Ezofageální křeče: příčina, diagnostika a léčba

Přehled

Ezofageální křeče jsou bolestivé kontrakce ve svalové trubici spojující ústa a žaludek (jícen). Křeče jícnu se mohou cítit jako náhlá, silná bolest na hrudi, která trvá několik minut až hodin. Někteří lidé mohou mylně spasmus jícnu považovat za bolest srdce (angina pectoris).

Křeče jícnu se obvykle vyskytují pouze příležitostně a nemusí vyžadovat léčbu. Někdy jsou však křeče časté a mohou zabránit průchodu jídla a tekutin jícnem. Pokud křeče jícnu narušují vaši schopnost jíst nebo pít, jsou k dispozici léčebné postupy.

Příznaky křečí jícnu

Známky a příznaky esofageálních křečí zahrnují:

• Svíravá bolest na hrudi. Bolest je často intenzivní a můžete si ji splést s bolestí srdce (angina pectoris).
• Potíže s polykáním pevných látek a tekutin, někdy související s polykáním specifických látek, jako je červené víno nebo extrémně horké nebo studené tekutiny.
• Pocit, že vám nějaký předmět uvízl v krku.
• Návrat jídla a tekutin zpět do vašeho jícnu (regurgitace).

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Svíravá bolest na hrudi spojená s křečemi jícnu může být také způsobena infarktem. Pokud zaznamenáte svíravou bolest na hrudi, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Příčina křeče jícnu

Lékaři nevědí jasně, co způsobuje křeče jícnu. Zdá se však, že křeče jícnu souvisí s abnormálním fungováním nervů, které ovládají svaly, které používáte při polykání.

Zdravý jícen normálně posouvá potravu do žaludku prostřednictvím série koordinovaných svalových kontrakcí. Křeče jícnu znesnadňují koordinaci svalů ve stěnách dolního jícnu, aby přesunuly potravu do žaludku.

Existují dva typy křečí jícnu — distální křeče jícnu a hyperkontraktilní jícen, označované také jako jackhammer esophagus.

Rizikové faktory

Lékaři neznali rizikové faktory pro křeče jícnu.

Diagnostika křeče jícnu

K diagnostice spazmu jícnu může lékař doporučit následující testy:

• Manometrie jícnu. Tento test měří rytmické svalové kontrakce ve vašem jícnu při polykání, koordinaci a sílu vyvíjenou svaly jícnu a jak dobře se váš dolní jícnový svěrač uvolňuje nebo otevírá během polykání.
• Rentgenové snímky horní části trávicího systému (esofagram). Rentgenové snímky se pořizují poté, co vypijete křídovou tekutinu, která pokryje a vyplní vnitřní výstelku vašeho trávicího traktu. Povlak umožňuje lékaři vidět siluetu vašeho jícnu, žaludku a horní části střeva.
• Horní endoskopie. Váš lékař zavede do krku tenkou ohebnou trubici vybavenou světlem a kamerou (endoskopem), aby prozkoumala vnitřek vašeho jícnu a žaludku. Endoskopii lze také použít k odběru vzorku tkáně (biopsie), který má být testován na jiná onemocnění jícnu.

Příprava na schůzku s lékařem

Můžete být odesláni k lékaři, který se specializuje na trávicí systém (gastroenterolog).

Co můžete udělat pro přípravu

• Buďte si vědomi jakýchkoli omezení před schůzkou, jako je půst před schůzkou.
• Zapište si své příznaky, včetně všech příznaků, které se mohou zdát nesouvisející s důvodem, proč jste si schůzku naplánovali.
• Zapište si všechny spouštěče vašich příznaků, jako jsou konkrétní potraviny.
• Udělejte si seznam všech svých léků, vitamínů a doplňků stravy.
• Zapište si své klíčové lékařské informace, včetně dalších nemocí.
• Zapište si klíčové osobní informace, včetně všech nedávných změn nebo stresorů ve vašem životě.
• Napište si seznam otázek, na které se svého lékaře zeptáte.
• Požádejte příbuzného nebo přítele, aby vás doprovázel, aby vám pomohl zapamatovat si, co lékař říká.

