Horečka a bolest na hrudi: příčiny a léčba

Horečka a bolest na hrudi jsou dva příznaky, které často alarmují jak pacienty, tak lékaře kvůli jejich možnému spojení s vážnými stavy. Když se tyto příznaky objeví společně, mohou naznačovat různé zdravotní problémy od infekcí po kardiovaskulární problémy.

Časté příčiny horečky a bolesti na hrudi

1. Zápal plic

Pneumonie je infekce plicní tkáně způsobená bakteriemi, viry nebo houbami. Imunitní reakce na infekci spouští uvolňování pyrogenů, které ovlivňují hypotalamus a mají za následek zvýšenou tělesnou teplotu.

Při zápalu plic se může objevit zánět pohrudnice, který vede k bolesti na hrudi, která se zhoršuje dýcháním nebo kašlem.

Diagnóza:

• Rentgen hrudníku k identifikaci konsolidace plic.
• Krevní testy ukazující zvýšený počet bílých krvinek.
• Kultivace sputa k identifikaci kauzálního organismu.

Léčba zápalu plic:

• Antibiotika (např. amoxicilin nebo azithromycin k léčbě bakteriální pneumonie).
• Antivirové léky pro léčbu virové pneumonie, pokud je to indikováno.
• Podpůrná péče včetně oxygenoterapie a zvládání horečky pomocí antipyretik.

2. Perikarditida

Perikarditida může být důsledkem infekcí (virových, bakteriálních nebo plísňových), autoimunitních onemocnění nebo syndromů po infarktu myokardu. Imunitní reakce na zánět způsobuje horečku.

Zanícené perikardiální vrstvy se o sebe třou, což způsobuje ostrou bolest na hrudi, která se může zlepšit při sezení dopředu a zhoršit se vleže.

Diagnóza:

• Elektrokardiogram (EKG) ukazující difuzní elevaci ST segmentu.
• Echokardiogram k posouzení perikardiálního výpotku.
• Krevní testy k hledání markerů zánětu, jako je zvýšené CRP a ESR.

Léčba perikarditidy:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen.
• Kolchicin ke snížení recidivy.
• Kortikosteroidy pro refrakterní nebo těžké případy.

3. Plicní embolie

V některých případech může plicní embolie vyvolat zánětlivou reakci, která způsobuje horečku nízkého stupně.

Plicní embolie blokuje průtok krve v plicní tepně, což způsobuje ischemii a ostrou bolest na hrudi. Velká embolie může vést k výraznému tlaku na srdce.

Diagnóza:

• Krevní test D-dimeru pro zjištění přítomnosti sraženiny.
• CT plicní angiografie k zobrazení sraženin v plicních tepnách.
• Analýza arteriálních krevních plynů ukazuje hypoxémii.

Léčba plicní embolie:

• Antikoagulace heparinem nebo přímými perorálními antikoagulancii (DOAC).
• Trombolýza v život ohrožujících případech.
• Podpůrná péče s kyslíkem nebo ventilací podle potřeby.

4. Endokarditida

Infekční endokarditida je mikrobiální infekce srdečních chlopní, která často způsobuje přetrvávající horečku v důsledku přetrvávající bakteriémie a imunitní aktivace.

Bolest na hrudi může vzniknout z komplikací, jako je infarkt myokardu způsobený septickou embolií.

Diagnóza:

• Krevní kultury vykazující růst bakterií nebo plísní.
• Echokardiogram (zejména transezofageální) k detekci abnormálních množství krevních destiček, fibrinu, mikroorganismů a zánětlivých buněk, které se tvoří na srdečních chlopních nebo endokardu (typicky jako následek infekční endokarditidy).
• Duke kritéria pro diagnostiku endokarditidy.

Léčba endokarditidy:

• Intravenózní antibiotika přizpůsobená organismu původce.
• Chirurgický zákrok pro opravu nebo výměnu chlopně, pokud nastanou komplikace.

5. Myokarditida

Myokarditida se často vyskytuje po virových infekcích. Systémová zánětlivá reakce zahrnuje horečku.

Zánět poškozuje tkáň myokardu a způsobuje difuzní nebo lokalizovanou bolest na hrudi. Některé případy napodobují akutní koronární syndrom.

Diagnóza:

• Srdeční MRI ukazující zánět a edém.
• Zvýšené srdeční enzymy jako troponin.
• Endomyokardiální biopsie pro definitivní diagnózu ve vybraných případech.

Léčba myokarditidy:

• Podpůrná péče včetně odpočinku a vyhýbání se namáhavé činnosti.
• Léky, jako jsou inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a beta-blokátory, pokud dojde k srdečnímu selhání.
• Imunosupresivní terapie pro specifické příčiny (např. autoimunitní myokarditida).

6. Pleurisy

Pleuréza může být důsledkem infekcí, autoimunitních stavů nebo plicní embolie. Horečka vzniká ze systémové zánětlivé reakce.

Zanícené pleurální vrstvy se třou o sebe, což způsobuje ostrou bolest, která se zhoršuje hlubokým dýcháním nebo kašlem.

Diagnóza:

• Rentgen hrudníku nebo ultrazvuk k identifikaci pleurální tekutiny.
• Krevní testy pro zjištění infekce nebo autoimunitních markerů.
• Thoracentéza k analýze pleurální tekutiny v případě potřeby.

Léčba pleurisy:

• Léčte základní příčinu (např. antibiotika pro bakteriální infekce).
• Léčba bolesti pomocí NSAID nebo acetaminofenu.
• Kortikosteroidy pro autoimunitní zánět pohrudnice.

Jiné příčiny horečky a bolesti na hrudi současně

– Sepse: Závažné infekce způsobující systémový zánět se mohou projevit horečkou a bolestí na hrudi, často v důsledku namáhání myokardu nebo přidružených stavů, jako je zápal plic.

– Rakovina: Pokročilé rakoviny (např. rakovina plic nebo mezoteliom) mohou způsobit horečku uvolňováním cytokinů a bolest na hrudi přímou invazí do hrudních struktur.

– Herpes zoster: Pásový opar zahrnující hrudní dermatom může způsobit horečku a ostrou, palčivou bolest na hrudi, než se objeví vyrážka.

Závěr

Horečka a bolest na hrudi jsou příznaky s potenciálně se překrývajícími příčinami, které často zahrnují zánět, infekci nebo ischemii. Přesná diagnóza závisí na důkladném klinickém hodnocení, zobrazovacích studiích a laboratorních testech. Rychlá a specifická léčba je zásadní pro vyřešení základní příčiny a zmírnění těchto příznaků.