Imunoterapie pro rakovinu močového měchýře

Co je imunoterapie rakoviny močového měchýře?

Imunoterapie je druh léčby rakoviny, který pomáhá vašemu imunitnímu systému reagovat na rakovinu.

Svůj imunitní systém můžete myslet pouze v souvislosti s ochranou před infekcemi. Dokáže však také rozpoznat a reagovat na rakovinné buňky.

Navzdory tomu mají rakovinné buňky způsoby, jak se vyhnout imunitnímu systému. To často zahrnuje mechanismy, které je činí méně viditelnými pro imunitní buňky. Když imunitní buňky „nevidí“ rakovinnou buňku, nemohou se jí zbavit.

Zde přichází na řadu imunoterapie. Cílem imunoterapie je poskytnout vašim imunitním buňkám podporu, kterou potřebují k detekci a zničení rakovinných buněk.

Imunoterapie se používá u některých typů rakoviny močového měchýře. Zda je to doporučeno zejména pro vaši rakovinu močového měchýře, může záviset na několika dalších faktorech, jako jsou:

• stádiu rakoviny
• velikost rakoviny
• jak rychle rakovina roste
• genetická výbava rakoviny
• jaké léčby již byly použity, pokud nějaké byly
• zda se rakovina rozšířila do jiných částí těla
• váš věk a celkový zdravotní stav
• vaše osobní preference

Jaké typy imunoterapie se používají u rakoviny močového měchýře

Existují tři různé typy imunoterapie rakoviny močového měchýře. Pojďme se nyní na každou z nich podívat podrobněji.

BCG

BCG je typ intravezikální terapie rakoviny močového měchýře. Je to zkratka, která znamená Bacillus Calmette-Guerin. BCG je ve skutečnosti druh bakterií, který je příbuzný bakteriálnímu druhu, který způsobuje tuberkulózu.

BCG se vstřikuje do močového měchýře jako kapalina pomocí katétru. Může pak pomoci vyvolat imunitní reakci. Imunitní buňky, které reagují na BCG, pak mohou reagovat na rakovinu močového měchýře.

Tento typ imunoterapie se obvykle používá u časných stadií rakoviny močového měchýře. Tyto rakoviny jsou stále malé a do okolní tkáně močového měchýře příliš neprorostly. BCG lze také použít po operaci, aby se zabránilo návratu rakoviny.

Při léčbě BCG je třeba si uvědomit některé vedlejší účinky. Příznaky podobné chřipce jsou běžné. Můžete mít také časté močení, pálení kolem močového měchýře nebo krev v moči.

Inhibitory imunitního kontrolního bodu

Imunitní kontrolní body jsou systémy, které pomáhají zabránit tomu, aby váš imunitní systém napadal zdravé buňky ve vašem těle. Imunitní kontrolní proteiny na rakovinných buňkách však mohou bránit imunitnímu systému v jejich detekci.

Inhibitory imunitních kontrolních bodů fungují tak, aby blokovaly imunitní kontrolní body, aby fungovaly tak, jak by měly. To pomáhá imunitním buňkám, konkrétně T buňkám, najít a zničit rakovinné buňky.

Všechny inhibitory imunitního kontrolního bodu jsou podávány intravenózně (intravenózně). Pro rakovinu močového měchýře lze použít několik inhibitorů imunitního kontrolního bodu:

• atezolizumab (Tecentriq)
• avelumab (Bavencio)
• nivolumab (Opdivo)
• pembrolizumab (Keytruda)

Inhibitory imunitního kontrolního bodu mohou být použity, když se rakovina močového měchýře rozšířila do svalové stěny močového měchýře, blízkých lymfatických uzlin nebo dokonce vzdálenějších tkání. Může být také použit po operaci, aby se zabránilo návratu rakoviny.