Otázky, které byste měli položit svému lékaři

• Jaká je nejpravděpodobnější příčina mých příznaků?
• Jaké testy potřebuji? Je na ty testy nějaká speciální příprava?
• Je můj stav pravděpodobně dočasný nebo chronický?
• Jaké léčebné metody jsou k dispozici?
• Jaké druhy potravin pravděpodobně zhorší mé příznaky?
• Mám jiné nemoci. Jak mohu tyto nemoci společně nejlépe zvládnout?

Kromě otázek, které jste si připravili položit svému lékaři, neváhejte položit další otázky.

Na co se může zeptat váš lékař

Lékař vám položí řadu otázek. Měli byste být připraveni na tyto otázky odpovědět, abyste mohli věnovat čas dalším bodům schůzky. Mohou vám být položeny následující otázky:

• Kdy jste začali pociťovat příznaky? Jak závažné jsou příznaky?
• Byly vaše příznaky trvalé nebo příležitostné?
• Co se zdá, že zlepšuje nebo zhoršuje vaše příznaky?
• Přináší námaha bolest na hrudi?
• Je vaše bolest na hrudi spojena s bolestí paže nebo čelisti, dušností nebo nevolností?
• Souvisí vaše příznaky s jídlem? Jsou příznaky spouštěny nějakou konkrétní potravinou nebo typem jídla?
• Pociťujete po jídle příznaky pálení žáhy, jako je pocit pálení na hrudi nebo kyselá chuť v ústech?
• Probouzíte se někdy v noci s pálením žáhy, bolestí na hrudi nebo kyselou pachutí v ústech?
• Máte potíže s polykáním jídla nebo jste museli změnit svůj jídelníček, abyste se vyhnuli potížím s polykáním?

Léčba křeče jícnu

Léčba závisí na frekvenci a závažnosti vašich křečí jícnu.

Pokud jsou křeče příležitostné, lékař může nejprve doporučit vyhýbat se extrémně horkým nebo studeným jídlům, aby zjistil, zda tato akce zmírňuje vaše příznaky.

Pokud vaše křeče znesnadňují jídlo nebo pití, lékař může doporučit:

• Řízení jakéhokoli základního onemocnění. Ezofageální křeče jsou někdy spojeny se stavy, jako je pálení žáhy nebo gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Váš lékař může doporučit inhibitor protonové pumpy k léčbě GERD nebo antidepresivum, jako je imipramin (Tofranil), který může pomoci snížit pocit bolesti v jícnu.
• Léky na uvolnění polykacích svalů. Mátový olej, injekce onabotulinumtoxinu A (Botox) nebo blokátory vápníkových kanálů, jako je diltiazem (Cardizem, Tiazac, jiné značky), mohou snížit závažnost křečí.
• Chirurgie (myotomie). Pokud léky nezaberou, může vám lékař doporučit postup naříznutí svalu na dolním konci jícnu, aby se oslabily kontrakce jícnu. Dlouhodobé studie tohoto přístupu nejsou k dispozici, takže myotomie se obecně nedoporučuje pro křeče jícnu. Může se však zvážit, pokud jiné léčebné metody nefungují.
• Perorální endoskopická myotomie (POEM). V této nové minimálně invazivní technice umožňuje endoskop vložený ústy a do hrdla chirurgovi provést řez do vnitřní výstelky jícnu. Poté, jako u standardní myotomie, chirurg přeřízne sval na dolním konci jícnu. Stejně jako standardní myotomie se POEM obvykle zvažuje pouze v případě, že jiné léčebné metody nefungují.

Péče doma

Abyste se vyrovnali s občasnými křečemi jícnu, měli byste:

• Vyhněte se svým spouštěčům. Udělejte si seznam potravin a nápojů, které způsobují vaše křeče jícnu.
• Vyberte si jídlo teplé nebo studené. Potraviny a nápoje, které jsou velmi horké nebo velmi studené, nechte chvíli odležet, než je sníte nebo vypijete.
• Vycucněte mátovou pastilku. Mátový olej uvolňuje hladké svaly a může pomoci zmírnit křeče jícnu. Vložte mátovou pastilku pod jazyk.