Endometrióza je chronický stav, kdy léze, skládající se z tkáně podobné děložní výstelce, rostou mimo dělohu. Odhaduje se, že to bude mít dopad
Endometriózu lze rozdělit do několika různých stádií. Ty jsou založeny na faktorech, jako je počet, umístění a závažnost lézí endometriózy.
V tomto článku se blíže podíváme na typy endometriózních lézí a také na staging endometriózy a na to, zda lze endometriózní léze odstranit.
Co jsou léze endometriózy?
Výstelka vaší dělohy se nazývá endometrium. Během menstruačního cyklu se endometrium zahušťuje, aby se připravilo na implantaci oplodněného embrya. Pokud se tak nestane, endometrium se během menstruace vyloučí.
Endometriózní léze jsou skvrny tkáně, které jsou podobné endometriu. Ale na rozdíl od endometria rostou v oblastech mimo dělohu.
Tyto léze se také zahušťují během menstruačního cyklu a krvácejí během menstruace. Protože však tato tkáň nemůže opustit vaše tělo, může to vést k běžným příznakům endometriózy, jako je bolest, otoky a zažívací potíže.
Léze endometriózy mohou mít různou velikost a často se objevují jako uzliny nebo cysty. Většinou jsou hnědé, černé nebo modré barvy. Někdy však mohou být také červené, bílé nebo čiré.
Je také možné, že léze endometriózy jsou spojeny s adhezemi. Adheze jsou pruhy zjizvené tkáně, které mohou způsobit slepení orgánů a tkání v pánvi.
Kde se nacházejí léze endometriózy?
Nejběžnější oblasti pro endometriózní léze, které lze nalézt, jsou:
- vaječníků
- vejcovody
- vnější povrch dělohy
- vazy obklopující dělohu
Je také možné, že se léze endometriózy nacházejí v jiných oblastech pánve, jako jsou:
- vulva
- vagína
- čípek
- měchýř
- močovodů
- střeva
- konečník
Zatímco léze endometriózy postihují především orgány a tkáně v pánvi, mohou být ve vzácných případech detekovány v jiných oblastech. Několik příkladů zahrnuje játra, plíce nebo mozek.
Existují různé typy lézí?
Existují tři různé typy lézí endometriózy. Ty jsou obecně kategorizovány podle oblasti, kde se vyskytují. Je možné mít více typů lézí endometriózy najednou.
Povrchové peritoneální léze
Na pobřišnici se nacházejí povrchové peritoneální léze. Jedná se o tkáň, která vystýlá pánevní dutinu a orgány. Je to nejběžnější typ léze a tvoří přibližně
Endometriomy
Endometriomy jsou typem cysty, která se nejčastěji objevuje na vaječnících, i když se v některých případech mohou objevit i na jiných tkáních.
Odhaduje se, že mezi
U endometriomu tkáň endometriózy krvácí do cysty, což vede k akumulaci hnědé tekutiny. Z tohoto důvodu jsou endometriomy často označovány jako čokoládové cysty.
Hluboká infiltrující endometrióza (DIE)
Hluboká infiltrující endometrióza (DIE) označuje léze endometriózy, které pronikají 5 milimetrů (mm) nebo více do postižené tkáně. Odhaduje se, že to ovlivní asi
DIE je nejagresivnější formou endometriózy a je často spojena se závažnými příznaky. Mezi hlavní oblasti, kde může dojít k DIE, patří:
- vazy obklopující dělohu
- tkáň mezi dělohou a konečníkem (Douglasův váček)
- oblast pochvy známá jako zadní fornix
- tkáň oddělující pochvu a konečník (rektovaginální přepážka)
- močové cesty, včetně močového měchýře a močovodů
- střeva
Jak se endometrióza diagnostikuje?
Diagnostická laparoskopie je jediný jistý způsob, jak zjistit, zda máte endometriózu. Laparoskopie využívá nástroj zvaný laparoskop k vyšetření orgánů a tkání vaší pánve. Je to minimálně invazivní chirurgie, která využívá pouze malé řezy.
Tento postup často zahrnuje odběr vzorku biopsie z léze endometriózy. Vzorek biopsie je poté pečlivě vyšetřen v laboratoři.