S inhibitory imunitního kontrolního bodu je spojeno několik vedlejších účinků. Tyto jsou:

• únava
• horečka
• ztráta chuti k jídlu
• zažívací příznaky, jako je nevolnost, průjem a zácpa
• vyrážka
• zvýšené riziko infekcí močových cest (UTI)

• reakce na infuzi, ke kterým dochází při podávání léku a zahrnují příznaky podobné alergické reakci

• autoimunitní reakce, kdy váš imunitní systém napadá zdravé tkáně

Monoklonální protilátky

Monoklonální protilátky jsou vyráběné protilátky, které se zaměřují na specifické aspekty rakovinných buněk. Když se monoklonální protilátka naváže na svůj cíl na rakovinné buňce, označí tuto buňku ke zničení imunitním systémem.

Typy monoklonálních protilátek používaných pro rakovinu močového měchýře se nazývají konjugáty protilátka-lék. To je, když je chemoterapeutický lék připojen k monoklonální protilátce. Když se monoklonální protilátka naváže na svůj cíl, dopraví chemoterapeutický lék přímo do rakovinné buňky.

Monoklonální protilátky používané u rakoviny močového měchýře se nazývají enfortumab vedotin (Padcev) a sacituzumab govitecan (Trodelvy). Stejně jako inhibitory imunitního kontrolního bodu se tyto léky podávají IV.

Monoklonální protilátky se typicky používají u pokročilejších rakovin močového měchýře. Mohou být doporučeny, pokud již byly vyzkoušeny jiné léčebné kombinace, typicky zahrnující chemoterapii a inhibitory imunitního kontrolního bodu.

Některé z potenciálních vedlejších účinků těchto léčebných monoklonálních protilátek jsou:

• únava
• ztráta chuti k jídlu
• zažívací příznaky, jako je nevolnost nebo zvracení, průjem a zácpa
• vyrážka
• ztráta vlasů
• infuzní reakce

Jak účinná je imunoterapie při léčbě rakoviny močového měchýře?

Imunoterapie může pomoci zlepšit výhled na rakovinu močového měchýře. Podívejme se, co říkají některé výzkumy.

BCG

Studie z roku 2018 zkoumala BCG léčbu rakoviny močového měchýře u 140 lidí. Účastníci studie měli vysoce rizikovou rakovinu močového měchýře, která se ještě nerozšířila do svaloviny močového měchýře.

Po 15 letech vědci zjistili, že ve srovnání s těmi, kteří BCG léčbu nepodstoupili, měli lidé, kteří ji podstoupili, významně snížené dlouhodobé riziko progrese nebo recidivy rakoviny močového měchýře.

Nicméně, a revize 2020 poukazuje na to, že až 25 % až 45 % lidí nemá prospěch z léčby BCG. Pokračuje výzkum, který má pomoci zdokonalit léčbu BCG a zlepšit její účinnost.

Inhibitory imunitního kontrolního bodu

Výsledky klinické studie publikované v roce 2021 zkoumaly účinnost přípravku Opdivo po operaci rakoviny močového měchýře. Polovina účastníků studie dostávala Opdivo po operaci, zatímco druhá polovina dostávala placebo.

Ve srovnání s užíváním placeba zvýšilo užívání přípravku Opdivo po operaci medián přežití bez onemocnění o 10 měsíců. Procento lidí, kteří přežili bez recidivy rakoviny po 6 měsících, bylo také vyšší u přípravku Opdivo (77 %) než u placeba (62,7 %).

Monoklonální protilátky

Monoklonální protilátky mohou být také prospěšné pro lidi s rakovinou močového měchýře, kteří dříve podstoupili jinou léčbu. Například ve výsledcích klinických studií zveřejněných v roce 2021 byla hodnocena účinnost přípravku Padcev u rakoviny močového měchýře.

Ve srovnání s chemoterapií vědci zjistili, že Padcev významně zlepšil jak celkové přežití, tak přežití bez progrese. Rovněž poznamenali, že výskyt nežádoucích účinků přípravku Padcev i chemoterapie byl podobný.

Jaké další způsoby léčby se používají u rakoviny močového měchýře?

