Co je hyperalgezie?
Hyperalgezie je zesílená reakce na bolest. Může být důsledkem buď poranění části těla, nebo užívání opioidních léků proti bolesti.
Když se člověk stane citlivějším na bolest v důsledku užívání opioidních léků, nazývá se to opioidem indukovaná hyperalgezie (OIH). Vzhledem k nárůstu užívání opioidů se OIH stává stále větším problémem.
Něco, co by obvykle nezpůsobovalo bolest, bude často pociťovat bolest někomu s hyperalgezií. Věci, které jsou obecně bolestivé, budou cítit mnohem více pro někoho s tímto onemocněním.
Existují dva typy hyperalgezie – primární a sekundární. Primární hyperalgezie se vyskytuje v místě poranění a kolem něj. Sekundární hyperalgezie nastává, když se bolest cítí, jako by se šířila do neporaněného místa těla.
Příznaky OIH
Klíčovým příznakem hyperalgezie je pocit zvýšené citlivosti na bolest bez dalšího poranění nebo zhoršení jiného stavu.
OIH má tři hlavní příznaky:
- zvýšení intenzity bolesti, kterou pociťujete v průběhu času
- šíření bolesti na jiné místo než původní místo
- zvýšení bolesti, kterou pociťujete na vnější podněty
Symptomy OIH se obvykle rozvíjejí navzdory zvýšení dávky nebo množství užívaného opioidu.
Je důležité si uvědomit, že OIH se liší od tolerance k opioidům. Tolerance je, když lék v průběhu času působí méně efektivně. U lidí, u kterých se vyvinula tolerance k opioidům, zvýšení dávky opioidu snižuje bolest.
Zvýšení dávky opioidu u někoho s OIH často bolest zhorší.
Příčiny a rizikové faktory
Nociceptory jsou typem receptorů na vašich nervech, které reagují na signály bolesti. Hyperalgezie nastává, když se tyto receptory stanou citlivějšími.
Vaše tělo uvolňuje mnoho sloučenin, když je část vaší tkáně poškozena. Některé z těchto sloučenin mohou zvýšit schopnost nociceptorů reagovat. To vede k rozvoji hyperalgezie.
Někteří lidé po chirurgickém zákroku pociťují hyperalgezii. To je způsobeno traumatem tkáně nebo nervů přítomných v místě chirurgického zákroku. Lidé s fibromyalgií mohou také zažít hyperalgezii. U lidí s pásovým oparem se také může vyvinout hyperalgezie.
OIH se může vyvinout u lidí užívajících opioidy dlouhodobě pro stavy, jako je chronická bolest. Může se také objevit u těch, kteří užívají krátkou kúru opioidů po operaci nebo zákroku. Bolest přítomná v pooperačním období může podporovat použití více opioidních léků proti bolesti.
Skutečný výskyt OIH není znám. Studie na toto téma jsou omezené.
Jak se diagnostikuje?
Neexistuje žádný stanovený standard pro diagnostiku hyperalgezie. Váš lékař může zkontrolovat vaši anamnézu, stejně jako vaše léky. Před stanovením diagnózy hyperalgezie musí také vyloučit následující:
- progresi onemocnění, pro které se léčíte
- klinické zhoršení bolesti, která nesouvisí s užíváním opioidů (při podezření na OIH)
Pokud pociťujete zvýšenou bolest spolu se zvýšeným užíváním opioidů, váš lékař bude mít obvykle podezření na OIH.
Možnosti léčby
Léčba hyperalgezie může být náročná, ale existuje několik možností:
Úplné vysazení opioidů
Pokud je u vás diagnostikována OIH, lékař vám předepíše dávky opioidů, které se v průběhu času postupně snižují. Tento proces může být dlouhý. Bolest se často může dočasně zhoršit, protože vaše tělo zažívá abstinenci z opioidu. Existují další příznaky vysazení opioidů, ale váš lékař vám s tímto procesem pomůže.
Přechod na jinou třídu opioidů
Při této možnosti vám lékař předepíše jiný opioid v menší dávce. Výzkum ukazuje, že přechod na metadon (dolophin) nebo buprenorfin může být zvláště účinný u lidí s OIH. V některých případech je však stále možné mít hyperalgezii při užívání metadonu.
Podání antagonisty NMDA
Antagonisté NMDA receptorů pomáhají blokovat příliš senzibilizované receptory bolesti u lidí s hyperalgezií. Bylo prokázáno, že ketamin má určitou účinnost při zvládání hyperalgezie.
Jídlo s sebou
Hyperalgezie je stav, kdy pociťujete zvýšenou citlivost na bolest. To je způsobeno tím, že specifické nervové receptory ve vašem těle jsou citlivější. Hyperalgezie se může vyvinout v důsledku poranění tkáně nebo nervu jako součást chirurgického zákroku nebo postupu. Může se také objevit u lidí, kteří užívají opioidy.
Neexistuje žádný standardní způsob, jak diagnostikovat stav. Váš lékař však před diagnózou hyperalgezie vyloučí progresi jakéhokoli již existujícího onemocnění. Váš lékař zhodnotí vaši anamnézu, stejně jako jakékoli léky, než se rozhodne, jak léčit vaši hyperalgezii.
