Gastroparéza: Příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Gastroparéza je onemocnění, při kterém se žaludek nemůže vyprázdnit od potravy normálním způsobem. Příznaky zahrnují pálení žáhy, nevolnost, zvracení a rychlý pocit plnosti při jídle. Léčba zahrnuje léky a možná i chirurgický zákrok.

Přehled

Zkoumání gastroparézy s Dr. Michaelem Clinem

Co je gastroparéza?

Gastroparéza, což znamená částečné ochrnutí žaludku, je onemocnění, při kterém se žaludek nemůže normálním způsobem vyprázdnit od potravy. Pokud máte tento stav, poškozené nervy a svaly nefungují se svou normální silou a koordinací – zpomalují pohyb obsahu trávicím systémem.

Toto je běžný stav u lidí, kteří mají cukrovku dlouhou dobu, ale může se objevit i v jiných situacích. Gastroparéza může být špatně diagnostikována a někdy je mylně považována za vřed, pálení žáhy nebo alergickou reakci. U nediabetiků se tento stav může týkat refluxu kyseliny.

Příznaky a příčiny

Co způsobuje gastroparézu?

Gastroparéza je způsobena poraněním nervu, včetně poškození bloudivého nervu. V normálním stavu se bloudivý nerv stahuje (napíná) žaludeční svaly, aby pomohly přesunout potravu trávicím traktem. V případech gastroparézy je bloudivý nerv poškozen cukrovkou. To zabraňuje správnému fungování svalů žaludku a střev, což zabraňuje přesunu potravy ze žaludku do střev.

Gastroparéza: Příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Anatomie žaludku

Mezi další příčiny gastroparézy patří:

Virové infekce.
Operace žaludku (břišní) s poraněním bloudivého nervu.
Léky, jako jsou narkotika a některá antidepresiva.
Amyloidóza (ukládání proteinových vláken v tkáních a orgánech) a sklerodermie (porucha pojivové tkáně, která postihuje kůži, cévy, kosterní svaly a vnitřní orgány).

Jaké jsou příznaky gastroparézy?

Mezi příznaky gastroparézy patří:

Pálení žáhy nebo gastroezofageální reflux (záloha obsahu žaludku do jícnu).
Nevolnost.
Zvracení nestráveného jídla.
Včasná sytost (rychlý pocit sytosti při jídle).
Nadýmání břicha (zvětšení).
Chronická bolest břicha.
Špatná chuť k jídlu a hubnutí.
Špatná kontrola krevního cukru.

Jaké jsou komplikace gastroparézy?

Gastroparéza může způsobit několik problémů:

Potraviny, které zůstávají v žaludku příliš dlouho, mohou fermentovat, což může vést k růstu bakterií.
Jídlo v žaludku může ztvrdnout do pevné hmoty zvané bezoár. Bezoáry mohou způsobit ucpání žaludku, které brání průchodu potravy do tenkého střeva.
Lidé, kteří mají cukrovku i gastroparézu, mohou mít i jiné problémy, protože hladina glukózy v krvi rychle stoupá, když potrava konečně opustí žaludek a dostane se do tenkého střeva.
Dehydratace (extrémní žízeň).
Podvýživa (špatná výživa).

Diagnostika a testy

Jak se diagnostikuje gastroparéza?

Váš lékař s vámi probere vaše příznaky a anamnézu. On nebo ona vás také fyzicky vyšetří a může nařídit určité krevní testy, včetně hladiny cukru v krvi.

Mezi další testy, které se používají k diagnostice gastroparézy, patří:

Čtyřhodinová studie solidního vyprazdňování žaludku: Toto je test k určení doby, za kterou jídlo projde žaludkem. Technolog vás vezme do místnosti a dá vám k jídlu jídlo označené radioaktivním izotopem. Poté, co sníte toto jídlo, bude pořízen minutový snímek vašeho žaludku. Bude vám dovoleno opustit oddělení, ale musíte se vrátit za jednu, dvě a čtyři hodiny.
SmartPill: Jedná se o kapsli, která obsahuje malé elektronické zařízení. Tobolku spolknete a jak se pohybuje vaším trávicím traktem, vysílá informaci do přijímače, který máte na sobě, o tom, jak rychle jídlo prochází trávicím traktem.

Management a léčba

Jak se gastroparéza léčí?

