Přehled
Co je bakteriální endokarditida?
Infekční endokarditida (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] nastává, když se zárodky (obvykle bakterie) dostanou do krevního řečiště a přichytí se a napadnou výstelku srdečních chlopní. Infekční endokarditida způsobuje výrůstky (vegetace) na chlopních, produkuje toxiny a enzymy, které zabíjejí a rozkládají tkáň, aby způsobily otvory na chlopni, a šíří se mimo srdce a krevní cévy. Výslednými komplikacemi jsou embolie materiálu z vegetací, netěsná chlopeň, srdeční blok a abscesy kolem chlopně. Bez léčby je endokarditida smrtelným onemocněním.
Bakterie se běžně vyskytují v ústech, na kůži, ve střevech, dýchacím systému a v močových cestách. Některé z těchto bakterií se mohou dostat do krevního řečiště při jídle, při čištění zubů a při stolici a způsobit endokarditidu. Normální srdeční chlopně jsou velmi odolné vůči infekci, ale nemocné chlopně mají na povrchu defekty, kde se mohou uchytit bakterie. Chlopňové protézy (náhradní srdeční chlopně) jsou náchylnější k infekci než normální chlopně. Bakterie rychle tvoří kolonie, rostou vegetace a produkují enzymy, ničí okolní tkáň a otevírají cestu pro invazi.
Stomatologické výkony (zejména extrakce zubů) a endoskopická vyšetření jsou spojeny s bakteriemi v krvi, proto se u některých pacientů s chlopenním onemocněním a u všech pacientů s chlopenními náhradami doporučují profylaktická (preventivní) antibiotika. Intravenózní uživatelé drog jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje IE.
Kdo je ohrožen rozvojem bakteriální endokarditidy?
Mezi pacienty nejvíce ohrožené rozvojem bakteriální endokarditidy patří ti, kteří mají:
- Získané onemocnění chlopní (například revmatické onemocnění srdce) včetně prolapsu mitrální chlopně s regurgitací chlopně (prosakováním) a/nebo ztluštěnými cípy chlopně
- Umělá (protetická) srdeční chlopeň, včetně bioprotetických a homograftových chlopní
- Předchozí bakteriální endokarditida
- Některé vrozené srdeční vady
- Pacienti s přístroji, např. kardiostimulátory
- Pacienti s potlačenou imunitou
- Pacienti, kteří jsou nitrožilními uživateli drog
- Hypertrofická kardiomyopatie (HCM)
Podle American Heart Association je každý rok diagnostikována endokarditida asi 29 000 pacientů.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky infekce?
Zavolejte svého lékaře, pokud máte některý z těchto příznaků infekce:
- Horečka nad 100 °F (38,4 °C)
- Pocení nebo zimnice, zejména noční pocení
- Vyrážka
- Bolest, citlivost, zarudnutí nebo otok
- Rána nebo řez, které se nehojí
- Červená, teplá nebo tekoucí bolest
- Bolest v krku, škrábání v krku nebo bolest při polykání
- Drenáž dutin, ucpaný nos, bolesti hlavy nebo citlivost podél horních lícních kostí
- Přetrvávající suchý nebo vlhký kašel, který trvá déle než dva dny
- Bílé skvrny v ústech nebo na jazyku
- Nevolnost, zvracení nebo průjem
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje bakteriální endokarditida?
Diagnóza bakteriální endokarditidy je založena na přítomnosti příznaků, výsledcích fyzikálního vyšetření a výsledcích diagnostických testů:
- Příznaky infekce (viz seznam výše), zejména horečka nad 100 °F (38,4 °C)
- Krevní kultury ukazují bakterie nebo mikroorganismy běžně se vyskytující u endokarditidy. Krevní kultury jsou krevní testy odebrané v průběhu času, které umožňují laboratoři izolovat konkrétní bakterie, které způsobují vaši infekci. K zajištění diagnózy je nutné před zahájením antibiotik odebrat hemokultury.
