Kojenecký reflux

Přehled

Kojenecký reflux se objevuje, když jídlo zálohuje (refluxuje) ze žaludku dítěte, což způsobuje, že dítě plivá. Někdy se nazývá gastroezofageální reflux (GER), stav je zřídka vážný a s přibývajícím věkem se stává méně častým. Je neobvyklé, že dětský reflux pokračuje po 18 měsících.

Reflux se vyskytuje u zdravých kojenců několikrát denně. Dokud je vaše dítě zdravé, spokojené a dobře roste, reflux není důvodem k obavám.

Zřídka může být dětský reflux známkou zdravotního problému, jako je alergie, zablokování trávicího systému nebo gastroezofageální refluxní choroba (GERD).

Příznaky refluxu kojenců

Dětský reflux obecně není důvodem k obavám. Je velmi neobvyklé, že obsah žaludku má dostatek kyseliny, aby dráždil hrdlo nebo jícen a způsoboval známky a příznaky.

Kdy potřebujete navštívit lékaře?

Pokud vaše dítě:

• Není přibírání na váze
• Důsledně prudce plivá, což způsobuje, že z jeho úst vystřeluje obsah žaludku (zvracení projektilu)
• Vyplivne zelenou nebo žlutou tekutinu
• Vyplivne krev nebo materiál, který vypadá jako kávová sedlina
• Odmítá jídlo
• Má krev ve stolici
• Potíže s dýcháním nebo chronický kašel
• Začíná plivat ve věku 6 měsíců nebo starší
• Je neobvykle podrážděný po jídle

Některé z těchto příznaků mohou naznačovat možné závažné, ale léčitelné stavy, jako je GERD nebo zablokování zažívacího traktu.

Příčiny

U kojenců prsten svalu mezi jícnem a žaludkem – dolní jícnový svěrač (LES) – ještě není zcela zralý. To umožňuje obsahu žaludku proudit dozadu. Nakonec se LES otevře pouze tehdy, když vaše dítě polkne a zůstane jindy pevně uzavřené a udržuje obsah žaludku tam, kam patří.

Faktory, které přispívají k dětskému refluxu, jsou u dětí běžné a často se jim nelze vyhnout. Mezi tyto faktory patří:

• Děti většinu času ležely ploché
• Téměř úplně tekutá strava
• Děti se rodí předčasně

Dětský reflux může být občas způsoben vážnějšími stavy, jako jsou:

• GERD. Reflux má dostatek kyseliny, aby dráždil a poškodil výstelku jícnu.
• Pylorická stenóza. Ventil mezi žaludkem a tenkým střevem je zúžen, což zabraňuje vyprazdňování obsahu žaludku do tenkého střeva.
• Potravinová intolerance. Nejběžnějším spouštěčem je bílkovina v kravském mléce.
• Eozinofilní ezofagitida. Určitý typ bílých krvinek (eosinofil) se hromadí a poškozuje výstelku jícnu.

Komplikace

Kojenecký reflux obvykle zmizí sám, aniž by to vašemu dítěti způsobilo problémy.

Pokud má vaše dítě vážnější stav, jako je GERD, může mít vaše dítě známky špatného růstu. Některé výzkumy naznačují, že u dětí, které mají časté epizody plivání, je pravděpodobnější, že se u nich rozvine GERD během pozdějšího dětství.

Diagnóza

Lékař zahájí fyzickou prohlídku a otázky týkající se příznaků vašeho dítěte. Pokud je vaše dítě zdravé, roste podle očekávání a vypadá spokojeně, pak další testování obvykle není nutné.

Pokud je zapotřebí dalšího testování, může lékař doporučit:

• Ultrazvuk. Tento zobrazovací test dokáže detekovat pylorickou stenózu.
• Laboratorní testy. Krevní a močové testy mohou pomoci identifikovat nebo vyloučit možné příčiny opakovaného zvracení a špatného přírůstku hmotnosti.
• Monitorování pH jícnu. K měření kyselosti v jícnu vašeho dítěte lékař zavede tenkou hadičku přes nos nebo ústa dítěte do jícnu. Trubice je připojena k zařízení, které monitoruje kyselost. Je možné, že vaše dítě bude muset zůstat v nemocnici, zatímco bude sledováno.
• Rentgenové záření. Tyto snímky dokážou detekovat abnormality v zažívacím traktu, například překážku. Před testem může být vašemu dítěti podána z láhve kontrastní tekutina (baryum).
• Horní endoskopie. Speciální trubice vybavená objektivem fotoaparátu a světlem (endoskop) prochází ústy vašeho dítěte a do jícnu, žaludku a první části tenkého střeva. Pro analýzu mohou být odebrány vzorky tkání. U kojenců a dětí se endoskopie obvykle provádí v celkové anestezii.

