvičení snižuje riziko divertikulitidy.
- Strava s vysokým obsahem živočišných tuků a nízkým obsahem vlákniny. Zdá se, že dieta s nízkým obsahem vlákniny v kombinaci s vysokým příjmem živočišného tuku zvyšuje riziko, i když úloha samotného nízkého obsahu vlákniny není jasná.
- Určité léky. Několik léků je spojeno se zvýšeným rizikem divertikulitidy, včetně steroidů, opioidů a nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB) a naproxen sodný (Aleve).
Komplikace divertikulitidy
Asi u 25 % lidí s akutní divertikulitidou se vyvinou komplikace, které mohou zahrnovat:
- Absces, ke kterému dochází, když se hnis shromažďuje v sáčku.
- Blokáda ve vašem střevě způsobená jizvami.
- Abnormální průchod (píštěl) mezi částmi střeva nebo mezi střevem a jinými orgány.
- Peritonitida, která se může objevit, pokud infikovaný nebo zanícený váček praskne a vylije střevní obsah do břišní dutiny. Peritonitida je lékařská pohotovost a vyžaduje okamžitou péči.
Diagnóza divertikulitidy
Divertikulitida je obvykle diagnostikována během náhlého nebo rychlého nástupu. Protože bolest břicha může naznačovat řadu problémů, váš lékař bude muset vyloučit jiné příčiny vašich příznaků.
Váš lékař začne fyzikálním vyšetřením, které bude zahrnovat kontrolu břicha. Ženy obecně podstupují také vyšetření pánve, aby se vyloučilo onemocnění pánve.
Poté může lékař provést následující testy:
- Krevní a močové testy pro kontrolu příznaků infekce.
- Těhotenský test pro ženy v plodném věku k vyloučení těhotenství jako příčiny bolesti břicha.
- Test jaterních enzymů k vyloučení příčin bolesti břicha souvisejících s játry.
- Test stolice, k vyloučení infekce u lidí, kteří mají průjem.
- CT vyšetření, které dokáže identifikovat zanícené nebo infikované váčky a potvrdit diagnózu divertikulitidy. CT vyšetření může také indikovat závažnost divertikulitidy a vést léčbu.
Příprava na schůzku s lékařem
Můžete být odesláni k lékaři, který se specializuje na poruchy trávicího systému (gastroenterolog).
Co můžete udělat pro přípravu
- Před schůzkou si uvědomte všechna omezení, jako například nejíst pevnou stravu den před schůzkou.
- Zapište si své příznaky, včetně všech příznaků, které se zdají nesouvisející s důvodem, proč jdete k lékaři.
- Udělejte si seznam všech svých léků, vitamínů a doplňků.
- Zapište si své klíčové zdravotní informace, včetně dalších zdravotních stavů.
- Zapište si klíčové osobní informace, včetně všech nedávných změn nebo stresorů ve vašem životě.
- Požádejte příbuzného nebo přítele, aby vás doprovázel, aby vám pomohl zapamatovat si, co lékař říká.
- Zapište si otázky, na které se můžete zeptat svého lékaře.
Otázky, které byste měli položit svému lékaři
- Jaká je nejpravděpodobnější příčina mých příznaků?
- Jaké druhy testů potřebuji? Vyžadují tyto testy nějakou speciální přípravu?
- Jaké léčebné metody jsou k dispozici?
- Vrátí se divertikulitida?
- Mám odstranit nebo přidat nějaké potraviny do svého jídelníčku?
- Mám jiné zdravotní problémy. Jak mohu společně tyto zdravotní stavy co nejlépe zvládnout?
Kromě otázek, které jste si připravili, abyste se zeptali svého lékaře, neváhejte během návštěvy položit další otázky.
Na co se vás lékař může zeptat
Váš lékař vám pravděpodobně položí řadu otázek. Být připraven odpovědět na tyto otázky vám pomůže ušetřit čas a věnovat více času bodům, o kterých chcete diskutovat. Mohou vám být položeny tyto otázky:
- Kdy jste poprvé začali pociťovat příznaky a jak závažné jsou příznaky?
- Byly vaše příznaky trvalé nebo příležitostné?
- Co se zdá, že zlepšuje nebo zhoršuje vaše příznaky?
- Měl jsi horečku?
- Jaké léky a léky proti bolesti užíváte?
- Měl jste nějaké bolesti při močení?
- Absolvovali jste někdy screeningový test na rakovinu tlustého střeva (kolonoskopii)?