Gastroparéza je chronický (dlouhotrvající) stav. To znamená, že léčba obvykle nemoc nevyléčí, ale můžete ji zvládnout a udržet ji pod kontrolou. Lidé s cukrovkou by se měli snažit kontrolovat hladinu glukózy v krvi, aby se snížily problémy s gastroparézou.

Někteří pacienti mohou mít prospěch z léků, včetně:

Reglan: Tento lék užijete před jídlem a způsobí stažení břišních svalů, aby pomohly přesunout potravu z vašeho žaludku. Reglan také pomáhá omezit zvracení a nevolnost. Mezi nežádoucí účinky patří průjem a vzácně i závažná neurologická (nervová) porucha.
Erythromycin: Jedná se o antibiotikum, které také způsobuje žaludeční stahy a pomáhá vysouvat potravu ven. Mezi vedlejší účinky patří průjem a vznik rezistentních bakterií z dlouhodobého užívání antibiotik.
Antiemetika: Jedná se o léky, které pomáhají kontrolovat nevolnost.

Operace pro gastroparézu

Pacienti s gastroparézou, kteří mají nevolnost a zvracení i po užití léků, mohou mít prospěch z operace. Jedním typem chirurgického zákroku pro gastroparézu je elektrická stimulace žaludku, což je léčba, která vysílá mírné elektrické šoky do žaludečních svalů. Při tomto postupu lékař zavede do břicha malé zařízení zvané žaludeční stimulátor. Stimulátor má dva vodiče, které jsou připojeny k žaludku a poskytují mírné elektrické šoky, které pomáhají kontrolovat zvracení. Sílu elektrických výbojů může upravit lékař. Zařízení běží na baterii, která vydrží až 10 let.

Další operací ke zmírnění příznaků gastroparézy je bypass žaludku, při kterém se z horní části žaludku vytvoří malý váček. Tenké střevo je rozděleno na polovinu a spodní konec je připojen přímo k vaku tenkého žaludku. To omezuje množství jídla, které může pacient sníst. Tato operace je pro obézního diabetického pacienta účinnější než léky nebo žaludeční stimulátor.

Existují nějaké jiné způsoby léčby gastroparézy?

Novější léčba gastroparézy se nazývá per orální pyloromyotomie (POP). Jedná se o nechirurgický postup, při kterém lékař vloží endoskop (dlouhý, tenký, flexibilní nástroj) do úst pacienta a posune jej do žaludku. Lékař poté přeřízne pylorus, chlopeň, která vyprazdňuje žaludek, což umožňuje snadnější přesun potravy ze žaludku do tenkého střeva.

V těžkém případě gastroparézy může váš lékař rozhodnout, že by vám prospěla sonda pro výživu nebo jejunostomická sonda. Trubice je zavedena při chirurgickém zákroku přes vaše břicho do tenkého střeva. Abyste se nakrmili, dáte do sondy živiny, které jdou přímo do vašeho tenkého střeva; tímto způsobem projdou kolem žaludku a rychleji se dostanou do vašeho krevního oběhu. Jejunostomická sonda je obvykle dočasným opatřením.

Další možností léčby je intravenózní neboli parenterální výživa. Jedná se o metodu krmení, při které se živiny dostávají přímo do vašeho krevního oběhu katetrem umístěným do žíly v hrudníku. Stejně jako jejunostomická sonda má být parenterální výživa dočasným opatřením pro těžký případ gastroparézy.

Mám změnit jídelníček, když mám gastroparézu?

Jedním z nejlepších způsobů, jak pomoci kontrolovat příznaky gastroparézy, je změnit své každodenní stravovací návyky. Například místo tří jídel denně můžete jíst šest malých jídel. Tímto způsobem je ve vašem žaludku méně jídla — nebudete se cítit tak sytí a jídlo bude snazší opustit váš žaludek.

Dalším důležitým faktorem je textura potravin; Doporučují se tekutiny a nízké zbytky (například byste měli jíst jablečný pyré místo celých jablek s neporušenou slupkou).

Měli byste se také vyhýbat potravinám s vysokým obsahem tuku (který může zpomalit trávení) a vláknině (která je obtížně stravitelná).

Zdroje

Kde se mohu dozvědět více o gastroparéze?

Klinika gastroparézy je součástí Digestive Disease & Surgery Institute na Cleveland Clinic a nabízí multidisciplinární přístup ke gastroparéze s cílem zvýšit úspěšnost léčby a zlepšit zkušenost pacientů.