Kromě imunoterapie existuje také několik dalších léčebných postupů, které se používají u rakoviny močového měchýře. Mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s jinou léčbou, včetně imunoterapie:

• Chirurgická operace. Chirurgie je běžnou léčbou rakoviny močového měchýře. Lze použít několik různých typů procedur, včetně:
  • transuretrální resekce, kdy jsou tenké chirurgické nástroje vloženy do močového měchýře a použity k odstranění rakoviny
  • částečná cystektomie, při které je odstraněna část močového měchýře obsahující rakovinu
  • radikální cystektomie, kdy je odstraněn celý močový měchýř
• Chemoterapie. Chemoterapie využívá léky, které ovlivňují mechanismy, které rakovinné buňky využívají k růstu a dělení. Tímto způsobem může zabíjet rakovinné buňky nebo zpomalit jejich růst.
• Intravezikální chemoterapie. Podobně jako léčba BCG zahrnuje intravezikální chemoterapie injekce chemoterapeutických léků do močového měchýře pomocí katétru.
• Radiační terapie. Radiační terapie využívá vysokoenergetické záření k ničení rakovinných buněk.
• Cílená terapie. Léky cílené terapie se zaměřují na specifické aspekty rakovinných buněk a označují je za účelem zničení. Tímto způsobem je jejich aktivita méně široká než u chemoterapeutických léků.

Jaký je výhled pro lidi s rakovinou močového měchýře?

Výhled rakoviny močového měchýře závisí na mnoha různých faktorech, jako jsou:

• fázi při diagnóze
• jak rychle rakovina roste a šíří se
• genetická výbava rakoviny
• jak rakovina reaguje na léčbu
• váš věk a celkový zdravotní stav

Databáze SEER Národního institutu pro rakovinu odhaduje 5letou míru přežití u rakoviny. Toto je procento lidí s určitým typem a stádiem rakoviny, kteří jsou naživu po 5 letech.

Toto jsou 5leté relativní míry přežití pro rakovinu močového měchýře, podle databáze SEER:

• Celkově: Celková 5letá relativní míra přežití u rakoviny močového měchýře se odhaduje na 77,1 %.
• In situ: Když rakovina močového měchýře zůstává na výstelce močového měchýře a nenapadla svalovou tkáň močového měchýře, relativní 5leté přežití se odhaduje na 96 %.
• lokalizované: Pokud se rakovina močového měchýře rozšířila hlouběji do tkáně močového měchýře, ale stále zůstává lokalizována v močovém měchýři, 5leté relativní přežití se odhaduje na 69,6 %.
• Regionální: Když se rakovina močového měchýře rozšíří do blízkých lymfatických uzlin a tkání, 5leté relativní přežití se odhaduje na 39 %.
• Vzdálený: Pokud se rakovina močového měchýře rozšířila do vzdálenějších orgánů a tkání (metastázovala), 5leté relativní přežití se odhaduje na 7,7 %.

Tyto odhady jsou založeny na velkém počtu lidí s rakovinou močového měchýře v průběhu mnoha let. Neodrážejí nedávné pokroky v léčbě ani individuální faktory, jako je věk a celkový zdravotní stav. Jako takové je používejte jako vodítko a ne jako pravidlo.

Imunoterapie je jedním z potenciálních způsobů léčby rakoviny močového měchýře. Funguje tak, že pomáhá vašemu imunitnímu systému reagovat na rakovinu.

U rakoviny močového měchýře se používají tři typy imunoterapie. Jsou to BCG, inhibitory imunitního kontrolního bodu a monoklonální protilátky. Všechny tři tyto typy léčby mohou poskytnout výhody lidem s rakovinou močového měchýře.

Zda se u rakoviny močového měchýře použije imunoterapie, závisí na mnoha faktorech. Pokud je u vašeho karcinomu močového měchýře doporučena imunoterapie, zeptejte se svého ošetřujícího týmu na různé výhody a rizika s tím spojená.