Přehled
Co je karotická endarterektomie?
Karotická endarterektomie je chirurgické odstranění plaku (nahromadění tuku a cholesterolu) z vnitřku vaší krční tepny, která dodává krev do vašeho mozku a vašeho obličeje. Na obou stranách vašeho krku je jedna krční tepna. Tok krve uvnitř vašich krčních tepen se může zpomalit nebo zastavit, když se plak shromažďuje ve stěnách vaší tepny. Pokud se do vašeho mozku nedostane dostatek krve, můžete dostat mrtvici.
Pokud máte cévní mozkovou příhodu, je důležité, abyste se dostali na pohotovost, abyste dostali okamžitou lékařskou péči do tří až šesti hodin.
Kdo potřebuje karotickou endarterektomii?
Chcete-li zjistit, zda je karotická endarterektomie léčbou, která pro vás má smysl, cévní chirurg:
- Hodnotit vás.
- Zkontrolujte svou anamnézu.
- Proveďte diagnostické testy.
Vy a váš poskytovatel zdravotní péče se rozhodnete, zda pokračovat v chirurgické léčbě. Cévní chirurg provádí tento postup v nemocniční chirurgické soupravě.
Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit karotidovou endarterektomii, pokud:
- Máte onemocnění krční tepny.
- Měl tranzitorní ischemickou ataku (TIA) nebo mírnou cévní mozkovou příhodu v důsledku významného onemocnění karotické tepny.
- Máte závažné zúžení nebo ucpání (obvykle alespoň 80 %) v krční tepně, ale neměli jste příznaky související s tímto onemocněním.
Pokud pro vás operace karotidové endarterektomie není tou správnou léčbou, může váš poskytovatel chtít jednou ročně zkontrolovat vaši krční tepnu. Možná budete muset zlepšit svou stravu, abyste snížili hladinu cholesterolu, a začít užívat léky na ředění krve, jako je aspirin nebo klopidogrel, abyste zabránili mrtvici. Váš poskytovatel může také provést angioplastiku (která tlačí plak proti stěnám vaší krční tepny pro lepší průtok krve) a vložit stent (síťovanou trubici), aby byla vaše krční tepna otevřená.
Proč se provádí karotická endarterektomie?
Váš poskytovatel mohl vidět mnoho nahromadění plaku na ultrazvuku vaší krční tepny nebo můžete mít problémy se špatným průtokem krve v této oblasti. Karotidová endarterektomie odstraňuje plak z vaší krční tepny, takže můžete lépe prokrvit váš mozek. To pomáhá předcházet mrtvici, která je pátou nejčastější příčinou úmrtí v USA
Co tento postup léčí?
Karotická endarterektomie je chirurgický zákrok, který je léčbou onemocnění krční tepny.
Jak častý je tento postup?
Karotická endarterektomie je nejčastěji prováděnou chirurgickou léčbou onemocnění karotid.
Podrobnosti postupu
Co se stane před karotickou endarterektomií?
Kromě fyzického vyšetření můžete několik dní před zákrokem absolvovat testy, abyste se ujistili, že je bezpečné operaci provést. Váš chirurg může nařídit mozkový angiogram, aby lépe definoval anatomii vašeho mozku. Cerebrální angiogram je invazivní diagnostický test, který vytváří rentgenové snímky vnitřku krevních cév ve vaší hlavě.
V mnoha případech však nyní může váš poskytovatel zdravotní péče získat tyto informace buď z CT angiografie, nebo z MR angiografie. Jedná se o neinvazivní metody k získání informací o vašich krčních tepnách a vašem mozku a lze je provádět bez rizika mrtvice.
Možná budete muset přestat užívat určité léky před karotidovou endarterektomií, takže nezapomeňte svému poskytovateli zdravotní péče říct o všem, co užíváte (včetně léků bez předpisu, bylin a doplňků). Váš zdravotnický tým vám dá konkrétní pokyny, které vám pomohou připravit se na váš postup. Většina lidí během procedury zůstane na aspirinu. Pokud užíváte tyto léky, je důležité se poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče, než přestanete užívat aspirin nebo klopidogrel.
Před operací byste také měli přestat používat tabákové výrobky.
Co se děje během karotické endarterektomie?
Karotická endarterektomie obvykle trvá přibližně dvě hodiny.
Váš poskytovatel zdravotní péče vám dá celkovou anestezii (jako když spíte) nebo regionální anestezii, což znamená, že jste vzhůru, ale oblast, která má být operována, je znecitlivělá. Pokud dostanete regionální anestezii, dostanete také léky, které vám pomohou relaxovat.
Chirurg provede tyto kroky karotické endarterektomie:
- Provede přibližně 4palcový řez na krku v místě blokády.
- Může použít malou hadičku k dočasnému přesměrování průtoku krve kolem ucpání nebo zúžení a izoluje oblast.
- Provede řez podél části tepny obsahující plak.
- Odstraňuje plak a zavře otvor stehy, obvykle pomocí náplasti materiálu k rozšíření tepny a zabránění opětovnému zúžení.