Další zobrazovací techniky, jako např ultrazvuk nebo magnetická rezonance (MRI), mohou být také použity během diagnózy a pro plánování léčby.
Co byste měli vědět o stagingu endometriózy
Lékaři mohou využít informace získané z diagnostické laparoskopie ke stanovení stádia endometriózy.
Stagingový systém Americké společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM).
Kritéria Americké společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM) se nejčastěji používají k určení stádia endometriózy. To používá bodovací systém k vyhodnocení:
- přítomnost lézí endometriózy postihujících peritoneum, vaječníky a vejcovody
- jak hluboko pronikají léze endometriózy do okolní tkáně
- zda jsou přítomny adheze a jak jsou husté
S kritérii ASRM jsou vyšší skóre spojena s rozsáhlejší endometriózou. Existují čtyři různé fáze:
- Fáze I (minimální). Jedinci s endometriózou stadia I mají typicky několik povrchových lézí endometriózy.
- Stádium II (mírné). Ve stádiu II endometriózy je pozorováno více lézí a obvykle pronikají hlouběji do postižené tkáně.
-
Stupeň III (střední). Lidé s endometriózou stadia III mají často:
- velké množství hlubokých lézí endometriózy
- menší endometriomy na jednom nebo obou vaječnících
- nějaké adheze
-
Stádium IV (těžké). Osoby s endometriózou stadia IV mají obvykle:
- velké množství hlubokých lézí endometriózy
- velké endometriomy na jednom nebo obou vaječnících
- mnoho hustých adhezí
Stádium endometriózy ne vždy koreluje se závažností příznaků. To jen odráží, jak rozsáhlá endometrióza je. Například je možné mít endometriózu stadia II a přesto pociťovat silnou bolest a otok.
Enzian klasifikace
Jednou z nevýhod systému ASRM je, že nezohledňuje přítomnost hluboké infiltrující endometriózy (DIE), která postihuje jiné tkáně než ty, které jsou součástí systému ASRM.
Enzian klasifikační systém byl vyvinut k popisu rozsahu DIE u osoby s endometriózou. Bere v úvahu následující faktory:
-
Umístění. K dispozici jsou 3 samostatné přihrádky, každá klasifikovaná písmenem.
- Oddíl A zahrnuje pochvu a pánevní prostor mezi pochvou a konečníkem.
- Oddíl B zahrnuje pánevní stěnu a vazy pánve.
- Oddíl C zahrnuje tlusté střevo a konečník.
-
Úroveň. Kritériem úrovně je, jak daleko léze endometriózy pronikají do postižených tkání. Existují 3 úrovně:
- Úroveň 1 je menší než 1 centimetr.
- Úroveň 2 je 1 až 3 centimetry.
- Úroveň 3 je větší než 3 centimetry.
-
Jiné postižené orgány. To odpovídá za zapojení dalších orgánů, včetně:
- děložní svaly (adenomyóza)
- měchýř
- močovodů
- střeva
- orgány mimo pánev
A
Také symptomy jako bolest a silné menstruační křeče byly spojeny se závažnější Enzianovou klasifikací.
Endometrióza Fertility Index (EPI)
Další nevýhodou systému ASRM je, že neodráží, jak může endometrióza ovlivnit vaši plodnost. To je často důležitý problém pro osoby s endometriózou, které chtějí otěhotnět.
Endometriosis Fertility Index (EPI) byl vyvinut, aby pomohl popsat pravděpodobnost otěhotnění. Používá různé faktory, včetně:
- odhadovaná funkce vaječníků, vejcovodů a fimbrie
- osobní údaje, jako je věk, počet let, kdy jste zažili neplodnost, a historie předchozích těhotenství
- skóre ze systému ASRM
A
Zjistilo se, že EPI byl lepší než systém ASRM při předpovídání pravděpodobnosti početí, bez ohledu na to, zda jedinec má endometriózu.
Lze odstranit ložiska endometriózy?
Jak jsme již zmínili, chirurgická diagnostika pomocí laparoskopie je velmi důležitá pro určení, zda máte endometriózu. Jakmile je diagnóza endometriózy potvrzena, je také možné léze endometriózy odstranit chirurgicky.