- Echokardiogram (ultrazvuk srdce) může vykazovat výrůstky (vegetace na chlopni), abscesy (díry), novou regurgitaci (prosakování) nebo stenózu (zúžení) nebo umělou srdeční chlopeň, která se začala odtahovat od srdeční tkáně. Někdy lékaři zavedou ultrazvukovou sondu do jícnu nebo „potravinovou trubici“ (transezofageální echo), aby získali bližší a podrobnější pohled na srdce.
-
Jiné známky a příznaky bakteriální endokarditidy zahrnují:
- Emboli (malé krevní sraženiny), krvácení (vnitřní krvácení) nebo mrtvice
- Dušnost
- Noční pocení
- Špatná chuť k jídlu nebo ztráta hmotnosti
- Bolest svalů a kloubů
Management a léčba
Jak se léčí bakteriální endokarditida?
Jakmile dojde k endokarditidě, je nutná rychlá léčba aby se zabránilo poškození srdečních chlopní a vážnějším komplikacím, jako je smrt. Jakmile jsou hemokultury zajištěny, je pacientovi zahájena intravenózní (IV) antibiotická terapie (široké spektrum), zahrnující co nejvíce podezřelých bakteriálních druhů. Antibiotika se přizpůsobují citlivosti organismu, který vyrůstá z hemokultury, jakmile je k dispozici. IV antibiotika se obvykle podávají po dobu 6 týdnů k vyléčení infekce. Symptomy se sledují po celou dobu terapie a hemokultury se opakují, aby se stanovila účinnost léčby.
Pokud došlo k poškození srdeční chlopně a srdeční chlopně, může být vyžadován chirurgický zákrok k upevnění srdeční chlopně a zlepšení srdeční funkce.
Po ukončení léčby by měl být pacient zpracován na zdroje bakteriémie a tyto (například zubní infekce) by měly být léčeny. V budoucnu by měl pacient užívat antibiotika profylakticky podle doporučených postupů (viz Prevence).
Prevence
Jak lze předejít bakteriální endokarditidě?
Tradičně bylo pacientům, kteří byli považováni za ohrožení rozvojem endokarditidy (jako jsou pacienti uvedení výše v části „Kdo je ohrožen rozvojem bakteriální endokarditidy?“), doporučováno užívat antibiotika jako preventivní opatření před jakýmkoliv zubním, gastrointestinálním nebo močovým traktem. postup. American Heart Association provedla revizi vědecké literatury, aby určila hodnotu a účinnost antibiotické profylaxe (preventivní antibiotika) před takovými postupy při snižování rizika bakteriální endokarditidy.
Zjistili, že následující informace jsou pravdivé, a proto revidovali pokyny pro prevenci bakteriální endokarditidy.
Souhrn pokynů pro prevenci infekční endokarditidy (IE) od American Heart Association*
Endokarditida je pravděpodobnější důsledkem každodenní expozice bakteriím, spíše než expozice během zákroku v zubním, gastrointestinálním nebo genitourinárním traktu. Preventivní antibiotická terapie může představovat větší rizika než potenciální přínosy, pokud vůbec nějaké.
- Riziko bakteriální endokarditidy můžete snížit každodenním praktikováním správných návyků ústní hygieny. Dobré zdraví ústní dutiny je obecně účinnější při snižování rizika bakteriální endokarditidy než preventivní užívání antibiotik před určitými procedurami. Pečujte o své zuby a dásně:
- Vyhledání profesionální zubní péče každých šest měsíců
- Pravidelně si čistěte zuby a zubní nit
- Ujistěte se, že zubní protézy správně sedí
- Přečtěte si více o správné ústní hygieně a srdečních chorobách
- Ne všem endokarditidám lze zabránit. Zavolejte svého lékaře, pokud máte příznaky infekce (viz příznaky infekce uvedené výše). Nečekejte s léčbou několik dní, až budete mít závažnou infekci. Nachlazení a chřipka nezpůsobují endokarditidu. Ale infekce, které mohou mít stejné příznaky (bolest v krku, celkové bolesti těla a horečka), ano. Pro jistotu zavolejte svému lékaři.