Léčba divertikulitidy
Léčba divertikulitidy závisí na závažnosti vašich známek a příznaků.
Pro nekomplikovanou divertikulitidu
Pokud jsou vaše příznaky mírné, můžete být léčeni doma. Váš lékař pravděpodobně doporučí:
- Antibiotika k léčbě infekce, i když nové pokyny uvádějí, že ve velmi mírných případech nemusí být antibiotika potřeba.
- Tekutá strava na několik dní, dokud se vaše střeva uzdraví. Jakmile se vaše příznaky zlepší, můžete do svého jídelníčku postupně zařadit pevnou stravu.
Tato léčba je úspěšná u většiny lidí s nekomplikovanou divertikulitidou.
Pro komplikovanou divertikulitidu
Pokud máte silné bolesti nebo máte jiné zdravotní problémy, pravděpodobně budete muset být hospitalizováni. Léčba komplikované divertikulitidy se obecně provádí:
- Intravenózní antibiotika
- Zavedení hadičky k drenáži abdominálního abscesu, pokud se absces vytvořil
Chirurgie k léčbě divertikulitidy
Pravděpodobně budete potřebovat operaci k léčbě divertikulitidy, pokud:
- Máte nějakou komplikaci, jako je střevní absces, píštěl nebo obstrukce nebo propíchnutí střevní stěny
- Měl jste několik epizod nekomplikované divertikulitidy
- Máte oslabený imunitní systém
Existují dva hlavní typy operací k léčbě divertikulitidy:
- Primární resekce střeva. Chirurg odstraní nemocné segmenty vašeho střeva a poté znovu spojí zdravé segmenty (anastomóza). Tato metoda umožňuje normální defekaci. V závislosti na rozsahu zánětu můžete mít otevřenou operaci nebo minimálně invazivní (laparoskopický) postup.
- Resekce střeva s kolostomií. Pokud máte tak silný zánět, že není možné znovu spojit tlusté střevo a konečník, chirurg provede kolostomii. Otvor (stoma) ve vaší břišní stěně je spojen se zdravou částí tlustého střeva. Odpad prochází otvorem do pytle. Jakmile se zánět zmírní, kolostomie může být zvrácena a střevo znovu připojeno.
Následná péče
Váš lékař může doporučit kolonoskopii šest týdnů poté, co se zotavíte z divertikulitidy, zvláště pokud jste test v předchozím roce nepodstoupili. Nezdá se, že by existovala přímá souvislost mezi divertikulární chorobou a rakovinou tlustého střeva nebo konečníku. Ale kolonoskopie – která je riskantní během nástupu divertikulitidy – může vyloučit rakovinu tlustého střeva jako příčinu vašich příznaků.
Po úspěšné léčbě může lékař doporučit operaci, aby se zabránilo budoucím epizodám divertikulitidy. Rozhodnutí o operaci je individuální rozhodnutí a často je založeno na frekvenci nástupu a na tom, zda nastaly komplikace nebo ne.
Alternativní terapie
Někteří odborníci mají podezření, že lidé, u kterých se vyvine divertikulitida, nemusí mít v tlustém střevě dostatek dobrých bakterií. Probiotika – potraviny nebo doplňky, které obsahují prospěšné bakterie – se někdy navrhují jako způsob prevence divertikulitidy. Ale tato rada nebyla vědecky ověřena.
Prevence divertikulitidy
Pro prevenci divertikulitidy:
- Cvičit pravidělně. Cvičení podporuje normální funkci střev a snižuje tlak uvnitř tlustého střeva. Snažte se po většinu dní cvičit alespoň 30 minut.
- Jezte více vlákniny. Strava s vysokým obsahem vlákniny snižuje riziko divertikulitidy. Potraviny bohaté na vlákninu, jako je čerstvé ovoce a zelenina a celozrnné výrobky, změkčují odpadní látky a pomáhají jim rychleji procházet tlustým střevem. Konzumace semen a ořechů není spojena s rozvojem divertikulitidy.
- Pijte hodně tekutin. Vláknina funguje tak, že absorbuje vodu a zvyšuje měkký, objemný odpad ve vašem tlustém střevě. Pokud ale nepijete dostatek tekutin, které by nahradily množství absorbované tekutiny, vláknina může být zácpa.
- Vyhněte se kouření. Kouření tabáku je spojeno se zvýšeným rizikem divertikulitidy.