Podstoupení chirurgického zákroku k odstranění lézí endometriózy se obvykle doporučuje, pokud konzervativnější léčba neposkytla úlevu nebo pokud trpíte neplodností v důsledku endometriózy.
Operace endometriózy se často provádí pomocí laparoskopu. Během procedury chirurg pracuje na lokalizaci lézí endometriózy. Poté je zničí nebo odstraní. Tento typ operace zachovává vaši plodnost.
Existují dva různé typy laparoskopické operace endometriózy – excize a ablace.
Během excize chirurg pečlivě odřízne léze endometriózy. Během ablace jsou léze endometriózy zničeny pomocí věcí, jako je teplo, zmrazení nebo laserový paprsek. Excize je obecně
Hysterektomii lze také použít k odstranění lézí endometriózy, zejména těch, které postihují vnější stranu dělohy a okolní tkáně, jako jsou vaječníky. Tato operace zahrnuje odstranění dělohy a může také zahrnovat odstranění vaječníků, vejcovodů nebo obojího. Toto je obvykle poslední možnost, protože poté již nebudete moci otěhotnět.
Recidiva lézí endometriózy je po operaci poměrně častá. Míra recidivy po operaci byla odhadnuta na
Některé důkazy ukazují, že excize má nižší míru recidivy u žen s endometriózou, což je nižší stadium ASRM.
Celkově je rozhodnutí podstoupit operaci endometriózy velkým rozhodnutím. Je důležité prodiskutovat všechna rizika a přínosy operace se svým lékařem, než se rozhodnete pro zákrok.
Jiné způsoby léčby endometriózy
Pokud pro vás chirurgický zákrok není možností, existují další způsoby léčby endometriózy, které mohou pomoci, jako například:
-
Léky. Několik různých typů léků může pomoci omezit příznaky endometriózy. Tyto zahrnují:
-
hormonální antikoncepce, jako jsou antikoncepční pilulky nebo hormonální nitroděložní tělísko (IUD), které mohou zmírnit bolest nebo krvácení při endometrióze
- agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), kteří zastavují produkci hormonů důležitých pro váš menstruační cyklus, což vede k dočasné menopauze
- volně prodejné (OTC) léky, jako je ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve) a acetaminofen (Tylenol), které mohou být užitečné při mírné bolesti nebo otoku způsobené endometriózou
-
- Komplementární a alternativní medicína (CAM). Někteří lidé uvádějí, že CAM terapie, jako jsou bylinky a doplňky, akupunktura nebo masážní terapie, pomáhají zmírnit jejich příznaky.
-
Změny životního stylu. Provádění změn životního stylu může také pomoci zmírnit příznaky endometriózy. To může zahrnovat:
- úpravou svého jídelníčku
- najít účinné způsoby, jak snížit stres
- dostatek spánku
- mít pravidelný pohyb
- hledání podpory u přátel a rodiny nebo prostřednictvím podpůrné skupiny nebo odborníka na duševní zdraví
Možná budete muset použít několik typů léčby, které vám pomohou s endometriózou. Možná budete muset vyzkoušet různé kombinace léčby, než zjistíte, co vám nejlépe vyhovuje.
Sečteno a podtrženo
Endometrióza způsobuje, že léze, které se skládají z tkáně, jako je výstelka vaší dělohy, se objevují na místech, kam nepatří. To může vést k příznakům, jako je bolest, otok a zažívací potíže. Endometrióza může také ovlivnit plodnost.
Nejběžnější oblasti výskytu lézí endometriózy jsou na děloze a vaječnících nebo kolem nich. Mohou však také ovlivnit vagínu, střeva a močové cesty.
Endometrióza je stadiována podle počtu, lokalizace a závažnosti lézí endometriózy. Stádium vaší endometriózy však nebude vždy odrážet závažnost vašich příznaků.
V některých situacích může být doporučen chirurgický zákrok k odstranění lézí endometriózy. Pokud chirurgický zákrok nepřichází v úvahu, mohou léky, terapie CAM a změny životního stylu pomoci zmírnit příznaky endometriózy.