- Pouze lidé, kteří mají nejvyšší riziko bakteriální endokarditidy, budou mít přiměřený prospěch z preventivního užívání antibiotik před určitými procedurami. Nejrizikovější skupina pro bakteriální endokarditidu zahrnuje osoby s:
- Umělá (protetická) srdeční chlopeň, včetně bioprotetických a homograftových chlopní
- Předchozí bakteriální endokarditida
- Některé vrozené srdeční choroby, včetně:
- Komplexní cyanotická vrozená srdeční choroba, jako jsou stavy jedné komory, transpozice velkých tepen, Fallotova tetralogie
- Neopravené cyanotické vrozené srdeční onemocnění, včetně pacientů s paliativními zkraty a konduity
- Vrozené srdeční onemocnění, které je zcela opraveno chirurgicky nebo pomocí transkatétrového zařízení. Prevence endokarditidy je přiměřená po dobu nejméně 6 měsíců po implantaci zařízení. Podle American Heart Association nejsou po 6 měsících k dispozici dostatečné údaje pro doporučení pro preventivní antibiotickou léčbu.
- Opravená vrozená srdeční vada se stále přetrvávajícími defekty v místě nebo vedle místa protetické náplasti nebo protetického zařízení
- Onemocnění srdeční chlopně, které se vyvine po transplantaci srdce
- Důležité je, že AHA již nedoporučuje antibiotickou profylaxi u gastrointestinálních a genitourinárních výkonů, jako je gastroskopie, kolonoskopie a cystoskopie.
- *Pokyny si můžete prohlédnout na: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.000000000000031
Pokud patříte do výše uvedené vysoce rizikové skupiny, dodržujte prosím následující další pokyny:
- Řekněte svým lékařům a zubařům, že máte srdeční onemocnění, které vás vystavuje většímu riziku rozvoje endokarditidy.
- Před následujícími postupy užívejte antibiotika (podle doporučení American Heart Association):
- Všechny stomatologické výkony, které zahrnují manipulaci s gingivální tkání nebo periapikální oblastí zubů nebo perforaci ústní sliznice.
- Zákroky dýchacích cest nebo infikované kůže, tkání těsně pod kůží nebo pohybového aparátu
- Odkaz na kartu peněženky prevence bakteriální endokarditidy
- Poraďte se se svým lékařem o typu a množství antibiotik, které byste měli užívat. Naplánujte si dopředu, abyste zjistili, jaké kroky musíte udělat před dnem vašeho postupu.
- Noste identifikační kartu peněženky. Kartu peněženky lze získat od American Heart Association se specifickými pokyny pro antibiotika. Navštivte jejich webovou stránku nebo zavolejte do místní kanceláře American Heart Association nebo celostátně, 1.800.AHA.USA1.*
* Otevře se nové okno prohlížeče s tímto odkazem. Zahrnutí odkazů na jiné webové stránky neznamená žádnou podporu materiálů na těchto webových stránkách ani žádné spojení s jejich provozovateli.*
Zdroje
Cleveland Clinic Heart, Cévní a hrudní institut kardiologové a chirurgové
Endokarditidové centrum poskytuje komplexní péči při léčbě akutních epizod endokarditidy; zvládnout endokarditidu nereagující na lékařské terapie; a dlouhodobá péče, aby se zabránilo výskytu endokarditidy v budoucnu. Endocarditis Center je specializované centrum zahrnující multidisciplinární skupinu specialistů včetně kardiologů, kardiochirurgů, specialistů na infekční onemocnění, neurologů a specialistů na behaviorální zdraví se zkušenostmi v léčbě endokarditidy.
Zavolejte na kardiologické schůzky na bezplatné 800.223.2273, linka 4-6697 nebo si vyžádejte schůzku online.
Zdroje:
-
American Heart Association, Bakteriální endokarditida*
-
American Heart Association, karta peněženky bakteriální endokarditidy*
- American Heart Association, Prevence bakteriální endokarditidy, Vědecké prohlášení – Aktualizace*
*Otevře se nové okno prohlížeče s tímto odkazem.
Zahrnutí odkazů na jiné webové stránky neznamená žádnou podporu materiálů na těchto webových stránkách ani žádné spojení s jejich provozovateli.
