Přehled
Co je hyperparatyreóza?
Hyperparatyreóza je stav, kdy se jedna nebo více vašich příštítných tělísek stane nadměrně aktivní a uvolňuje (vylučuje) příliš mnoho parathormonu (PTH). To způsobuje zvýšení hladiny vápníku v krvi, což je stav známý jako hyperkalcémie.
Co jsou příštítná tělíska?
Vaše příštítná tělíska vylučují PTH, který pomáhá kontrolovat hladiny vápníku a fosforu ve vašem těle. Máte čtyři příštítná tělíska, která se nacházejí na vnějších okrajích na zadní straně štítné žlázy. Vaše štítná žláza se nachází na přední straně krku.
Co se stane, když v mém těle koluje příliš mnoho parathormonu (PTH)?
Pokud máte nadměrně aktivní příštítná tělíska, jedna nebo více vašich příštítných tělísek tvoří příliš mnoho parathormonu (PTH). Příliš mnoho PTH signalizuje vašemu tělu, aby uvolnilo více vápníku. Vaše tělo reaguje takto:
- Uvolnění většího množství vápníku do krve z kostí (kde je uložena většina vápníku). Ztráta vápníku z kostí je oslabuje a zvyšuje riziko zlomenin.
- Váš trávicí trakt absorbuje více vápníku z potravin, které jíte.
- Ledviny zadržují vápník a vrací jej do krve, místo aby jej vyplavovaly močí. Příliš mnoho vápníku ve vašich ledvinách může způsobit tvorbu ledvinových kamenů.
Kdo dostane hyperparatyreózu?
Každý rok se ve Spojených státech rozvine hyperparatyreóza přibližně u 100 000 lidí. Starší ženy, které jsou po menopauze, jsou vystaveny nejvyššímu riziku onemocnění.
Příznaky a příčiny
Jak vzniká hyperparatyreóza?
Existují dva typy hyperparatyreózy, primární a sekundární:
- v primární hyperparatyreózaVaše příštítná tělíska produkují příliš mnoho PTH, což způsobuje zvýšení hladiny vápníku ve vaší krvi.
- v sekundární hyperparatyreózak nadměrné aktivitě příštítných tělísek dochází v reakci na jiný stav, který způsobuje ztrátu vápníku. Nadměrná aktivita příštítných tělísek je pokusem vašeho těla udržet hladinu vápníku v normě. Příklady stavů, které snižují hladinu vápníku, zahrnují selhání ledvin, závažný nedostatek vitamínu D a závažný nedostatek vápníku.
Mezi příčiny primární hyperparatyreózy patří:
- Nerakovinný (benigní) výrůstek, nazývaný adenom, se tvoří na jediném příštítném tělísku. Adenom způsobuje nadměrné působení žlázy a tvorbu více PTH. Toto je nejčastější příčina.
- Dvě nebo více vašich příštítných tělísek se zvětší, což je stav nazývaný hyperplazie, a produkují příliš mnoho hormonu.
- Radiační léčba do oblasti krku.
- Dědičné stavy, jako je mnohočetná endokrinní neoplazie typu 1. Toto je vzácná příčina.
- Rakovina příštítných tělísek (vzácné).
Jaké jsou příznaky hyperparatyreózy?
Pokud máte časnou hyperparatyreózu, nemusíte mít žádné příznaky. Pokud máte mírnou hyperparatyreózu, můžete mít některé z následujících příznaků:
- Bolest kloubů.
- Svalová slabost.
- Cítit se unaveně.
- Deprese.
- Potíže se soustředěním.
- Ztráta chuti k jídlu.
Pokud je vaše hyperparatyreóza závažnější, můžete mít tyto příznaky:
- Nevolnost a zvracení.
- Zmatek, zapomnětlivost.
- Zvýšená žízeň a potřeba močit.
- Zácpa.
- Bolest kostí.
Další problémy spojené s těžkou hyperparatyreózou zahrnují:
-
Snížená funkce ledvin, která ovlivňuje schopnost ledvin filtrovat krev.
-
Ledvinové kameny.
- Řídnutí kostí (osteoporóza).
-
Vysoký krevní tlak. Vysoká hladina vápníku v krvi může hrát roli při rozvoji vysokého krevního tlaku.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje hyperparatyreóza?