Léčba dětského refluxu

Dětský reflux obvykle zmizí sám. Váš lékař může mezitím doporučit:

• Poskytněte svému dítěti menší a častější krmení.
• Přerušení krmení, aby si vaše dítě odgrglo.
• Po kojení držte své dítě ve vzpřímené poloze po dobu 20 až 30 minut.
• Pokud kojíte, vylučte ze stravy mléčné výrobky, hovězí maso nebo vejce, abyste otestovali, zda vaše dítě nemá alergii.
• Přepínání typu výživy, kterou krmíte své dítě.
• Použití jiné velikosti bradavky na kojeneckých lahvích. Příliš velká nebo příliš malá bradavka může způsobit, že vaše dítě spolkne vzduch.
• Zahušťovací receptura nebo mírně odsávané mateřské mléko a postupně s rýžovými cereáliemi. Přestože je zahušťování považováno za rozumnou strategii, přidává do stravy vašeho dítěte potenciálně zbytečné kalorie.

Léky

Refluxní léky se nedoporučují pro děti s nekomplikovaným refluxem. Tyto léky mohou zabránit vstřebávání vápníku a železa a zvýšit riziko některých střevních a respiračních infekcí.

Krátkodobá studie s léky blokujícími kyselinu – jako je cimetidin (Tagamet HB) nebo famotidin (Pepcid AC) pro kojence ve věku od 1 měsíce do 1 roku nebo omeprazol hořečnatý (Prilosec) pro děti ve věku od 1 roku – doporučeno, pokud vaše dítě:

• Má špatný přírůstek hmotnosti a konzervativnější léčba nefunguje
• Odmítá krmit
• Má důkazy o zaníceném jícnu
• Má chronické astma a reflux

Chirurgická operace

Zřídka je dolní svěrač jícnu chirurgicky utažen, aby se zabránilo zpětnému toku kyseliny do jícnu. Tento postup (fundoplikace) se obvykle provádí pouze tehdy, když je reflux dostatečně závažný, aby zabránil růstu nebo narušil dýchání vašeho dítěte.

Péče doma

Jak minimalizovat reflux:

• Krmte své dítě ve vzpřímené poloze. Pokud je to možné, držte své dítě v klidu také 30 minut po krmení. Gravitace může pomoci obsahu žaludku zůstat tam, kam patří. Během usazování jídla dávejte pozor, abyste s dítětem nestrkali nebo neohýbali.
• Zkuste menší a častější krmení. Krmte své dítě o něco méně než obvykle, pokud krmíte z láhve, nebo trochu omezte dobu ošetřování.
• Udělejte si čas, abyste svému dítěti odgrgli. Časté říhání během a po krmení může zabránit hromadění vzduchu v žaludku vašeho dítěte.
• Uložte dítě na záda. Většina dětí by měla být položena na záda ke spánku, i když mají reflux.

Pamatujte, že dětský reflux je obvykle malý důvod k obavám. Při jízdě mějte vždy po ruce spoustu oděvů.

Příprava na schůzku s lékařem

Pokud reflux pokračuje i po prvních narozeninách vašeho dítěte, nebo pokud má vaše dítě příznaky, jako je nedostatek hmotnosti a problémy s dýcháním, můžete být doporučeni k lékaři, který se specializuje na dětské zažívací choroby (dětský gastroenterolog).

Co můžeš udělat

• Zapište si příznaky vašeho dítěte, včetně toho, jak často vaše dítě plivá a množství tekutiny, která plivá.
• Zapište si klíčové lékařské informace, včetně toho, jak často krmíte své dítě, jak dlouho krmení vydrží a značku jakékoli receptury, kterou používáte.
• Napište si seznam otázek zeptejte se svého lékaře.

Dotazy se zeptejte svého lékaře

• Jaká je nejpravděpodobnější příčina příznaků mého dítěte?
• Potřebuje moje dítě nějaké testy?
• Jaké léčby jsou k dispozici?
• Mám provést nějaké změny v tom, jak nebo čím krmím své dítě?

Kromě otázek, které jste se připravili položit svému lékaři, neváhejte během jmenování položit další otázky.

Na co se může váš lékař zeptat

Otázky, které váš lékař pravděpodobně položí, zahrnují:

• Kdy začaly příznaky vašeho dítěte?
• Plivá vaše dítě na každé krmení nebo jen občas?
• Je vaše dítě mezi krmením spokojené?
• Přešli jste nedávno z kojení na kojení z lahve? Nebo jste přešli na kojeneckou výživu?
• Jak často krmíte své dítě a kolik jí vaše dítě při každém krmení?
• Pokud máte různé pečovatele, krmí každý pokaždé dítě stejným způsobem?
• Zdá se, že něco zlepšuje nebo zhoršuje příznaky vašeho dítěte?