- Obnovuje průtok krve do mozku jeho normální cestou.
Co se stane po karotické endarterektomii?
Většina lidí zůstává přes noc v nemocnici, aby sledovali problémy po zákroku.
Můžete mít dočasný odtok v krku k odstranění tekutiny, kde váš poskytovatel provedl řez. Tento odtok obvykle zůstane uvnitř pouze jeden den.
Váš poskytovatel zdravotní péče s vámi prodiskutuje výsledky vašeho postupu. Většině lidí tento postup pomáhá předcházet dalšímu poškození mozku a snižuje riziko mrtvice. Pokud však nepřijmete zdravější životní styl, hromadění plaku, tvorba sraženin a další problémy v karotických tepnách se mohou vrátit.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody karotické endarterektomie?
Karotidová endarterektomie může být velmi prospěšná při prevenci budoucích mozkových příhod, pokud jste ji již prodělali, což může snížit riziko o jednu třetinu během tří let po operaci. Většina lidí postup dobře snáší.
I v případě úspěšného postupu může váš poskytovatel zdravotní péče doporučit:
- Zlepšení vaší stravy.
- Začít cvičit (pokud je to bezpečné).
- Nepoužívat tabákové výrobky.
- Snížení úrovně stresu.
- Užívání léků na snížení hladiny cholesterolu.
Tyto kroky mohou pomoci zabránit opětovnému vytváření plaku.
Jaká jsou rizika nebo komplikace karotické endarterektomie?
Stejně jako u každého chirurgického zákroku existuje riziko komplikací, včetně:
- Krvácející.
- Infekce.
-
Krevní sraženiny.
- Poškození nervu.
- Záchvaty.
- Poškození mozku.
- Budoucí blokáda tepen.
- Mrtvice. (To se stává u 5 % až 7 % lidí, kteří již prodělali mrtvici nebo mini-mrtvici, a 2 % až 3 % těch, kteří ji neměli.)
-
Infarkt.
U zkušeného chirurga je však riziko minimální.
Rizika karotické endarterektomie se liší v závislosti na:
- Závažnost vašeho onemocnění krční tepny.
- Umístění blokády.
- Ať už jste měli předchozí mrtvici.
- Přítomnost dalších souběžných zdravotních stavů, jako je cukrovka nebo onemocnění ledvin.
- Tvůj věk. (Starší lidé jsou vystaveni vyššímu riziku.)
- Vaše pohlaví. (Lidé, kterým byla při narození přiřazena žena, mohou mít vyšší riziko komplikací.)
Pokud vám váš poskytovatel zdravotní péče doporučí tento chirurgický zákrok jako možnost léčby, promluvte si s ním o tom, proč vám tento postup doporučují, o výhodách a rizicích a o chirurgických výsledcích nemocnice.
Zatímco operace může mít za následek bolest krku asi dva týdny poté, můžete si vzít standardní, volně prodejné léky proti bolesti, abyste ji zmírnili.
Obnova a Outlook
Jaká je doba zotavení?
Zotavení po karotické endarterektomii je rychlé. Většina lidí jde domů den po zákroku. Po návratu domů se můžete osprchovat. Jen nedrhněte chirurgické lepidlo a nenechte na něj dopadat proud vody.
Kontrolujte si svůj řez denně a vyhněte se tomu, abyste na něj nanášeli krémy. Vyhněte se nošení oděvů, které se třou o váš řez.
Během tří až čtyř týdnů se můžete vrátit k většině svých běžných aktivit. Po zahojení řezu můžete řídit a není nepříjemné otáčet hlavou. Oblast poblíž vaší čelisti a ušního lalůčku může být po dobu šesti měsíců až jednoho roku znecitlivělá.
Kdy volat doktora
Kdy bych měl navštívit svého poskytovatele zdravotní péče?
Kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte:
- Zimnice nebo horečka.
- Krev nebo žlutý nebo zelený hlen při kašli.
- Potíže s polykáním.
-
Bolest na hrudi.
- Oteklé nohy.
- Těžký čas vidět.
-
Závrať.
- Slabost nebo necitlivost ve vašem těle.
-
Dušnost.
- Zarudnutí na řezu nebo zelený nebo žlutý výtok z něj.
- Bolest hlavy, zmatenost nebo potíže s mluvením nebo porozuměním slovům druhých.
Pokud jste prodělali cévní mozkovou příhodu nebo máte onemocnění krční tepny, může karotická endarterektomie zlepšit průtok krve a pomoci předejít budoucí mrtvici. Vy a váš poskytovatel zdravotní péče se můžete rozhodnout, zda je tato operace pro vás vhodná. I kdyby tomu tak bylo, budete mít větší úspěch při léčbě onemocnění krční tepny, pokud zlepšíte svůj jídelníček, budete více cvičit a snížíte hladinu stresu. Ujistěte se, že choďte na své následné schůzky a pokračujte v užívání předepsaných léků.