Vzhledem k tomu, že příznaky hyperparatyreózy mohou být neexistující, mírné nebo společné pro mnoho jiných poruch, může být diagnóza hyperparatyreózy přehlédnuta. Často je stav odhalen pomocí krevního testu, který je objednán pro jiný stav.
Pokud máte primární hyperparatyreózu, váš krevní test ukáže vyšší než normální hladiny vápníku a parathormonu. Váš poskytovatel si může objednat sken sestamibi, aby zkontroloval jakékoli výrůstky na vašich příštítných tělíscích nebo zvětšení žlázy (žláz).
Další testy mohou být objednány ke kontrole komplikací hyperparatyreózy. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Krevní test ke kontrole hladiny vitaminu D. Je běžné, že máte nízkou hladinu vitaminu D, pokud máte hyperparatyreózu.
- Test hustoty kostí pro kontrolu ztráty kostní hmoty.
- Ultrazvuk nebo jiný zobrazovací test vašich ledvin ke kontrole ledvinových kamenů.
- 24hodinový test sběru moči k měření množství vápníku a dalších chemikálií ve vaší moči, které pomohou určit příčinu vaší hyperparatyreózy.
- Krevní testy, abyste zjistili, jak dobře fungují vaše ledviny.
Management a léčba
Jak se hyperparatyreóza léčí?
Pokud máte mírnou hyperparatyreózu (žádné příznaky, hladiny vápníku v krvi jen mírně zvýšené), váš poskytovatel zdravotní péče se nemusí rozhodnout ji léčit hned. Místo toho bude váš poskytovatel sledovat hladinu vápníku v krvi (každých šest měsíců), krevní tlak (každých šest měsíců), funkci ledvin (každý rok) a hustotu kostí (každý jeden až tři roky).
Pokud se váš poskytovatel zdravotní péče domnívá, že vaše hyperparatyreóza nepotřebuje okamžitou léčbu, ujistěte se, že:
- Pít více vody.
- Buďte aktivní a více cvičte, aby byly vaše kosti silné.
- Neužívejte thiazidová diuretika nebo lithium, protože tyto léky mohou zvýšit hladinu vápníku v krvi.
- Zeptejte se svého poskytovatele, zda potřebujete užívat doplněk vitamínu D, pokud je vaše hladina vitamínu D nízká.
Pokud máte závažnější příznaky hyperparatyreózy nebo máte zvětšená příštítná tělíska (nebo žlázy) nebo růst na příštítných tělíscích, může vám váš poskytovatel doporučit operaci k odstranění hyperaktivní žlázy (žláz). Operace zkušeného chirurga dokáže vyléčit hyperparatyreózu asi v 95 % případů.
Lékařský management
Cinacalcet (Sensipar®) byl schválen Food and Drug Administration pro léčbu sekundární hyperparatyreózy. Lék funguje tak, že signalizuje příštítným tělískům, aby produkovaly méně PTH. Přestože je cinakalcet určen pro sekundární hyperparatyreózu, někteří poskytovatelé zdravotní péče jej předepisují pro primární hyperparatyreózu.
Dalším typem léků, které se někdy předepisují, jsou bisfosfonáty. Tyto léky pomáhají předcházet ztrátě vápníku z kostí, což snižuje riziko zlomenin a osteoporózy. Příklady bisfosfonátů zahrnují etidronát (Didronel®), alendronát (Fosamax®), kyselinu zoledronovou (Zometa®) a ibandronát (Boniva®).
Pokud jste žena a již jste prošli menopauzou a máte známky osteoporózy, může vám váš poskytovatel předepsat hormonální substituční terapii (HRT). HRT může pomoci vašim kostem udržet vápník.
Prevence
Dá se hyperparatyreóze předejít?
Ne. Hyperparatyreóze nelze zabránit.
Výhled / Prognóza
Co mohu očekávat, pokud mám hyperparatyreózu?
Chirurgie vyléčí téměř všechny případy hyperparatyreózy. Pokud máte operaci, váš poskytovatel může chtít zkontrolovat hladiny vápníku a PTH šest týdnů po operaci a poté jednou ročně. Každý rok můžete také podstoupit test hustoty kostí.
Pokud máte mírné příznaky a zrovna teď nepotřebujete operaci, váš poskytovatel bude pečlivě sledovat váš zdravotní stav a objedná krevní testy, aby zkontroloval vaše hladiny vápníku a PTH. On nebo ona také objedná testy, aby sledoval úbytek kostní hmoty a další testy podle potřeby.
